1、新型农村合作医疗制度及进展情况2007年5月,一、新型农村合作医疗制度,1.概念： 政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,.意义：解决农业、农村、农民问题的重要途径；统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措；社会保障、基本医疗保障的重要组成部分；实践三个代表为民办实事的具体行动；全面建设小康社会的重要内容。,新在哪里：,明确了政府组织，是政府的责任； 采取以县（市、区）为单位统筹，大病为主的方法； 有专门编制，政府或卫生部门调剂解决； 有一个筹资机制：政府资助、集体扶持、个人缴纳； 明确农民履行缴费义务，不是增加农民负担； 基金的
2、使用、管理与监督较为规范，实行计算机管理。,突破在哪里：,筹资方面有突破；管理体制有突破；监督机制有突破；政策措施有突破。,3.必须遵循以下原则：,政府组织引导。政府对保障农民健康有义不容辞的责任，加大力度，确定目标任务，制定配套措施。多方筹集资金。政府引导下的自愿，以家庭为单位，按时定额交纳；乡镇、村集体给予资金扶持；中央和地方各级财政每年有专项资金支持。,以收定支，保障适度。按收费金额数确定支出比例，使收支平衡，达到长期有效运行，使农民享有基本的医疗服务。先行试点，逐步发展。随着农民收入的增加，逐步调整收费标准，逐步提高社会化程度与抗风险能力。自愿、互助、公开、服务。,4.目 标：,200
3、3年全国开始试点，全省选择10个县（市）先行试点；2004年，各省辖市参保率不低于60%； 2005年，各省辖市参保率达到80%以上（覆盖全省所有县(市、区）； 2006年全国覆盖40%的县（市、区），实际达到51%，江苏参保率88%； 2007年，全国覆盖80%的县（市、区）；江苏参保率达到92%以上。,有条件的地区，探索建立农村基本医疗保障制度；即：城镇职工基本医疗保险+城镇居民基本医疗保险+农村居民基本医疗保险。逐步过渡到：全民健康保险。,二、全国新型农村合作医疗 进展情况,（一）中央及国务院的一系列政策措施,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发200213号）；国务院
4、办公厅关于建立新型农村合作医疗制度的意见（国办发20033号）；国务院办公厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见（国办发20043号）；,民政部等三部门关于实施农村医疗救助的意见（民发2003 158号）；国务院办公厅关于做好2004年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知（国办函200456号）；国家药监局等五部门关于加强农村药品监督和管理工作的意见（国食药监市200475号）；,卫生部、财政部关于做好新型农村合作医疗试点有关工作的通知（卫农卫发2005319号）； 民政部等三部门关于加快推进农村医疗救助工作的通知（民发2005121号）； 卫生部、国家发改委、财政部等7部门关于加
5、快推进新型农村合作医疗试点工作的通知（卫农卫发200613号）。,（二）国务院确定了试点省份， 建立了组织机构,湖北、云南、吉林、浙江、四川五省被确定为试点省。 国务院建立了新型农村合作医疗部际联席会议制度，办公室设在卫生部。 卫生部建立了新型农村合作医疗专家组，21人组成，并定期到有关省进行指导。,（三）国务院从2003年开始，每年召开一次工作会议,2003年12月国务院在湖北省宜昌市召开了全国新型农村合作医疗试点工作会议，启动了全国新型农村合作医疗试点工作。,2004年10月，国务院在北京召开全国新型农村合作医疗第二次试点工作会议，提出了因地制宜、稳步扎实推进的要求。,2005年9月131
6、4日，国务院在江西省南昌市召开了全国新型农村合作医疗第三次试点工作会议，提出加大力度、加快进度、加强制度建设的新要求。,2007年元月，国务院在陕西省西安市召开了全国新型农村合作医疗工作会议，提出全面推进新型农村合作医疗制度。,参加四次会议的有各省、自治区、直辖市人民政府负责人，国务院新型农村合作医疗部际联系会议成员，国务院各有关部门负责人，党中央、全国人大、全国政协有关部门及解放军总后卫生部负责人。,各省自治区、直辖市的卫生、发展与改革委、民政、财政、农业、食品与药品监督等部门负责人参加了会议。各省卫生厅基妇处（农卫处）处长列席了会议。,前两次会议分别传达了胡锦涛总书记的批示；前三次会议都传
7、达了温家宝总理对新型农村合作医疗试点工作的重要批示和重要讲话；吴仪副总理在4次会议上都作了重要讲话。,卫生部、财政部、民政部、食品药品监管局的负责同志就有关工作在前两次会议上进行了具体部署；每次会议部分地方政府作了经验介绍。,四次会议都回顾总结了过去一年来新型农村合作医疗试点工作取得的成绩，分析了存在的困难与问题，部署了今后一段时期的工作任务。,（四）党和国家主要领导人 作重要批示,1、中共中央总书记、 国家主席胡锦涛两次批示,2003年11月20日批示：这是一件为民、便民、利民的大好事。望加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，改善服务，造福农民。,2004年7月23日批示：农村合作医疗试点
8、工作取得明显进展，受到广大农民的欢迎。但与其它新事物一样，难免有不够完善的地方。望继续加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，确保健康发展，以造福于亿万农民群众。,2、中共中央政治局常委、 国务院总理温家宝两次批示,2003年11月19日批示：做好新型农村合作医疗试点工作，是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，必须从贯彻“三个代表”重要思想和党的十六届三中全会精神，统筹城乡协调发展、统筹经济与社会协调发展的高度充分认识这项工作的重要意义。,做好这项工作，必须加强领导，周密部署，精心组织，狠抓落实；必须从实际出发，因地制宜；必须尊重农民意愿，因势利导；必须积极探索，随时注意总结经验；必须坚持为农
9、民服务，把农民利益摆在第一位。各级党委和政府、各级卫生部门要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加大投入，完善政策，努力探索新形势下建立和完善农村合作医疗制度的新路子。,2004年7月21日批示：赞成关于农村合作医疗试点工作的总体考虑。建立新型农村合作医疗体制，解决八亿农民的看病问题，直接关系广大农民的健康和利益，关系农村实现小康宏伟目标。要充分估计这项改革的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思想准备和工作准备。,为此，必须加强党和政府的领导，通过扎实工作，摸索和总结出一套切实可行的改革方案；必须坚持实事求是，从实际出发，因地制宜；必须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积极性，让农民得到实实在在的
10、利益；必须把国家扶持、合作的优势同市场机制结合起来。,3、温家宝总理在国务院第101次常务会议上的讲话（摘要）,第一，认真总结前阶段的试点工作,建立新型农村合作医疗制度，直接关系我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要组成部分，是中央为解决“三农”问题作出的一项重要决策，对于落实科学发展观，促进城乡协调发展、全面建设小康社会，具有重要的意义。 我们一定要高度重视，切实搞好这项带有根本性的制度建设。新型农村合作医疗制度是一个新事物。,试点工作从2003年开展以来，各部门、各地区密切配合，做了大量工作。总的看，试点进展顺利，取得比较明显的成效。 试点地区的农民得到了实实在在的好处，农民减轻了
11、医疗负担，因病致贫和因病返贫有所缓解；初步探索了新形势下建立农村合作医疗制度的新路子；在实践中积累了一些经验，为进一步做好试点和推广工作打下了基础。,第二，进一步明确新型农村合作医疗制度建设的方针、目标和原则,（1）这是发展农村医疗卫生事业、解决农 村缺医 少药和农民看病难问题的迫切需要。 （2）这是统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的重要举措。 （3）这是广大基层干部和农民群众的普遍要求。,（4）现实条件有了可能。随着国民经济持续快速发展，中央和地方财政收入增长较快，有条件也应该多拿一点钱支持农村医疗卫生发展，解决农民看病问题。 （5）通过三年的试点，积累了不少成功经验。总之，加快推
12、进这项制度建设，既有需要，也有可能。,目标： 在工作部署上，明后两年要继续扩大试点范围，进一步总结经验，完善相关政策，到2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。同时，逐步建立和完善农村医疗救助制度。 这是全国总的考虑，各地要从实际出发，因地制宜，不搞一刀切，要采取多种形式，不强求一律。东部有条件的地方进度可以快一些。,原则：推进新型农村合作医疗制度建设，要贯彻“自愿、互助、公开、服务”的原则。,就是要坚持农民以家庭为单位自愿参加，尊重农民意愿，因势利导，注重运用典型示范的方法，做深入细致的工作，不搞任何形式的强迫命令和硬性摊派。,自愿,就是要坚持这项制度的互助共济性质。新型农村合作医
13、疗制度，是适合我国现阶段国情的农村医疗保障制度，其核心就是共济互助。,互助,就是要建立公开透明的管理和办事制度。重点是基金管理的公开、公正、公平，做到规范操作，加强监管，让农民有管理的知情权、参与权和监督权。,公开,就是要把农民利益放在第一位，真正做到便民利民，让农民受益，得到比较满意的医疗卫生服务。总之，我们一定要把这件为广大农民服务的好事办好。,服务,第三，进一步加大中央和地方财政支持力度,一是扩大试点范围2006年将试点的县（市、区）由目前的21扩大到40左右，中央和地方财政要作出相应的安排。,二是提高补助标准 从2006年起中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础
14、上再增加10元；地方财政也要增加10元。,三是扩大中央财政的补助范围将中西部地区农业人口占多数的市辖区和东部地区部分参加试点的困难县（市），纳入中央财政的补助范围。,第四，注重完善新型农村合作医疗管理运行机制,要探索建立农村合作医疗稳定的筹资机制，在尊重农民意愿的基础上，探索合理、多样、简便的个人缴费方式。切实加强对合作医疗基金的监管，做到专户储存，专款专用，规范运作，严禁挪用、滥用，确保基金安全，确保基金和利息全部用于农民的医疗补助。,推进规范化管理，加强管理信息化建设，加强群众监督；同时，要加强经办机构能力建设，着力提高便民服务水平。但千万不要增加过多管理人员。,第五，加快农村医疗卫生服务
15、体系和网络建设,要巩固和健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。中央和地方都要把农村卫生服务体系建设纳入“十一五”规划，并制定和实施农村卫生服务体系建设专项规划，到2010年建立起基本设施齐全的农村卫生服务网络，为提高农民的健康水平提供保障条件。,要以加强乡镇卫生院建设为重点，尽快制定乡镇卫生机构建设规划，中央和地方都要增加投入，落实建设资金，加快建设进度。每个乡镇要有一所公立卫生院，承担农村疾病预防控制、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。乡村医疗卫生机构，都要有相应的和适用的医疗设备，完善服务功能，提高服务能力。,第六，加强农村基层医疗卫生队伍建设,一是加强对农村现有医疗人员的培训，提
16、高他们的专业知识和技能。二是根据农村医疗卫生发展需要定向培养人才。,三是研究制定鼓励农村医护人员安心在乡村卫生机构工作的政策措施。四是建立城市医院支援农村的长效机制。五是制定政策措施引导医学院校毕业生以多种形式到农村基层开展志愿服务。,第七，进一步加强对新型农村合作医疗制度建设的领导,坚持执政为民、以人为本、建设和谐社会的高度，充分认识建设新型农村合作医疗制度的重大意义，切实摆上重要工作日程，积极支持这项工作。各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。 总之，我们要通过坚持不懈的努力，真正把新型农村合作医疗制度在全国成功地建立起来。,（五）中共中央政治局委员、 国务院副总理吴仪作重要讲话,吴仪
17、副总理在2004年全国会议的讲话主要精神有三方面：第一，实事求是，认真总结试点工作的成绩和经验。,取得的成效新型农村合作医疗制度的管理和运行机制开始形成。试点地区农民就医状况有所改善，医药费用负担有所减轻。农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强。,吴仪副总理指出，这些经验概括起来主要是：坚持各级党委、政府统一领导和相关部门的协调配合，为试点工作提供组织保障和政策支持；坚持尊重农民意愿，积极开展宣传教育，为建立新型农村合作医疗制度奠定广泛的群众基础；,坚持从实际出发，积极进行实践探索，在试点中不断调整和完善制度建设；健全监管机制，加强民主监督，保证试点工作取信于民；,重视提高农村
18、医疗机构服务能力，加强监管，为参合农民提供适宜的医疗服务；注意发挥专家作用，加强指导督查，提高试点工作水平。,第二，充分认识存在的问题，把思想统一到中央的要求上来。,存在的问题有的地方对建立新型农村合作医疗制度的艰巨性、复杂性认识不足，对政策的贯彻落实情况不够好；多数地方还没有建立起合理的农民缴费机制，一些地方合作医疗基金没有完全封闭运行；,存在的问题 一些试点地区制定的试点方案不够科学、合理；一些农村医疗机构服务不够规范，药品价格偏高；合作医疗的管理能力薄弱。,吴仪副总理强调，当前和今后一个时期，尤其要注意解决好以下问题：要坚持积极稳妥的原则。要坚持群众自愿的原则。要坚持结合实际的原则。,第
19、三，进一步明确任务和要求，扎扎实实推进2005年的试点工作。,一要 积极稳妥地扩大试点。二要 大力开展干部培训和宣传教育。 三要 合理调整和完善试点方案。 四要 加强合作医疗基金筹集和管理。 五要 进一步改善和提高农村医疗机 构的条件和服务质量。六要 加强经办机构能力建设。七要 加强农村贫困家庭医疗救助工作。,吴仪副总理在2005年全国会议上的讲话主要精神有2个方面：,第一，试点取得积极成效，为加快推行新型农村合作医疗制度奠定了较好基础。,取得的成效一是试点工作进展顺利，新型农村合作医疗受到欢迎。到2005年6月底，全国已有641个县（市、区）开展了试点，占全国县（市、区）总数的21.7，占农
20、业人口的55.85，参合人口3.96亿。,取得的成效二是初步建立起新型农村合作医疗制度运行机制。各地都成立了省级协调领导小组和专家技术指导组，2/3以上的省份设立了专门的管理机构或管理中心。在资金筹集和管理上，普遍采取了地方政府协助筹集资金，卫生部门具体经办，财政部门进行基金审核。,取得的成效三是越来越多的农民得到了实实在在的好处。截止2005年6月，全国共补偿参合农民1.19亿人次，补偿金额50.38亿，有效地缓解了广大农民因病致贫和因病返贫问题。,第二，加大力度，加快进度，切实推动试点工作健康发展。,今后的工作一是继续扩大试点覆盖面。2006年试点县（市、区）由现在21.7扩大到40，20
21、07年扩大到60；争取2008年基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。要求东部地区可以根据自己的实际情况，进一步加快步伐，积极推开试点；一些有条件的地方可积极进行建立社会医疗保障制度的探索。,今后的工作二是提高财政补贴标准，扩大中央财政补助范围。国务院决定，从2006年开始，中央财政对中西部参合农民的补助在目前人均10元的基础上再增加10元，要求地方财政相应提高补助标准。另外，对中西部地区农业人口占多数（70）的市辖区和山东（7个市64个县）、辽宁、福建三省部分困难地区的县（市）纳入中央财政补助范围。,今后的工作三是深入探索并着力解决试点工作的难点问题。积极探索建立稳定的筹资
22、机制，加强有效的审核报销方法，大力推进医疗救助工作，提高医疗服务水平，加强医疗机构监管，继续加强农村药品供应和监督网络建设，加强经办机构建设，全面提高经办机构的能力。,吴仪副总理在2007年全国新型农村合作医疗工作会议上，充分肯定了新农合试点工作以来取得的成绩，对今后工作提出了6点要求。,肯定取得的成绩,一是新农合制度框架及运行机制基本形成（管理运行机制、筹资机制、结算办法、监管机制、医疗救助）。 二是新农合具有了广泛的社会基础（已覆盖51%县（市、区）参合农民4.1亿,补偿4.2亿人(次)。 三是新农合为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台（激发农民要求，引导农民就近就医）。,积累了一些经验
23、,一是坚持把农民权益放在首位，深化制度建设与发展；二是坚持从实际出发，创新制度和机制；三是坚持部门配合，协同推进制度建设。,分析了有利条件,一是农村卫生发展和改革为新农合提供了有利保障；二是中央作出构建和谐社会和建设社会主义新农村等重大决策，为新农合创造了良好的环境。,提出6点要求,一要进一步提高思想认识；二要探索建立稳定的筹资机制 ；三要形成科学规范的统筹补偿方案 ；四要加强医疗服务和医药费用的监管；五要加强基金运行管理和经办能力建设；六要整合资源、协同推进 。,（六）卫生部党组书记、高强部长作会议小结,高部长在2004年全国会议上的小结主要内容：1、统一认识、领会精神（1）坚持把农村卫生和
24、新型农村合作医疗制度建设作为“三农”工作的重要组成部分，抓紧抓好。（2）坚持积极稳妥地推进新型农村合作医疗工作。,（3）坚持立足国情、实事求是，尽力而为、量力而行。（4）坚持政府统一领导，部门统一协调，各负其责，共同做好这项工作。,2、精心部署、狠抓落实（1）要巩固试点工作成绩，完善试点方案。 （2）要稳步扩大试点，扎实做好基础工作。 （3）要认真做好资金筹集，加强基金管理。 （4）要不断改善服务质量，加强定点医疗机构管理。 （5）要加强乡镇卫生院建设，推进卫生院改革与发展。,高部长在2005年全国会议上的小结主要内容： 第一，把思想认识统一到中央的部署上来。 第二，关于扩大试点需要解决的6个
25、问题。 关于扩大试点面的问题；关于增加财政补助问题；关于保险公司参与问题；关于规范试点方案问题；关于探索简便快捷的筹资机制问题；关于进一步完善补偿方案问题。,第三，逐步完善相应的配套措施。加快农村卫生服务体系建设；加强农村卫生队伍建设；加强农村卫生机构管理；加强农村药品管理。第四，进一步加强新型农村合作医疗的宣传。,高部长在2007年全国会议上讲了3点意见： 第一，认真贯彻吴仪副总理的重要讲话，全面推进新农合制度建设正确认识新农合面临的形势和任务；正确把握中央对全面推进新农合制度建设的总体要求；正确处理好新农合制度建设与全面加强农村卫生工作的关系；认真落实推进新农合制度建设的责任。,第二，周密
26、部署、扎实工作，把会议精神落到实处。要根据各地情况推进新农合制度建设；要落实好财政补助政策，加强基金管理；要进一步完善和规范统筹补偿方案；要加强新农合管理能力建设；要加强新农合制度的宣传教育。,第三，全面加强农村卫生服务体系建设。 要进一步加强农村包括艾滋病、结核病、肝炎、血吸虫病、地方病等重大疾病预防控制，减少疾病的发生； 加强农村医疗卫生服务体系建设； 加强医疗服务费用的监管 ； 切实加强卫生人才队伍建设 ； 重视发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用。,三、全省新型农村合作医疗 进展情况,我省在2003年选择了新沂、淮阴、盐都、赣榆、沭阳、海安、高邮、姜堰、句容、金坛等10个县（市、区）进
27、行试点。2004年在试点的基础上，在全省面上推开。,新农合运行近4年来，各地按照中央及省有关文件精神，做了大量工作，进行了许多有益的探索，从总体上看，工作进展比较顺利，取得了较大的成绩。,（一）取得的主要成效,1、政府重视，政策明确， 财政支持力度大。,省委、省政府及省有关部门出台了相关政策中共江苏省委、江苏省人民政府关于贯彻的意见（苏发200324号）； 省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见（省政发200375号）； 省财政厅、省卫生厅江苏省新型农村合作医疗基金管理办法（苏财社200365号）； 省民政厅等3部门江苏省农村医疗救助实施办法（苏民发20045号）；,江苏省新型农村
28、合作医疗基本药物目录（试行）（苏卫基妇200325号）； 江苏省乡村医生基本用药目录（试行） （苏卫基妇200332号）； 关于加强新型农村合作医疗定点服务机构管理的意见（苏卫基妇200328号）。 省政府办公厅下发了江苏省新型农村合作医疗工作检查评估标准（试行）。,江苏省卫生厅关于新型农村合作医疗费用补偿的指导意见（苏卫基妇20054号）； 江苏省财政厅、卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗管理的意见（苏财社200515号）； 省卫生厅、省财政厅关于进一步推进苏北地区乡镇卫生院改革与发展的意见 （苏卫基妇200513号）；,省财政厅、卫生厅江苏省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）和江苏
29、省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）（苏财社200637号）； 省卫生厅、财政厅关于全面推进新型农村合作医疗工作的通知 （苏卫基妇200610号）。,省政府多次召开工作会议2004年3月，省政府在盐城召开了新型农村合作医疗和农村改水“两件实事”工作会议，对试点工作进一步提出了要求；2005年3月，省政府在连云港召开新型农村合作医疗和农村改水工作经验交流会，对规范管理进行了部署。,省政府2005年会议上，王省长作了重要讲话：第一，充分肯定了新型农村合作医疗取得的成绩和经验。第二，要求进一步增强新型农村合作医疗工作的责任感和紧迫感。,第三，要求着力提高新型农村合作医疗管理水平和工作水平。建立
30、稳定的筹资机制合理调整补偿方案 严格基金监督管理加强经办机构建设改善农村卫生机构服务条件尽快建立农村医疗救助制度,陈宝田省长助理对会议贯彻提出了要求：今年推进新型农村合作医疗总的要求是：一个扩大（扩大覆盖率），达到80；二个更加注重（提高质量、制度建设）；四个结合（解决看病难、看病贵，增强服务能力，健全服务网络，完善救助制度）；六项工作（王省长提出的要求）。,省卫生厅郭兴华厅长对卫生部门提出了三点要求：要狠抓实施方案的科学化；要狠抓日常管理的制度化；要狠抓医疗服务的规范化。,省财政厅黄晓平副厅长对财政部门提出了要求：要认真落实财政补助资金；要加强专项资金监管；要加快计算机网络结报； 要主动参与
31、方案修改完善； 要完善商业保险运作行为；要改善农村卫生服务机构条件；要尽快建立农村医疗救助制度。,省民政厅侯学元副厅长对民政部门提出了五点要求：要进一步提高认识，摆上位置；要建立健全制度，加快实施步伐；要多方筹措资金，保障救助制度顺利实施；要规范管理，阳光操作；要加强督查，建立月报制度；要处理好医疗救助与合作医疗衔接。,省编制委员会下发了关于建立县级农村合作医疗经办机构的通知，确定了县（市、区）合管办机构性质、编制人数、业务范围和人员工作经费渠道。,省政府列入五件实事和新五件实事重要内容之一，确定了工作目标任务，明确了补助政策，资金支持力度大； 省政府、省人大、省政协领导多次深入基层进行调研、
32、检查和督查工作。 省卫生厅成立了新型农村合作医疗技术指导中心，建立了专家指导组。,各级政府高度重视，明确工作目标任务各市、县（市、区）政府制定了工作目标及实施方案，纳入经济社会发展规划，作为为民办实事的内容；,不少地方建立了责任制，签订了责任状，将实施情况列入干部工作考核内容； 许多市、县主要领导经常听取新型农村合作医疗专题汇报，深入基层调查研究，主动协调解决工作中遇到的重大问题。,省及市、县（市、区）各级财政积极筹措资金 2003年起省对32个财政转移支付县及黄茅老区乡镇人均资助10元；2004年省下达资金2.3亿元；2005年对参保人口由10元增加到15元，省补资金3.7亿元。 2004年
33、起省对工作较好的非财政转移支付县进行以奖代补。 2006年省补资金达7.3亿元，人均筹资64元。,各市对所辖县（市、区）人均资助0.548元，镇江5 15元、常州15元，淮安2 4元，无锡314元，南京2448元。 不少县（市、区）如：浦口、宜兴、新北、武进等县（市）乡（镇）补助资金达到60元；锡山等达到80元；江宁、惠山、江阴达到100元；苏州市各县（市、区）130 140元。,昆山市政府推动新型农村合作医疗制度向城乡统筹的基本医疗保险制度方向发展：人均基金达到260元，其中市、镇两级财政分别补助90元，集体补助20元，个人缴纳60元。,镇江市筹资总额80 90元，常州市90 130元，南京
34、市110 150元，无锡市120 220元，苏州市各县（市）人均筹资180 260元。,2、组织落实，宣传深入， 农村居民参保率高。,各地都建立了管理组织和经办机构。省政府建立了协调领导小组，并设立了新型农村合作医疗工作办公室，设在省卫生厅； 省编委批准卫生厅增设农村卫生管理处，增加2个编制； 各地都相应建立了协调领导小组、合作医疗管理委员会、监督委员会；,根据省编委关于建立县级农村合作医疗经办机构的通知精神，已有不少县（市、区）核定了合作医疗经办机构人员编制； 全省已建经办机构有82个县（市、区），占应建机构数的84.5。 设在卫生部门有78个，占88.64，设在劳动部门有4个，占4.54，
35、设在社会事业局有3个，占3.4。,工作经费列入财政预算的有64个，占71.91，未列入的有25个，占28.09。 丹阳市、赣榆等县（市、区）明确由财政按照实际参保人数人均1元标准安排工作经费。 不少县（市、区）都印发了“工作简报”，既交流和通报了工作进展情况，又起到交流工作和争取有关领导重视的作用。,各地积极探索适合当地实际的筹资方式 盐城市政府发文明确，在农民签约同意的前提下，可委托地税部门代收； 高邮采取了“一事一议”办法，由农经部门代收； 赣榆县试行“滚动式”筹资，在征得参保者同意的前提下，在结报医药费的同时，预先收取下一年度的入保费用，减少了约60%的工作量； 苏南有的县（市）采取工商
36、、税务部门和乡镇企业代收的方法。,各地采取多种形式进行广泛宣传 为引导广大农民群众自觉自愿参加合作医疗，各地十分重视做好宣传引导工作，积极采取措施开展形式多样的宣传活动； 不少地方普遍召开声势浩大的动员会，利用广播、电视、报纸等媒体进行广泛宣传，让受益群众现身说法，使广大群众真切感受到参加新型合作医疗实实在在的好处。,各地都印发了大量的宣传资料，发放致广大农民一封信、服务承诺、刷写墙标、出动宣传车等，有力地宣传了新型农村合作医疗。,截止2005年底，全省所有农业为主的县（市、区）推行了新型农村合作医疗。 2006年，覆盖了4300万农业人口，参合农民4087万人，参合率达90.5%，居全国首位
37、。,3、监管有力、运行平稳， 农村居民比较满意。,各县（市、区）依据当地实际，制定了实施方案和管理办法，制定方案时进行科学测算； 不少县（市、区）制定了一系列规章制度，确保合作医疗日常管理工作有章可循； 为加强基金专户管理，各地认真落实年度必审制度。,不少县（市、区）按照基金管理办法要求，进一步细化基金管理规定； 徐州、镇江、淮安等市出台了基金管理办法，统一规范了全市合作医疗补偿方案； 根据江苏省农村医疗救助实施办法，13个省辖市都制定和实施了农村医疗救助暂行办法，全省共筹集医疗救助资金1.58亿元。,各地不断加强合作医疗经办机构和定点服务机构的管理，不少县（市、区）定点服务机构统一标牌样式，
38、认真执行基本药物目录，切实改善服务态度，提高服务质量。,绝大多数县（市、区）合管办和定点服务机构采取张榜公布报销情况和公布监督电话等措施，定期向社会公布基金的具体收支、使用情况，保证参保农民的参与权、知情权和监督权。,管理与支付主要有3种形式： 绝大多数地方由卫生行政部门主管，县乡设立经办机构，定点医疗机构支付； 个别地方由卫生与劳动保障部门共管，定点医疗机构支付； 部分地方卫生主管，商业保险公司承担支付业务。,盐城市明确定点服务机构准入标准，医疗机构申请作为定点服务机构，必须与主管部门签订协议，对社会作出服务承诺，并实行挂牌服务、动态管理； 徐州市规定定点服务机构为参保农民治疗，使用的药品9
39、0%以上应在基本药物目录内，达不到要求的由医院承担超出费用，使农民看病用药报销能得到较多的实惠。,镇江市印发了关于建立和完善新型农村合作医疗公示制度的通知，对公示项目和内容，公示形式和期限及组织管理等作出了规定。 连云港市制定了对定点医疗机构考核的办法，规范了定点医疗机构服务行为。,有的县（市、区）提高了传染病患者住院床位补偿标准，引导传染病人及时住院隔离治疗； 大多数县（市、区）取消了县内就诊逐级转诊，既形成了竞争机制，又方便群众择优就医就诊，受到了广大参保群众的好评。,一些地方合理调整市、县、乡的补偿比例，用经济杠杆控制病人流向，调节就医秩序，减轻新型农村合作医疗经费负担； 有的县（市、区
40、）对孕产妇住院分娩和孕产妇系统管理给予报销部分费用，有利于降低孕产妇死亡率。 昆山市为解决人口老龄化问题，对65岁以上老人又注入150元资金，有超前意识。,全省目前已有近50个县（市、区）使用了“江苏省新型农村合作医疗计算机管理信息系统”。,连云港市集中为县（市、区）配备了计算机，沭阳、东台、涟水等地添置计算机设备采取招标采购，节约了办公经费； 不少县（市、区）正逐步做到农民看病即时结报，广大农民在就诊之后直接由定点医院补助医药费用，极大的方便了群众，提高了工作效率，同时还能实时查询费用使用情况和进行监控管理。,据全省13个市、26个县面上调查，1151名农村居民中99%认为新型农村合作医疗这
41、项制度好；调查显示，90%以上的农民表示来年会考虑继续参加合作医疗。,4、农民就医状况改善， 医药费用负担减轻。,10个试点县筹集资金1.99亿元，累计补偿1.51亿元，其中门诊补偿4800多万元，补偿人次达701万，住院补偿约1.03亿元，补偿人次达8万，合作医疗基金使用率达76%（全国平均46.14%）；报销人数占参保人数的78.13%；,据不完全统计，不少县（市、区）门诊数比往年增幅15%左右，住院数比往年增幅20%左右；,到2006年底，全省新型农村合作医疗累计筹资61.92亿元，其中，省财政安排补助资金13.65亿元，地方财政安排资金27.78亿元，农民个人缴纳20.49亿元。全省累
42、计有475万多人次得到住院报销，1.2997亿人次得到门诊报销。累计补偿28.12亿元。 2005年总筹资19.96亿元，支出17.96亿元，基金使用率达82%，实际补偿比23.8%。,2006年人均筹资67.5元，基金使用率88.13%，实际补偿比28%。2006年全年补偿4100万人次，万元以上补偿15430人，免费体检980万人次。,昆山、太仓、常熟、盐都、灌南、金湖、盱眙、沭阳等县（市、区）住院平均补偿比达到30以上。苏州的常熟、张家港、吴中等地试行了单病种限额付费，减轻了农民医药费负担，有效控制了不合理的医药费用。,2006年全省各地最高补偿一般达到3万元；栖霞、六合、滨湖、锡山、武
43、进、新北、沐阳等县（市、区）最高补偿达到5万元；江宁、江阴、惠山、吴江等县（市、区）最高补偿达到8万元。 有的县（市、区）定点医疗机构采取药品限价措施，确保药品售价不高于零售药店，受到群众欢迎。,（二）存在的主要问题,去年与今年省卫生厅、财政厅组织督查组进行了专项督查，以及省农调局、教育厅、省财政厅对13个市、26个县、52个乡（镇）进行面上调查，省审计厅抽样审计，发现一些地方的新型农村合作医疗工作存在着以下几个方面突出问题，各地应引起高度重视。,1、一些地方对建立新型农村合作医疗制度的重要性、艰巨性、复杂性仍然认识不足,主要表现在：怕麻烦，怕经济承受不了；迫于形势需要，不得不搞，主动性积极性
44、不高；对相关政策理解不透，难度认识不足，有急于求成思想，工作简单化；,主要表现在：少数地方盲目下指标、赶进度，导致干部和卫生人员垫缴费用；宣传不够深入，公示制度没建立，农民对政策了解不全面，心存疑虑，担心吃亏等。,2、部分地方筹资难度仍较大，基金没有完全封闭运行,主要表现在：没有形成筹资机制和缴费机制，工作难度大，工作量大，成本较高；市、县、乡财政分担比例不够合理，有的县财政压力很大，财政补助资金没及时到位；有个别县将专项基金存放在不同银行户头上或一个银行帐户中有几项基金；,主要表现在：有个别县以暂借形式在基金中安排管理费用，有个别县有挤占、挪用现象； 有的县上级补助的资金到位长达3个月；,主
45、要表现在：个别地方工作方法简单化，采取贷款、包干、垫支等方式筹集资金，违背了农民的意愿，有的采取垫支虚报参保人数； 个别地方与商业保险公司、医院签订包干协议，基金结余转为保险公司或医院收入。,主要表现在：个别地方合作医疗基金没有完全封闭运行，有的合管办管钱又管账，账目不够清晰；有的地方采取每月预先向医疗机构拨付资金，但监管力度不够，造成医疗机构手中资金数额较大，不利于基金安全。,3、一些地方补偿方案设计不够科学、不够合理,主要表现在：同一省辖市内，经济差别不大，但报销比例差异太大；没有经过基线调查，起付线、封顶线设置不科学，导致基金结余过多，有的高达3050%；费用报销限制较多，报销比例较低，
46、有的大额医疗费用报销部分不足20%；,主要表现在：病人流向不够合理，导致县以上费用过高；有的报销手续繁琐，农民不方便；有的3个月或半年结报一次，群众不够满意。,4、一些医疗机构服务不规范，群众意见较大,主要表现在：有的没能认真执行合理检查、合理用药，用药过滥，处方金额偏大； 有的医务人员使用用药目录外药品过多，农民报销比例占总费用的比例较低； 有的医疗机构服务态度较差，解释不耐心，群众反响大；,主要表现在：有的医务人员采取冒名顶替或虚领药品、虚报费用的手段，骗取合作医疗资金； 有的合管办解释政策不清楚，或不按规定报销，农民不满意，导致农民信访甚至上访； 有个别财会人员帮助虚开发票，弄虚作假等。
47、,5、不少地方医疗机构服务能力薄弱,主要表现在：不少乡镇卫生院基础设施陈旧、基础设备简陋，难以满足群众基本医疗需求；不少乡镇卫生院医护人员技术水平不高，留不住病人（在县以上医院就诊率较高）。,6、不少地方经办机构基础条件较差，管理能力薄弱,主要表现在：个别地方合管办没有固定编制，临时抽调人员； 大多数合管办没有工作经费，靠卫生局挤出卫生事业费； 不少合管办办公用房紧张，办公条件及设施较差； 一些合管办管理手段落后，全靠手工操作；准确性差，工作量大，管理成本高。,四、下一阶段工作对策与思考,1、要进一步加强对新型农村合作医疗工作重要性、艰巨性和复杂性的认识,重要性是中央及各级党委向广大农民群众的
48、郑重承诺，必须如期完成，取信于民； 是树立科学发展观和落实“五个统筹”的具体行动； 是解决“三农”问题的重要措施； 是构建和谐社会的基础工作； 是农村卫生改革与发展的一次机遇。,重要性 要贯彻落实中央领导指示和全国会议精神，确保合作医疗“只能成功，不能失败” ； 要切实加强基金合理使用和运行安全管理，明确责任； 要扎扎实实做好每一项基础工作，稳步推进。,艰巨性建立农村基本医疗保障制度，是一项系统工程，涉及面广，政策性强，需要作长期大量深入细致的工作； 新型农村合作医疗是新生事物，没有现成的模式与经验，要鼓励不断总结、不断创新； 筹资机制没有形成，年年要筹资，经常要统计测算，大量的数据要进行汇总
49、；,艰巨性补偿方案的制定需要进行大量调查，科学测算，同时还需要不断总结完善，适时调整方案； 加强定点医疗机构的管理是合作医疗制度持续健康运行的关键，监管工作是长期而艰巨的任务。,复杂性 补偿模式既要解决抗风险能力又要兼顾群众的受益面，方案制定较为复杂； 各地区基础工作不一样，管理方法不相同；,复杂性 基金管理既要确保安全性又要方便群众及时兑现；基金使用测算要多方考虑，既要考虑上年使用情况又要考虑农民潜在需求增加和医药费上涨因素，还要考虑政策的连续性。,因此，要实事求是、稳步推进，扎实工作、循序渐进，克服困难、坚定信念，促进新型农村合作医疗可持续性发展。,2、要大力开展管理干部培训，广泛进行农民的宣传教育,管理干部要熟悉了解中央及省有关文件精神，充分理解和运用相关政策；加强管理人员的技术培训，不断提高管理水平；既积极（广泛动员、大力宣传、抓好进度），又稳妥（认真制订方案，及时总结经验教训，适时调整方案）；,
