1、第二篇 呼吸系统疾病,第二章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）,慢性支气管炎阻塞性肺气肿,概 述,1.慢阻肺,2.慢性支气管炎,3.阻塞性肺气肿,4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD,慢性支气管炎,简称：慢支,一 病因及发病机制,（一）病因 1.吸烟-导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候变化 5.其他 :过敏反应、营养状态等。,（二）发病机制,二 临床表现,（一）症状： 咳 痰 喘 炎 1.慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主 2.咳痰：以清晨排痰较多，白色粘液或浆液泡沫痰 3.喘息或气
2、促 有支气管痉挛者可出现 4.反复感染,（二）体征 1.早期无任何异常体征 2.伴有感染时双肺可闻及干湿性啰音 3.喘息性慢支者可闻及哮鸣音或呼气延长。,（三）分型分期,1.分型：单纯型（咳， 痰）：喘息型（咳，痰，喘） 2.分期： （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期,实验室及其他检查,（一）检查 1.胸部X片或呼吸功能检查 早期多无异常 2.血象伴感染时有白细胞和中性粒细胞计数增加 3.痰图片或培养 感染时可获得致病菌,（二）诊断,治疗要点,（一）急性发作期 1.控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素 2.祛痰、止咳：咳嗽无痰者：可待因、喷托维林咳嗽伴咳痰：溴己新 盐
3、酸氨溴索 3.解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴铵。,（二 ） 慢性迁延期（同上） （三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因子 3.加强营养,护理诊断,1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关2.体温过高：与慢支并发感染有关。,护理措施,1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质 2.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3.保持呼吸道通畅。,4.用药护理用药后观察药物疗效和副作用,（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药。 （2）祛痰药：对痰液较多者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。,（3）
4、抗生素：,5.健康指导,（1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因,课堂小结,1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染时最重要病因。 2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。 3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。,阻塞性肺气肿,简称 肺气肿,。,一 发病原因及机制,（一）病因确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素,（二）发病机制,二 临床表现,（一）症状 慢性咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难,（二）体征,1.视诊：桶状胸，呼吸运动减弱肋骨变平，肋间隙增宽2.触诊
5、：语颤减弱或消失,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。,（三）并发症,自发性气胸，肺心病，呼吸衰竭,三 检查及诊断,（一）检查 1.X线检查：两肺透亮度增加，肺纹理增粗，心影缩小。,2.呼吸功能检查：RV/TCL40%,FEV1/FVC 70%，是判断气流量受阻的主要客观指标。 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低， PacO2升高,（二）诊断,四 治疗要点,（一）早期：避免致病因素 （二）有慢支症状者：止咳、祛痰、平喘,（三）发展至COPD,1.急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧 （2）控制感染 （3
6、）支气管舒张药的应用：氨茶碱、特布他林 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。,2.稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰 （3）长期家庭氧疗,五 护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起同期和换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道有效 与呼吸道炎症、阻塞，痰多、痰稠、无力咳嗽有关。,六 护理措施,1.休息与体位 2.保持呼吸道通畅 3.氧疗护理：持续低流量吸氧 4.用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 5.病情观察：生命体征，咳嗽咳痰的情况，缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征,COPD稳定期 1.饮食：高蛋白、热量、维生素易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物 2.长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1-2L/min，吸氧时间15h/d,课堂小结,1.肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.COPD时，有桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。 3.病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染 4.治疗护理要点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。,谢谢欣赏！,
