1、慢性丝虫病患者关怀照料工作方案,2009.8.19,广西CDC 许洪波,卫生部文件,卫生部关于印发慢性丝虫病患者关怀照料工作方案的通知 卫疾控发200765号 上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州省、自治区、直辖市卫生厅局，中国疾病预防控制中心：经过50余年的积极防治，我国丝虫病防治工作取得了巨大成就。到2006年，16个丝虫病流行省、自治区、直辖市已全部达到了消除丝虫病标准，彻底阻断了丝虫病的传播。但是目前在原丝虫病流行地区仍然有约40万慢性丝虫病患者。积极开展对慢性丝虫病患者的关怀照料，帮助他们减轻疾病的痛苦，提高生活质量，是世界卫
2、生组织一贯倡导的策略，也是坚持以人为本，构建和谐社会的需要。为使这项工作能科学、规范地进行，经征求各有关省、自治区、直辖市意见，我部组织制定了慢性丝虫病患者关怀照料工作方案，现印发给你们，请结合本省实际，参照执行。 二七年二月十四日,丝虫病严重危害人类健康，是世界上第二位致残性疾病。 到2006年，全国达到了消除丝虫病标准。 目前在原丝虫病流行地区仍然有约40万慢性丝虫病患者。 反复发作的淋巴系统急性炎症、乳糜尿以及肢体、外生殖器等进行性发展的象皮肿、阴囊鞘膜积液等丝虫病症状、体征，给患者在生理上和心理上带来极大的痛苦。 积极开展对慢性丝虫病患者的关怀照料，帮助他们减轻疾病的痛苦，提高生活质量
3、，既是世界卫生组织一贯倡导的策略，也是我国消除丝虫病后的主要工作之一，是坚持以人为本和构建和谐社会的需要。,摸清原丝虫病流行区慢丝病患者数量及分布情况。 通过照料点，开展健康教育，指导患者自我照料，以达到缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量的目的。,一、目的,二、工作指标,（一）到2010年，基本摸清原丝虫病流行区慢性丝虫病患者数量及分布情况。 （二）到2010年，80以上的原中、高度流行县在病人相对集中的乡镇设立慢性丝虫病患者关怀照料点。,三、内容和方法,(一) 调查建档。,各地应结合本地工作实际，有计划地组织开展慢性丝虫病患者摸底调查，并为每个慢性丝虫病患者建立个人病情管理档案，实施动态管理。
4、,三、内容和方法,(二) 设置慢性丝虫病患者照料点。,各地应根据慢性丝虫病患者的数量和分布情况，在患者相对集中、基层防保网络健全并运转良好的社区卫生服务中心或乡镇卫生院（以下简称社区卫生服务机构）设立照料点，为慢性丝虫病患者提供自我照料方法指导和健康咨询等服务。,三、内容和方法,(三) 开展健康教育。,采用张贴宣传画、分发宣传资料和举办保健知识讲座等多种形式，普及慢性丝虫病患者自我照料和家庭护理知识，并结合病人就诊和定期随访，进行面对面的健康教育，提高患者的自我保健能力。,及时做好相关报表和工作资料的收集、整理、归档，并逐级汇总上报。,三、内容和方法,(四) 资料收集管理。,卫生部负责全国慢性
5、丝虫病患者关怀照料工作的组织领导和方案制订。地方各级卫生行政部门负责本辖区慢性丝虫病患者关怀照料工作的组织实施，积极协调各有关部门安排落实所需工作经费，对部分生活贫困、丧失劳动能力的慢性丝虫病患者就诊和治疗费用予以适当减免，保证工作的顺利开展。,四、组织实施,(一) 卫生行政部门。,1. 中国疾病预防控制中心负责对全国慢性丝虫病患者关怀照料工作的技术指导、对省级疾病预防控制机构专业技术骨干的培训及相关健康教育材料的设计和制作。 2. 省、市级疾病预防控制机构根据本方案要求，结合本地区实际情况，编制具体实施方案；负责本辖区内慢性丝虫病患者照料点的设置和技术指导；对县级疾控机构和社区卫生服务机构的
6、专业技术人员开展培训及健康教育材料的制作；负责收集和汇总县级疾控机构上报的工作资料。,四、组织实施,(二) 各级疾病预防控制机构。,3. 县级疾病预防控制机构在上级疾病预防控制机构的指导下，开展慢性丝虫病患者关怀照料工作；负责对社区卫生服务机构人员进行培训和技术指导；负责本县（市、区）慢性丝虫病患者关怀照料工作资料的收集、汇总和上报。 4. 设立慢性丝虫病患者照料点的社区卫生服务机构在上级卫生行政部门的领导和疾病预防控制机构的指导下，承担慢性丝虫病患者关怀和照料的具体工作；为慢性丝虫病患者提供自我照料方法指导、健康咨询和定期随访等服务；开展经常性健康教育；建立慢性丝虫病患者病情管理档案。,四、
7、组织实施,(二) 各级疾病预防控制机构。,(一) 各级卫生行政部门要加强对慢性丝虫病患者关怀照料工作的领导，建立健全慢性丝虫病患者病情资料管理、病人随访等相关工作制度，定期或不定期的检查督导本辖区内开展慢性丝虫病患者关怀照料工作情况，要做到有计划，有检查，有落实。 (二) 各级疾病预防控制机构要有专人负责管理、协调慢性丝虫病患者关怀照料工作，定期或不定期的组织开展关怀照料工作质量现场评价，审核汇总慢性丝虫病患者病情资料管理相关资料数据，并于每年1月底前将慢性丝虫病患者统计表（附件3表1）逐级汇总上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。,五、质量控制,淋巴水肿分期方法,按照WHO推荐淋巴水肿
8、分期方法，将肢体淋巴水肿分为期。 期特征：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。 期特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。 期特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。,淋巴水肿分期方法,期特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。 期特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间
9、有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。 期特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足（特别是脚趾）有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。,淋巴水肿分期方法,期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。 期-期淋巴水肿俗称象皮肿。,表1 省慢性丝虫病患者统计表,年 月 日,表2 慢性丝虫病患者登
10、记表,县（市） 乡（镇） 村 组 编号 ,调查人 调查日期 年 月 日,表3 慢性丝虫病患者个案调查表,编号： 一.一般情况： 1.姓名： 2.性别：男=1，女=2； 3.出生年月： 年 月 4.住址： 省 市 县（市、区） 乡（镇） 村 自然村（组） 5.职业：工人=1,农民=2,干部=3,经商=4,其它=5 6.电话： 7.邮编： 二.既往微丝蚴检查情况: 未查过=0，查过=1，记不清=2 1.血检日期: 年 月 2.检查结果: 阴性=0，阳性=1，记不清=2 3.乙胺嗪治疗：无=0, 有=1, 不清楚=2 ,表3 慢性丝虫病患者个案调查表,三.淋巴管/结炎发作情况： 无=0， 有=1 1
11、.首次发作时间： 年 2.最近发作时间： 年 月 3.年平均发作次数： 次 4.平均病程天数： 天 5.发作季节：春季=1，夏季=2，秋季=3，冬季=4 6.发作部位：腹股沟和下肢=1，腋下和上肢=2 7.发作特点： 离心性=1，向心性=2 8.丹毒样皮炎：无=0， 有=1 9.高热寒战史：无=0， 有=1 ,表3 慢性丝虫病患者个案调查表,四. 淋巴水肿/象皮肿：无=0， 有=1 1.部位：上肢： 左=1， 右=2，双侧=3 下肢： 左=1， 右=2，双侧=3 其它: 乳房=1,外生殖器=2 2.分期：（七期法） 左期， 右期 3.下肢腿围测量： 左 ， ， ， ， cm右 ， ， ， ，
12、cm 4.凹陷性水肿：无=0， 有=1 5.溃疡： 无=0， 有=1 6.皮肤： 光滑=1，粗糙=2，苔鲜样=3 7.皮肤增厚： 无=0， 有=1 8.皮肤皱褶： 无=0， 有=1 9.患肢畸形： 无=0， 有=1 10.功能障碍： 无=0， 有=1 ,表3 慢性丝虫病患者个案调查表,五.乳 糜 尿： 无=0， 有=1 1.首次发作时间： 年 2.最近发作时间： 年 月 3.年发作频率： 次 4.发作最长持续时间（天）： 5.发作诱因： 劳累=1，高脂餐=2 6.发作特点： 有一定规律间歇发作=1，不定期发作=2 7.尿液外观： 米汤样=1，粉红色=2，淡血色=3 8.排尿困难： 无=0， 有
13、=1 9.乳糜试验： 阳性=1，阴性=2 10.治疗情况： 海群生=1，中草药=2，手术=3，其他=4，未治=5 ,表3 慢性丝虫病患者个案调查表,六.鞘膜积液： 无=0， 有=1 1.最早发现时间： 年 月 2.部位：左=1， 右=2，双侧=3 3.鞘膜积液大小： 长度 cm 周径 cm 4.压痛： 无=0， 有=1 5.透光试验： 阴性=0 阳性=1 调查人： 调查时间： 年 月 日,表4 淋巴水肿病人随访记录表,县（市） 乡（镇） 村 组 编号 ,姓名： 性别：男=1，女=2 年龄： 随访时间： 年 月 日 一.一般情况： 1. 血压： mmHg 2. 脉搏： 次/分 3. 体温： 二.
14、患肢情况： 1. 皮肤粗糙： 否=0，是=1 2. 皮肤苔藓样变：无=0， 有=1 3. 凹陷性水肿：无=0， 有=1 4. 溃疡：无=0， 有=1 ,表4 淋巴水肿病人随访记录表,5. 患肢畸形：无=0， 有=1 6. 淋巴管/结炎发作：无=0， 有=1 6.1 最近发作时间： 年 月 日 6.2部位：（左下肢=1，右下肢=2） 6.3特点：（离心性=1，向心性=2） 6.4高热寒战：无=0， 有=1 三.自我照料情况： 1. 每天卫生清洗：无=0， 有=1 2. 药物霜剂防治感染：无=0， 有=1 3. 患肢抬高：无=0， 有=1 4. 适当患肢锻炼：无=0， 有=1 随访者签名： 随访日
15、期： 年 月 日,表5 乳糜尿病人随访记录表,县（市） 乡（镇） 村 组 编号 ,姓名： 性别：男=1 女=2 年龄： 随访时间： 年 月 日 一.一般情况： 1. 血压： mmHg 2. 脉搏： 次/分 3. 体温： 二.患者发病情况 1. 3年内有无发作：无=0， 有=1 2. 发作特点： 有一定规律间歇发作=1 不定期发作=2 3. 发作持续时间：一周=1 一个月=2 半年以上=3 4. 最近发作时间 年_月_日,表5 乳糜尿病人随访记录表,5. 发作诱因： 劳累=1 高脂餐=2 其他=3 6. 尿液外观： 米汤样=1 粉红色=2 淡血色=3 7. 排尿困难： 有=1 无=2 8. 乳糜试验：阴性=0，阳性=1 9. 治疗情况： 海群生=1 中草药=2 其他=3 未治=4 三.自我照料情况： 1. 低脂高蛋白饮食：无=0， 有=1 2. 每日饮水量： 200ml以下=1 200ml-500ml=2 500ml-1000ml=3 1000ml以上=4 3. 劳作情况：一般=1 疲劳=2 过度疲劳=3 4. 登高和剧烈运动：无=0， 有=1 随访者签名： 随访日期： 年 月 日,谢谢,
