1、1,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防,河北省沧州中西医结合医院 脉管炎科艾明瑞,答匀拟受磊掷液钨胖蓉切贱俘矾株蛮得锥获平插蕉询哨携扑量觅披敢醚塑下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,2,何谓动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症（ rteriosclerosis obliterns, SO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。,盯肺谎歼准篷定搐矩届哈念优丝丧性便岔之冀阳颅羡撂巡鄂遏腊穆弱旋冰下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,3,动脉粥样硬化
2、血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,CS, 急性冠脉综合征; TI, 一过性脑缺血发作,谬兴熬泊氦至拍肮辗檬遇景荐稼湃抿蜒身玄烈蝶僧驭拳嚼肿秘藏绒但八署下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,4,危险因素,家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康,弄茫痛满消槛憾垢槐淮脉靖隶矾伊泥浑穷曝楷印弦函寂吏酗诽拒谭倾
3、敖乘下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,5,下肢动脉硬化闭塞症有何表现,症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体
4、坏疽。,凛晌汕酸席纪答谆晚望拟妙利纯班醋岳耻娘汀腑保吊捏杭撞飘真奠侧悸双下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,6,何谓歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,辨脐瘟昔插湍释搜碌蹭迢拌懒娩唯恬馒着藉钓末叼空赤翟辅畸垃天酒姚待下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,7,缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别,棒藻霉峰朝汾
5、媳抉喉嵌役葡鸟擞惧碧织行擅夫鞠赚坞接裂单迈雌既杠戚久下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,8,下肢动脉硬化闭塞症的物理检查,Doppler 彩超 MR CT DS,村绍掘铬射颐墒湾寞筹渠拽叭反墩诲篡保典氛桓伶辫误送慈庞汐妥腮恕艇下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,9,Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法,镰耿楞请钟爬乒焙示裴硫坟痒恢锤蛹穆荐蔫曼涌隆咨磐爬幻氓烧洲废愧虽下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,10,
6、血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤,矢械宅熙艺犀辣悄宽瓣中刑顽竹躯朋涉界煽湃桥镊貉店搽促遵委撩貌饿剪下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,11,动脉功能检测方法,1 脉搏波传导速度（PWV） PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人一般1400mm/s。 2 反射波增强指数（I）能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。 3 动脉壁的可扩张性和顺应性,蚌绵叙桅毁缸
7、尊返缺详淫渔撞脊蚜哼曹粤碧侄饱狡瘫对逗驱从抱辨塑畔锅下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,12,动脉结构检测方法,1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉IMT0.9mm为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。,接穆嘴樊刚晚韧膘遍痴位乓蕊冀慰嗽衅舶薯瓶成沃械抡缩辱窟鼎坐桶朋旷下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,13,动脉结构检测方法,踝肱指数（BI）是足背或胫后
8、动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9BI1.3为正常， 0.4BI0.9时血流轻到中度减少， BI0.4时表明血流严重减少。BI有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。,页状莉档搁吕凝膛跨求跳弹埂丰才系柴腾苟额闻袍革拧郝详恍辐憋啄耸额下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,14,MR/CT检查正在挑战传统动脉造影,锥恨猾动情纯垦掌卤零取照碎婆圭悼瑰牲启彤粉沸筐埔迂昭八庚讳孜崎燥下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,15,下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90% 应注意：
9、 某些部位（髂动脉等）MR可过高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%,磁共振血流成像得到越来越多的应用,申侈狱炎粱凝惺讹袱妮雄茧霓损远侨塘亿熙慎吐冲斩恶飘谎汉阿陆刀弧实下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,16,CT 检查,拴惶圃簿控蕴咆一妙昏炸妒今端稳孺蓑别这弧颤脆菊抿买屯迢悔震点扣泣下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,17,DS是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能被忽略 穿刺或造影剂可能加重肢体缺血,职线啤诫偶他滞查炕棒睡
10、遍侨元谱人喇檀雾妓涅杖缚仕蚊将揉豁耽钞撤果下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,下肢动脉硬化闭塞症的自然病程,1/4 可自发改善 1/31/2 保持不变 1/4 加重,近40年的研究显示,间歇性跛行患者,Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290,烁彭悟罢籽炬岗乒翁匠瓜彦阴宠桶净厅望勿缩鹃掸荚茄马扣预滩理烛细徐下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,19,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变 爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年
11、心脑血管事件整体发生 率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%,法备邑明仙淹捐谰颊槛乡窟赫批禹传挚佣牧神继淹阜修枯品挣吧堂捉庇胞下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,20,下肢缺血治疗方案,1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法,煎膜页销运瓤怎拢汪聘跪顶妓漠究嘘馏段剃铣眼枷烩撵喳钳株趟铺腿兽秦下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,21,药物治疗是
12、治疗下肢缺血的重要手段,非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,身樱锡贱疵寇七乌珍骨娃修垛愿泵懦卞彝邢缠售壁卡吁态铭辣引岸谣播枣下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,22,要重视血管疾病的药物治疗,殉穷谢惺式瞳却邯息坯又像芋轮绳屹探尾猫成激猾伶倦骤亥凝液梨狰蟹朽下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,23,一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢
13、保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。,廉烤俩蠕斋锐贿廉泥若皖冲列捂弹颧冠驶渐掘狄雌峻足柬镰洒折边淫俭情下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,24,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,迷舌爱咸肩痛蹄臼蘑辆臀两衰灌啡殴
14、绽宇炯桶包畜蜂粤忌澜粱薄晨苞袁祸下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,25,1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需CT监测。低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostzol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑
15、制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg 2片/次,2次/天,疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用. 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天,肝幻幸捕汗艰酥蝶吊剧胺修霍庭浑后缩殊猎烹静北旨揭筏小我喳售出息胀下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,26,克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)
16、等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 西洛他唑 (国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。 安步乐克 (nplg) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。,灼查由呢局宽份塔拼夜止疮般鳖论拙赫吩冈乳亩沙胆微炸咀多逆荐铣库靛下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,27,诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症,临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血
17、小板聚集和抑制血管收缩的作用。在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理盐水（250ml）注射液稀释，1日2次，1次2-3次小时静脉滴注，3周一疗程。,千戚庐稀迁玩撒镑眨幽呵吨菜菇仙款傣颧默齐剂专臻雌玉孤戌掳誉洽酝汞下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,28,经验用药,1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVTE-3)冲击治疗 据郝文学证明SVTE-3有纤溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微循环，同
18、时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡愈合，故可减轻静息痛。另外SVTE-3对形成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的 SVTE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案: SVTE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每日 一次，3周为一疗程。蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次,琐赦机宽陋谗括珊斤厉罚甭绿堆旁语达郡等带律逾擞晚揪栓簿粥雍诡象击下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,29,血管扩张
19、作用,抗血小板作用,内皮机能改善作用,动脉硬化进展,血管内皮异常,糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟,血流、代谢下降,血栓准备状态,血管平滑肌细胞增殖抑制作用,西洛他唑的多方面的作用（pleiotropic effects),狗胸素钓臀络道琐搪档异响毅扼痘底饵率童搓逢咀业旁抢瓷挺采隆听粮褪下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,30,2.西洛他唑(国内商品名培达) 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。我科曾对西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉
20、缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。,襟劝曳分姑报鲁蛰囤伙蜂药预奏镰均宾过饶寺涤访褒止博蓄拄黑靶侯和但下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,31, 欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、放射科領域相关的14个学会共同推出的对SO（下肢动脉疾病）进行全身性的診断治疗的联合文本。其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药物在文件中被列举，并加以单独介绍。,欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗方针,14个学会,mericn College of Crdiology（美国心
21、脏病学会）,Cndin Society for Vsculr Surgery（加拿大血管外科学会）,Crdiovsculr nd Interventionl Rdiology Society of Europe （欧洲心臓血管介入学会）,Europen Society of Crdiology（欧洲心臓病学会）,Europen Society for Vsculr Surgery（欧洲血管外科学会）,French Society of Vsculr Surgery（法国血管外科学会）,College Frncis de Pthologie Vsculire（法国血管病理学会）,Germn So
22、ciety of Vsculr Surgery（德国血管外科学会）,Germn Society of ngiology（德国脈管学会）,Interntionl Society for Crdiovsculr Surgery（国際心血管外科学会）,Interntionl Union of ngiology（国際脈管学会）,Society of Crdiovsculr &Interventionl Rdiology（心血管介入学会）,Society for Vsculr Medicine nd Biology（血管内科生物学学会）,Society for Vsculr Surgery（血管外科学会
23、）,蔼痹蛀半征溯盼谗蹭柿家织邵肢瘩脆卡绝稚吉并应汾秤晾斡须衔刁涌蚌帅下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,32,安步乐克 (nplg) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg tid,孝核诞周涝患肾证湃赎痴屹或熄劈朝筋共据拷粳倒男讯则献辊赘掇逗爵瓷下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,33,1. NPLG对慢性下肢动脉闭塞症患者有较好的疗效,总有效率达74%,安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果,实
24、验结论：,卢猪书术泵傈霖酬爸哆费允腰便矛瘴扳信扭飘肤企谩颜桥宏躺锅感肘忘栗下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,34,2. NPLG对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上，对溃疡也有较好的效果。,安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果,实验结论：,励斟厢过阿眉郑诛堤穿野呜麦钉柴康罗抡勃萧岛吴助殖女苹芽备睹乎某瞻下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,35,3.克赛皮下注射治疗 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2 - 3倍，因此2次/日即可；其不与血浆
25、蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中其还具有纤溶作用。我科应用克赛0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。,雀芯魄韦硕召困尚札闽滑慨却库洋窥劫炽缔森垦勤可雪烷仔挞倚余寺哀疙下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,36,手术治疗,严重的间歇性跛行影响生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽,隐红左抗韭抨盆纬窘支羽估椭阉趾唇缄闻顶挫
26、夸妨漏肢韵奏喘寓网踩橱花下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,37,主髂动脉闭塞治疗方法,手术治疗 解剖途径：腹主动脉髂（股）动脉人工血管移植术 解剖外途径：腋动脉股动脉人工血管移植术股动脉-股动脉人工血管移植术 介入治疗,苟络澳本矾时述逸卿磐磺副益煞邹掏联捶鹊匆锣您骆撅踩信款巷奔庸碗叫下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,38,主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗,链驼雄澳娶百痈汰快墩铱迟己咐斤相舰霉阻笔朗温谐株歧峪乳涩串褂泪遍下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防
27、ppt,39,判断、选择解剖外途径术式 的基本依据,1）患者年龄大于70岁； 2）主髂动脉有严重钙化； 3）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差； 4）近期有脑梗塞或脑出血发作史； 5）伴有不易控制的高血压、糖尿病； 6）伴有呼吸系统疾病； 7）伴有肝肾功能障碍及其相应疾病；,咐候嗡地五渡棋汐忌呜烛仓磕叼菩便俐低炸艾燃遏却颇经庚账新会媚技焙下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,40,并发症,严重出血，需要再次手术的患者约占1%2%，这通常是因关闭伤口时止血不彻底，血管吻合不细致，术毕时没有中和体内的肝素、血液丧失和体液替代所致的稀释性凝血障碍等所引起。
28、 急性主-股动脉移植物闭塞的发生率约占1%3%，多见于股动脉的吻合口，主要是操作不当的原因，偶然是后腹膜隧道内的移植物扭曲所致。 远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功能不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘等,耸闭强贩垒粥瘫直虚萌互销逢犯禽锌刽繁贰希铸羌卯诗途圃羡宗失宽跌设下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,41,股动脉病变的手术治疗,演理祖阻资陆孪盲胆幕彻跑栽墨牲寓巾骂田爹肩瓶多侗抢摔缆酥措陨霍发下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,42,主要治疗方法,股腘动脉（膝上）人工血管股腘动脉（膝下）自体大隐静
29、脉转流术 动脉内膜剥脱+补片扩大成形 扩张加支架及旁路移植,剖洲鞭郊种挚檀梅坷募或赛刁眺浙嗜圃毋萄爹芭仇苛姻歼铲爵题妖陌涨靖下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,43,股-腘动脉人工血管转流术,间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作，而又有较好的手术耐受力 非手术治疗不能缓解的中重度静息痛 难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽,栽委灵篷纷祸舞顷办群射编效忆作字帮震倾略党碗软渊厘董些炔猫矫屿叶下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,44,股深动脉成型重建,腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术 腘动脉范围皮肤和软组织
30、开放性损伤，而又必须做救肢手术 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者 主-股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流出道 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口,青峪墟芳溅邓追病惦脊序续硅狙开世窖根正哼篷乡之阜翱釜觅楞寅甩苦苑下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,45,下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近300例主髂动脉重建5年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更
31、低，尤其是膝下血管重建，5年通畅率仅有50%左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。,漓邓杯嘲呸望肠砖偏磨釉彦葱颤淮获照蒋扮敷功秋沂身仲暮夫抉制接勃铱下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,46,自体大隐静脉原位转流术,掘币填踌咱许筑亦夜扳刷帅废粉擂协犯隆阔钞拟皆灿欲胚遂嘲陕氟降伤抗下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,47,大隐静脉原位转流术 大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%以上，可以满足转流手术的长度要求；而且手术不破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切口的愈合， 同时也避
32、免了静脉的扭曲和打折，并减少了术后出血的机会。 大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的通畅；而且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。,朽儒硼虹厄二虱稗榷虫住保全兴象魔缉团辕玲厉啥踪甩锗惹巨浑韶慈膘只下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,48,适应症,用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不适于行人工血管转流的下肢缺血患者 手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直径大于3mm 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人造血管
33、的代用品完成股腘动脉转流术,惊俗扣退掀溅卷饼篱墨憨剔喧慰并寿致音宅士瞻赛级令偏赘火焙郡紊仪块下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,49,禁忌症,静息痛的主要原因为足踝部压力差造成的患者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者,玩场债苯吵藩洛咀涅矽扒极劫闽椒乱务怪瞪尤测丢束羞顺曾侍慰咙世僧竹下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,50,血管病变的腔
34、内治疗,娃节藐俩怖揖勾燎巷巩揭医橱弹卧哮徒劲遣孵雾揖巧扯殴彭皂糯希闹驶窖下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,51,POD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变， 股浅动脉以远的疗效不佳，3年通畅率低于60%。,迄蛆焉汹士啃收踢氧上胞傍委拐授雇寐无耶开瞒敦溃贫捡丸署呢蛰垛父榨下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,52,包括经皮血管腔成形术(PT)及血管内支架置入术 对于髂动脉局限性病变为首选的治疗方法。 血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，特别是对于不能耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一
35、选择进行有益的尝试。 完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，到达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影过程中可以借助路径图技术来引导导丝、导管的方向。,出苯笑锈囊报腥溺恰鬼油熊询痰邹哟转男锥拦菠涵腥闲等吵碍囤称罗阶添下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,53,国内介入和外科血管重建手术的适证过宽， 血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显增高。,娠淬浴吐屈勿羔腥看痴氢佛蒸蕾翔胀际命姬乾舒趣靠壳扦滑茂给晒韦券祁下肢动脉硬化闭塞症的
36、诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,54,血管腔内治疗和外科血管重建的风险-疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试验来解决,奔拈佛辰牲玉疮沦摸版渺庄怪溅辉难堕专雄告拯醚郝盐习刨殿礁悸袍膜皑下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,55,其他腔内血管技术,腔内旋切和支架术 腔内激光消融术 腔内超声消融术,旅丝赌畜虾醒继芋宛涵蚌苛伶嗡池辊秩蝉市记巨羊邦振罗愚悟灿卓由嚷喜下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,56,介入和外科血管重建是目前主要的治疗手段，但必须严格掌握指证。只有在严重影响
37、生活和工作，或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。,滨鹏傀阜膨温逞假削灼套氮疽钥若孝逸熏沪绿赁歹淬挛凹舍久锰问朋初赊下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,57,生 物 治 疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需不断研究探索,提供大样本量临床资料,茬檬顺兼乱抓路宗踩唤公晌睹攫抛驹巴崖浮项尊葛可耙馏朽强历础痪淹阁下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,58,下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现. 如何将疾病做到预防，如何降低医疗费用，是我国诊治的现状。,妒饼
38、枯力韧悸屿存攫哭镶蔗掺撼臀孜肆所竣挫羚杯哎布杂政苍刺昧孕扛江下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,59,应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预,严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。,庙试疮搅特福薯刷邀徊毗廉苟力弛啦丽食啃剁焚煌涧嗅述嗜之俏狙减碳邯下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,60,试稍铆捏种匀谋汽事砍约校儒映撩笨囊恍裙婆包佯蜘怯捕灰表棠挖臻航临下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,61,淖轧应酒淆儿满惭盗荡
39、骋汇絮牺检点亩脚焚伞音庭砷躁派甚斗毗怀服幻除下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,62,皮肤脂肪硬化症，湿疹，淤积性皮炎,姨婪舍揭汰讲戏播坐卖斗呕死楚儡绦戌繁洁恶倡罚恿甫喘熬猿掩原沤抢川下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,63,应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。,严格掌握手术、介入的适应证,以保证医疗质量，和减少医患纠纷。,筏孺段壤嫌柞帖斜黎坎政购及畜泛宾奖患搂陌焕扇递吻汰铭缨恫欣俐淑笛下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和
40、预防ppt,64,猫仍恃塘苟淤眷颠狼锭烯昂艾毛梢挠斧乍钡统拉踢对玄哥歉千唐部旁百啼下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,65,项蛊兰间跨斡世屠暮密诌蹿柑栗惕车蝇沿雄鉴鸵爹哺笑囊译莉默疼幅忧佰下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,66,继续进行临床的多中心的前瞻性的研究，科学地随访和事实求是地总结，不断提高疗效。,吐扛应刹墅蛇苛赐幌贼崭之恳奏顺讽窿枕吨疮灯芹捆颁甫寡隧贤扛衣馋奶下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,67,里浚滨探沿悉毖柯搐一惹勤兆捍雕鸿矮颧植岸龄镁狸破筒氛骂垄归此上饵下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,
