1、机械通气,2015.02.10王超,概念,机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方法 目的：1.支持肺泡通气；2.改善或维持动脉 氧合 ；3.维持或增加肺容积；4.减少呼吸功。保证有效通气排出CO2保证有效换气摄入O2基本原理：持续气流、压力限定、时间转换与自主呼吸的区别：把气体压进去-导致副作用。,适应症,1.严重通气不足：新生儿肺部感染、气道梗阻，颅内感染、出血、严重脑水肿，呼吸肌麻痹等。 2.严重换气障碍：新生儿呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿。 3.神经肌肉麻痹：重症肌无力、脊髓灰质炎、镇静剂
2、过量。 4.胸部、心脏手术后。 5.早产儿反复呼吸暂停。 6.心肺复苏抢救。,禁忌症,没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液处理前 气压伤者可行高频通气,机械通气合并症,近期合并症 肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。 肺内感染：无菌原则。 过度通气。 颅内出血。 PDA。远期合并症 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病,机械通气的技术要求,气管插管术 合适的呼吸机系统 血气分析技术 临床护理技术：无菌原则 静脉营养支持技术 心肺复苏技术,临床应用,通气指征：PaO270mmHg伴pH值90%；动脉血气结果是判断参数调定的金标准；初调参数应因人、因病而异。,初
3、调参数,参数调节幅度,一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能,撤离呼吸机指征,撤机基本条件： 原发病基本治愈或明显好转。 自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。 其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。 营养状况良好，热卡慑入量应在6080cal/kg/d。 呼吸机参数达到撤机条件。 血气条件： 血气正常: PIP18cmH2O; FiO20.4 PEEP=2-4cmH2O; RR10-20bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.11-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者,
