1、五华区全球基金 第四轮第二期结核病控制项目工作培训,五华区疾控中心 结防科 2008年5月,结核病控制项目概况,背 景 （一）结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。1993年，世界卫生组织（WHO）就宣布“全球结核病处于紧急状态”，并把结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”，号召全球紧急行动起来，加强对结核病的预防控制工作。世界卫生组织还将3月24日定为“世界防治结核病日”。,结核病控制项目概况,背 景 （二）我国作为全球22个结核病高负担国家之一，每年 结核病患者数量居全球第二位，结核病的疫情具有以下 “六多”的表现： 结核病感染人数多：据200
2、0年全国结核病流行病学调查，我国就有约5.5亿人感染了结核杆菌 。 患病人数多 新发患者多 死亡人数多：每年死于结核病者达13万人。 农村患者多 耐药患者多其中，结核病患病和死亡人数在全国甲乙类法定报 告传染病中一直占据首位，结核病防治工作面临的形势 仍十分严峻。,中国是全球22个结核病高负担国家之一,受结核菌感染： 5.5亿人（42.3%） 活动性肺结核: 450万(367/10万) 涂阳肺结核: 150万(122/10万) 死 亡: 13万/每年，是其它传染 病和寄生虫病死亡总和的两倍 青 壮 年： 48%（死亡构成的）53%（活动性TB） 61.6%(涂阳肺结核）,云南省结核病特点,农村
3、高于城市，80的结核病人在农村 边境高于内地 经济欠发达地区高于发达地区 75的肺结核病人是青壮年 HIV/AIDS加重了结核病控制的难度 流动人口急剧增加 出现了结核家庭、结核村,结核病的危害,不仅是公共卫生问题，而且是严重的社会、经济和政治问题 每个涂阳病人每年可致15 20个健康人被感染，其中23个发展成为肺结核病人 结核病是我省因病致贫、因病返贫的原因之一，影响社会稳定 每例结核病人年经济负担: 10151元,结核病控制项目概况,DOTS策略1994年WHO提出的全球结核病 控制策略1、政府承诺2、病人发现：痰检是主要手段3、直接面试下的短程督导化疗4、药品供应5、监测系统,DOTS策
4、略（Directly Observed Treatment Short-course）,监测,药品,督导,痰检,承诺,结核病控制项目概况,机 构 与 职 责领导机构 : 国家级中国疾控中心结防中心机构 省 级省结防机构市 级市结防机构业务机构 县 级县（区）结防机构县级医疗卫生保健机构乡 级各社区卫生服务中心村 级各社区卫生服务站,结核病控制项目概况,机 构 与 职 责 县级职责（一）县（区）结防机构 1、制定结核病防治工作计划，组织实施和评价，及时向政府汇报，争取相关政策和经费支持。 2、指导、组织、协调各医疗机构，落实本地区结核病归口管理工作。对各医疗机构的疫情报告和管理情况进行核 实、检
5、查、 指导。对综合医院有关医生进行培训。 3、做好肺结核病人的报告、确诊、登记、治疗，实施直接督导下的短程化疗。 4、完成各类统计报表。 5、负责乡级防痨医生的业务培训。 6、开展结核病健康教育工作。 7、组织本地区结核病防治工作检查、评价。,结核病控制项目概况,机 构 与 职 责县级职责（二）县级医疗卫生保健机构（含县以上各类医疗 单位）其中包括厂矿、企事业医疗单位。 1、对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状 者，按国家有关法规及规定进行病人报告及转诊。 2、负责对肺结核危重病人的抢救工作。,五华区结核病控制项目概况,项目资金来源1、国外资金：世行贷款/英国赠款 全球基金日本无偿援助资金（
6、目前已结束）2、中央专项工作经费及各级政府配套资金,第四轮全球基金结核病项目背景,2004年7月，第四轮中国全球基金结核病项目“加速行动提高结核病病人发现率”申请获得全球基金批准。项目覆盖包括我省在内的24个中西部省份，267个州（市），2230个县，项目历时5年，即2005年7月1日至2010年6月30日。前两年（2005年7月1日至2007年6月30日）为第一个项目执行期，后三年（ 2007年7月1日至2010年6月30日）为项目第二个项目执行期，从2007年7月1日至2008年6月30日为第三项目年，2008年7月1日至2009年6月30日为第四项目年，2009年7月1日至2010年6月
7、30日为第五项目年。,第四轮全球基金结核病项目背景,项目目标 总目标：降低结核病的患病率和死亡率，实现并保持 至少75%的病人发现率和85%的病人治愈率。 具体目标： 1、通过加强综合医院和结防机构之间的合作，提高病人发现率； 2、通过提高全人口的结核病防治知识知晓率来提高病人发现率； 3、通过加强省级的人力资源能力建设来提高病人 发现率和规划实施质量。,一、五华区结核病控制项目概况,项目对象：肺结核病人项目目的：发现并免费治疗传染性肺结核病人，降低肺结核发病率，控制传染源。发现病人的方法：症状、痰涂片显微镜检查、X光胸片,五华区结核病控制项目概况,项目筛查对象：咳嗽、咳痰三周以上或有咯血 症
8、状者。 项目免费对象：辖区内常住人口、有居住证的流动人口 。 免费内容：免费抗结核药品、痰涂片、X光胸 片（诊断确诊免费，再次检查不免费） 其它内容不免费：如肝、肾功能、血常规检查及配合治疗的保肝药品等。,五华区结核病控制项目概况,免费病人类型：肺结核病人1、初治涂阳病人2、复治涂阳病人（给予一次免费治 疗机会）3、初治重症涂阴病人4、初治涂阴病人,2004年2010年五华区结核病发病趋势（单位：/十万）,2004年2010年五华区肺结核控制项目指标完成进度图,2007年五华区结核病控制项目 工作完成情况,全年共发现、管理病人124例（初治涂阳122例、复治涂阳1例、初治涂阴1例），完成率为1
9、01.64。 涂阳病人（初、复治）治疗2月末阴转率为95.12 涂阳病人（初、复治）治疗3月末阴转率为98.37 涂阳病人（初、复治）治愈率达为100,2008年五华区结核病控制项目任务指标,新涂阳病人指标数：122例 复治涂阳、初治涂阴病人指标数按实际发现情况纳入项目管理。 涂阳病人（初、复治）治疗2月末阴转率达80以上 涂阳病人（初、复治）治疗3月末阴转率达95以上 涂阳病人（初、复治）治愈率达85以上 涂阴病人完成疗程率达90以上 五率要求：医疗机构肺结核病人报告率、转诊率、肺结核病人系统管理率超过95%，结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率超过85%。,2008年五华区结核病控制项
10、目完成率曲线图,肺 结 核 病 人 的 发 现 方 式,因症就诊 集中推荐因症推荐 主要方式日常推荐转诊归口管理网络追踪重点人群筛查：病人密切接触者、特殊场 所、学校等,肺结核病人的发现方式,肺结核病人的发现方式,因症推荐 1、集中推荐在一个地区一定人群中，对具有肺结核可疑 症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生，村干 部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核 病人。 2、日常推荐乡、村医生或干部及医疗保健机构单位的医生 发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促 病人到结防机构检查。,肺结核病人的发现方式,转诊各医疗单位将X线和/或痰结核菌检查发现的肺结核病人或疑似肺结核病人转至当地疾控中心
11、确诊与治疗管理。,肺结核病人的发现方式,归口管理网络追踪县结防机构通过中国疾病预防控制系统网络 的结核病专报系统查得肺结核病人和疑似肺结核 病人的信息，一般先由县结防机构通过电话对上 述病人进行追踪，对无法用电话联系的病人，则 由县结防机构电话通知乡级结防人员，告知病人 详细情况，再由乡级通知村级结防人员进行逐级 追踪，以进一步提高肺结核病人的发现率，同时 将符合项目管理条件的病人纳入管理。,肺 结 核 病 人 疑 似 肺 结 核 病 人 转 诊,内 容,一、肺结核病人转诊程序 二、综合医疗机构转诊工作职责 三、病人发现中结防机构与医疗机构的合作 四、我区转诊工作中存在的问题 五、医疗机构工作
12、重点, 转诊对象：各级定点医院及其他医疗保健机构确诊的肺结核病人、疑似肺结核病人（昆明市的三家定点医院：1、云南省疾控中心预防医学康复治疗中心 2、昆明市第三人民医院 3、昆明医学院第一附属医院） 转诊单位：各级定点医院、医疗保健机构 归口单位：县级疾病预防控制机构,转 诊, 双向转诊及其规范医疗保健机构 辖区疾控中心1、各级各类医疗保健机构必须将就诊中发现的无住院 指征的肺结核病人或疑似肺结核病人，立即进行专门登 记，并及时填写一式三份的肺结核病人疑似病人转诊 单，将其转到辖区疾病预防控制中心诊治和管理；2、各级各类医疗保健机构收治的患有急、重症、严重 并发症（自发性气胸、大咯血、糖尿病等情
13、况）以及出 现严重药物副反应的肺结核病人，在其病情稳定后，将 其转到辖区疾病预防控制中心继续进行治疗和管理。,转 诊, 双向转诊及其规范 辖区疾控中心肺结核病人治疗定点医院 各级疾病预防控制中心将需要入院治疗的急、重症、有并发症以及严重药物副反应的肺结核病人及时转到定点医院进行急救治疗、处理，病情稳定后再返回疾病预防控制中心继续治疗和管理。,转 诊,一、转诊程序, 双向转诊及其规范 辖区疾控中心 肺结核病人治疗定点医院 1.各级疾病预防控制中心将需要入院治疗的急、重症、有并发症以及严重药物副反应的肺结核病人及时转到定点医院进行急救治疗、处理，病情稳定后再返回疾病预防控制中心继续治疗和管理。 2
14、.肺结核病人治疗定点医院严格执行中国结核病防治规划实施工作指南的诊断标准和治疗方案，规范肺结核病人的诊断和治疗。,二、综合医疗机构转诊工作职责,在转诊工作中综合医疗机构科室人员职责； 肺结核病人的报告； 肺结核病人的健康教育。,（一）在转诊工作中综合医疗机构各科室人员职责,1、门诊医生 一旦发现肺结核病可疑症状者，应立即开出X光检查单和痰检单，并嘱病人进行检查； 结果回报后，如确定为结核病病人或疑似肺结核病人，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联转诊单，并对病人进行健康教育后转诊到结核病防治机构； 如病人需要住院，在传染病报告卡上备注栏里应注明病人住院。,（一）在转诊工作
15、中综合医疗机构各 科室人员职责,2、放射科医生 在检查结果登记本上对肺结核或疑似肺结核患者的结果进行特殊标记，或建立肺结核病及疑似肺结核病人登记本。 将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知门诊医生。,（一）在转诊工作中综合医疗机构各科室人员职责,3、病房医生 对入院后诊断为肺结核或疑似肺结核的病人做好登记： 在病人住院期间按结核病化疗方案对病人进行治疗及管理； 在病人出院时病房医生应填写三联肺结核病人转诊单，将未完成结核病治疗疗程出院的病人转诊到结核病防治机构继续治疗和管理；转诊三联单的第一联交病人，第二、三联交本院的预防保健科或其它指定负责结核病人管理的科室。,（一）在转诊工作中综合
16、医疗机构各 科室人员职责,4、预防保健科或其它指定负责结核病人管理的科室人员 对相关科室医务人员进行培训； 登记各科室报告的肺结核及疑似肺结核病人，并进行网络直报； 在网络直报的同时应及时将肺结核病人转诊单传真或送达结核病防治机构； 每周对放射科、检验科的记录以及门诊、病房医生报告的情况及转诊的情况进行核查并予以记录； 每月总结、通报本单位结核病登记、报告及转诊的实施情况。,（二）肺结核病人的健康教育,对于转诊的肺结核病人或疑似肺结核病人，门诊 医生应对其先进行结核病相关知识的宣传。门诊医生 可结合病人的实际情况从以下信息对病人进行宣传：危害传播途径可疑症状结防机构可以治愈免费政策和免费范围不
17、歧视结核病人,医疗机构接诊后诊断、转诊及报告程序见下图：,三、病人发现工作中结防机构与 医疗机构的合作,（一）各级机构职责 （二）激励机制 （三）督导及反馈 （四）病人发现工作的评价,（一）各级机构职责,根据2005年1月卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行），将结核病防治机构和医疗机构职责分工。总结见下表 ：,（二）激励机制,卫生行政部门将肺结核病人转诊和追踪的实施情况纳入医疗机构和结核病防治机构的目标考核。 医疗机构将肺结核病人疫情报告、转诊和追踪的实施情况纳入对相关科室和相关人员的绩效考核 每转诊或推荐1例经结防机构确诊的涂阳或初治涂阴肺结核病人，奖励转诊医生或乡村医生1
18、0元的转诊（报病）费。,（三）督导及反馈,医疗机构的预防保健科或指定负责的科室人员应配合结防机构对本单位的结核病报告及转诊情况每月进行一次检查及督导，并及时将督导后的信息反馈给卫生行政部门及本单位领导。督导方法及内容： 1、通过查阅门诊日志、放射科日志、预防保健科或其他指定科室登记本、药房处方及出院病历等记录检查医院内漏报情况； 2、督促现住院病人出院后的转诊。,（四）病人发现工作的评价,肺结核病人转诊工作对病人发现率的影响：“转诊”与“发现率”的关系：发现率的含义是指新发涂阳肺结核病人登记数占估算新发涂阳肺结核病人数的百分比（后者是当年平均人口数与涂阳肺结核发病率的乘积）。转诊工作的加强，使
19、更多的涂阳肺结病人被结防机构所登记，提高病人的发现率。,四、我区转诊工作中存在的问题,1、医院医生对双向转诊的标准及程序概念不 清 2、报卡及转诊单填写不完整、不规范（含传 染病报告卡、网络直报） 3、部分医院截留病人 4、追踪工作开展困难 5、医院对转诊工作认识不到位,五、医疗机构工作重点,1、按照全球基金第四轮结核病项目肺结核病 人转诊和追踪实施细则 履行各科室工作职 责，落实肺结核病人归口管理工作。2、医院成立由分管领导为组长，相关科室科主任为成员的院肺结核归口管理工作领导小组。3、全院对肺结核归口管理文件组织学习，对有不按要求转诊登记、转诊、报告的相关责任人的奖惩措施。,五、医疗机构工
20、作重点,4、医院相关科室（呼吸科、内科及其门诊、放射 科、保健科）建立疑似肺结核病人及病人转诊登记本，且登记项目齐全。 5、有专人负责传染病疫情报告管理工作，设备到位，按报告时限进行网络直报，报告率100%；关于报卡及转诊单（含传染病报告卡、网络直报）的填写要求：及时、完整、准确、规范，无漏项、缺项。 6、医务人员掌握双向转诊标准及程序，医务人员知晓率达100%。,五、医疗机构工作重点,7、规范开展结核病控制项目健康教育工作。门诊大厅、呼吸科、内科诊室及住院部要粘贴宣传画，门诊病人知晓率达100%。 8、定点医院检验科保存近3个月痰涂片，要进行痰检室内质控。 9、定点医院须收治患有急，重症及严
21、重并发症的肺结核病人，不得推诿和拒治。符合项目管理的住院病人待病情稳定后转到疾控中心继续治疗，并提供完整病历。,五、医疗机构工作重点,10、凡儿童结核一律转诊到儿童医院，不再转诊到疾控中心。 11、综合医院对患有急，重症及严重并发症的肺结核病人直接转诊至定点医院，以免延误患 者病情。 12、肺外结核（含结核性胸膜炎）一律不必转诊到疾控中心。,肺 结 核 病 人 的 报 告,肺 结 核 病 人 的 报 告,疫 情 管 理 单 位:县级疾病预防控制机构报 告 时 限:肺结核属于国家乙类传染病 24小时内填 写 要 求:填报传染病报告卡及网络直报要求及时、完整、规范，尽量无缺项、漏项。,结核病的诊断
22、,肺结核病诊断概述1,肺结核病是一种慢性呼吸道传染病， 严重危害人民群众健康，而且治疗时间 长，患者不规律的治疗，或者得了肺结 核也不知道，成为传染源，在人群中传 播。,肺病结核病的诊断概述2,肺结核病在人群中的传播： 传染源主要是继发性肺结核（型肺结核） 传播途径结核分枝杆菌通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话把结核菌微滴排到空气中而传播。 易感人群主要为抵抗力低下，发生在一些贫困、居住拥挤、营养不良等如婴幼儿老年人、HIV感染者。 传染性主要与患者排菌的多少、空间含结核菌微滴的密度、通风情况、接触的程度和时间的长短、接触者的免疫力。,肺病结核病的诊断概述3,结核菌对冷、酸、碱、等抵抗力强，在干
23、燥的环境中存活数月或数年，在室内阴暗处数月 不死，-40仍能存活数年。湿热处理805分钟、951分钟或煮沸 100即可杀死；70%酒精2分钟内杀死；10 W紫外线灯距照射物0.51m，30分钟具有明 显杀菌作用；用1：200优氯净喷洒熏蒸可作地 面空间消毒。室内经常通风换气。,肺结核病的诊断概述4,主要传染源：继发性活动性肺结核，特别是慢性纤 维空洞型肺结核以及支气管内膜结核成为 重要的传染源。,结核病的诊断步骤,1、症状和体征 2、胸片、CT、MRI 3、实验室检查 、痰检 、PPD 、结核抗体 、血常规 、支气管刷取物镜检 、病检,肺结核的诊断症状和体征,呼吸系统： 、咳嗽咳痰：一般为干咳
24、，有少量粘液痰，有空洞形成时痰多，合并细菌感染时痰呈脓性。 、咯血（约有1/3-1/2患者出现咯血）：量多少不定，多为少量咯血，颜色鲜红或暗红，病情较 重，波及中等血管可出现大咯血。 、胸痛：多为患侧痛，呼吸或咳嗽时加重。 、呼吸困难：多见于干酪性肺炎，粟粒性肺结核，大量胸腔积液患者。,肺结核的诊断症状和体征,全身症状 发热：低于38，上午一般正常，午后发热，夜间盗汗； 头昏、乏力、食欲减退、体重减轻，育龄女性患者可以有月经不调； 少数年轻患者无明显不适，常在体检时发现。肺结核病无特异性体征,肺结核的诊断症状和体征,由于肺结核症状与普通上呼吸道的症状相似，为咳嗽咳痰，咽痛，头昏，头痛，乏力，患
25、者或医生常按普通感冒治疗，病情反复发作，最后才想到结核，此时病灶已加重，且成为传染源，传染他人。所以，建议咳嗽咳痰2周的患者应到辖区疾控中心检查。,涂片的记录方法,1、阴性记录为：阴性 2、阳性记录为：1+、2+、3+、4+（用红笔、用数字和加号记录 ，不得用文字记为阳性）,肺结核的诊断的正确记录,例如： 上中/（-），涂（1+），初治,记录方法为：病型+部位+痰菌+治疗分类 （1）病型：记录为、 （2）部位：根据X线检查结果，右肺病灶填写在分数线上，左肺病灶填写在分数线下，按上、中、下填写。若有空洞，在病型部位的右上角打“O”。 （3）痰菌：记录为阴性；1+、2+、3+、4+。 （4）治疗分类：初治或复治,谢谢!,
