1、1,毒蛇咬伤的预防,2018/10/13,*有限公司,2,概述,治疗措施,发病机理,临床表现,预防,2018/10/13,3,第一部分 概述,有毒的蛇，头部多为三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或动物时，毒液从毒牙流出使被咬的人或动物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供医药用。,2018/10/13,4,毒蛇的分类 中国著名毒蛇,毒蛇咬伤概况,首先，我们先来认识一下在我们国家最毒的10大毒蛇：主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等。,2018/10/13,5,毒蛇咬伤概况,1.白唇竹叶青通身绿色为主：竹叶青。分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。咬伤症状相
2、对较轻。血液毒素，毒性一般，极少发生致命事件，但伤口处理不当则有危险。,分布: 甘肃、四川、云南、贵州、湖南、安徽、江西、浙江、广东、广西、福建、海南；国外见于尼泊尔、越南等地。,2018/10/13,6,2.眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。神经性毒液可阻断神经肌肉传导，因而出现肌肉麻痹而致命。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。,2018/10/13,7,3.眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外
3、，还要祈祷好的运气。,分布范围：生活于平原至海拔 1000 米的山区。分布在我国浙江、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、安徽、云南和西藏。,2018/10/13,8,4.银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。,生活习性银环蛇夜晚活动，白昼则隐匿于石下或洞中。4月出蛰，11月进入冬眠。银环蛇适合温度23-30度，有冬眠习性。银环蛇虽为毒蛇，但性情温和，除非遭受攻击，否则不会主动攻击。,毒性银环蛇毒腺很小，但毒性强烈，是毒蛇中毒性最强的一种。 银环蛇具有-、- bungarotoxin两种神经毒素，患者
4、被咬时不会感到疼痛，反而想睡。轻微中毒时身体局部产生麻痹现象，若是毒素作用于神经肌肉交接位置，则会阻绝神经传导路线，致使横纹肌无法正常收缩，导致呼吸麻痹，作用时间约40分钟至2小时，或长达24小时。可以用神经性抗毒蛇血清治疗。,2018/10/13,9,5.金环蛇：背面黑色，有许多黄横纹。分布于北纬25度左右及其以南地区，包括福建、广东、海南、广西及云南南部，在东部向北可达江西南昌，国外分布于南亚及东南亚。 受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。,生活习性：金环蛇栖息于海拔1801014m的平原或低山，植被覆盖较好的近水处。怕见光线，白天往往盘着
5、身体不动，把头藏于腹下，但是到晚上十分活跃，捕食蜥蜴，鱼类，蛙类，鼠类等，并能吞食其它蛇类及蛇蛋，性温顺，行动迟缓，其毒性十分剧烈，但是不主动咬人。金环蛇夜晚活动。,临床表现： 呼吸肌麻痹：若抢救不及时，发展为缺氧性脑病，窒息死亡。 感染：创面坏死感染，气性坏疽，败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起积聚性肺炎，吸入性肺炎，真菌感染等致死。,2018/10/13,10,6.蝮蛇：通身棕褐色为主，头大，三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑，不主动袭击。症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。主要分布在秦岭以北地区，东起内蒙古，西到新疆，在动物地理区划上，属于古
6、北界蒙新区及华北区的黄土高原亚区的西部。,2018/10/13,11,7.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘(看上去象叼个烟头) 凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。分布在我国分布范围大致在东经104以东，北纬25到31之间。已知的分布地区有安徽（南部）、重庆、江西、浙江、福建（北部）、湖南、湖北、广西（北部）、贵州、广东（北部）及台湾省。,临床表现血循毒表现：五步蛇等咬伤后，主要表现为出血不止，一般压迫包扎无法止血，可引起全身广泛出血。 预防措施1当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴，持木棍或手杖，并携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬
7、伤。 2选择宿营地时，要避开草丛、石缝、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。,2018/10/13,12,8.蝰蛇：通身棕褐色为主，头三角形略长。受惊时，能长时间对峙。症状类似五步蛇。被尖吻蝮咬过后，受害者会出现伤口疼痛及出血的即时现象，继而会肿大、起泡、组织坏疽以及溃疡，随后更会感到晕眩及心跳加速。,生活习性生活在海拔1001,400 m的山区或丘陵地带。大多栖息在300800 m的山谷溪涧附近，偶尔也进入山区村宅，出没于厨房与卧室之中，与森林息息相关。炎热天气，尖吻蝮进入山谷溪流边的岩石，草丛，树根下的阴凉处渡夏，冬天在向阳山坡的石缝及土洞中越冬。,咬伤急救措施 临床表现: 血循毒表现：五步蛇等咬
8、伤后，主要表现为出血不止，一般压迫包扎无法止血，可引起全身广泛出血。 预防措施: 1当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴，持木棍或手杖，并携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。 2选择宿营地时，要避开草丛、石缝、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方,2018/10/13,13,9.灰蓝扁尾海蛇生活在近海处，特别喜欢河口的地方。海蛇是一种神经性毒蛇，主要含神经毒素，能麻痹被咬动物的横纹肌，人咬伤严重时可以致死。 地区分布: 产于山东，江苏，浙江，福建，广东，广西，海南岛沿海；国外见于印度半岛沿海等地。,2018/10/13,14,10.莽山烙铁头蛇 （传说中的小青龙）,2018/10/13,1
9、5,第二部分 治疗措施,毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。所以野外勘测过程中，必须佩带蛇药。,2018/10/13,16,(一)阻止毒液吸收,被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。,1绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收
10、的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次12分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后，才能解除绑带。 2冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中，34小时后再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量 的镇静，使病人保持安静。,2018/10/13,17,（二）促进蛇毒的排出及破坏,存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破
11、坏。,最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“”或“”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的部位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及510的盐水。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，
12、它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水24毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，1224小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。,2018/10/13,18,（三） 抑制蛇毒作用,主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。,1各种蛇药片,目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片）
13、，伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。,2018/10/13,19,2中草药单方,可用新鲜半边莲（全草）3060克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。,2018/10/13,20,3血清治疗,抗蛇毒血清对毒蛇 咬伤有一定的疗效， 单价血清疗效可高达 90，但多价血清
14、疗 效仅为50。目前已 试用成功的血清有抗 蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。,2018/10/13,21,（四）全身支持疗法,毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗
15、感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。,2018/10/13,22,第三部分 发病机理,（一）毒蛇的分类 （二）蛇毒的有效成份 （三）蛇毒的毒性强度,2018/10/13,23,（一）毒蛇的分类,毒蛇大致可分成三大类 1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,2018/10/13,24,（二）蛇毒的有
16、效成份,1神经毒：主要作用于神经系统。 2心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。 4凝血素：可引起血栓形成。 5各种酶：可引起溶血和组织破坏。,2018/10/13,25,（三）蛇毒的毒性强度,各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状。,2018/10/13,26,第四部分 临床表现,被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。,2018/10/13,27,（一）神经毒致伤的表现,
17、伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第12天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。,2018/10/13,28,（二）血液毒致伤的表现,咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出
18、血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局小女孩被三跳毒蛇部及内脏的后遗症。,2018/10/13,29,（三）混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,2018/10/13,30,第五部分 预防,蛇
19、咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。,2018/10/13,31,要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。,2018/10/13,32,蛇伤现场急救歌，摘录如下，以供参考。,被蛇咬伤不
20、要跑， 快把伤口处理好； 一扎二洗三挤毒， 四点火柴烧伤口， 五喝一碗浓茶水， 伤口周围敷辣草。,这首歌讲到现场急救处理的步骤和方法，同时还提到简便的治疗措施，在原则上，被毒蛇或者未看清楚甚么蛇咬伤，都要认真进行急救处理。,2018/10/13,33,1、“扎”，即早期结扎,被蛇咬伤千万不要惊慌失措，而要冷静地对待，更不要乱跑乱跳，若是剧烈活动一阵，蛇毒很可能随血液循环，迅速地被吸收导致严重中毒。这时，应尽量争取时间给予结扎，结扎的部位是：足或指（趾）端被咬伤，宜结扎膝关节上约10厘米处，手或前臂被咬伤应结扎上臂（成人肘关节上部约10厘米处）。如果结扎不当，非但不能起到减少蛇毒吸收的作用，而且
21、很可能造成血液循环不良而坏死肢体，烂手烂脚。因此结扎应注意： 、 不要像扎粽子一样，扎了一圈又一圈。 、 结扎时间每隔20分钟，要放松12分钟又扎起来。 、 在内服或注射有效蛇药之后一小时左右，可视伤情解除结扎带。 、 结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物，有条件可用软绳子、手帕、橡皮带等。 、 确诊是被无毒蛇咬伤，可解除结扎带，但没法确诊时，应观察六小时或按处理。,2018/10/13,34,2、“洗”，即冲洗伤口,结扎之后，立即冲洗伤口，如条件许可，也可以在结扎的同时进行。冲洗方法是：最好用干净的流水，从上到下，反复冲洗，尽量把毒液挤出冲掉。如有条件，可用盐水或千分之一的高锰酸
22、钾冲洗。在野外找不到清水时，也可用新鲜人尿冲洗。,2018/10/13,35,3、“挤”，即排毒或扩创排毒,在冲洗之后，必要时可用消毒过的小刀、三棱针或利器，在伤口上作纵而浅的扩大伤口，尽量把毒液排出来。必须强调的是：1、没有冲洗伤口，千万不要先行扩创，防止留在伤口外面的毒液，在扩创时流入体内；2、在扩创时要检查伤口内有否残留蛇的毒牙，如有发现应立即设法取出；3、被五步蛇、蝰蛇咬伤，可用点燃破毒法（详见下文），一般不扩大伤口，尤其是在伤口流血不止的情况下，更应注意；4、扩创不宜横刀和深挖，以免伤及血管、骨胳，以免使伤口难以愈合而感染。,2018/10/13,36,4、“烧”，即点燃破毒法,这是
23、民间验方，它有方便、简单、效果尚好的特点。 火柴十来支挤齐，燃着急烙在伤口上，点燃爆烧，以达到破坏部分蛇毒的目的。 火药（即子弹硝、鸟铳硝）一小撮，放在伤口上，然后用火柴点燃，以利高温破坏一些蛇毒。 以上两种方法都行，应该注意的是：争取时间，愈快愈好，一般在二三分钟内采取为宜。时间长了就失去应有的作用，也不必要这样做；此法在冲洗条件不允许的情况下更为适宜，但也可在冲洗之后采取；扩创后一般不用此法；保护眼睛，以防俯首时被烧伤；伤口被烧后溃烂，可按一般外科处理。,2018/10/13,37,5.“喝浓茶”。,这是在身边没有自备有效蛇药的情况下，采取的一种急救措施。我们提倡野外训练和作业的人们，身边
24、要备好有效蛇药。在这里要说明两点：口服有效蛇药之后，一般不再喝浓茶水或米醋，喝米醋（内服150亳升）之后，也不再喝茶水。如果身边没有蛇药，也没有米醋、浓茶的情况下，可喝糖水，也可用250克空心菜或马齿苋冼净绞汁内服。,2018/10/13,38,6.“伤口周围敷辣草”,外敷药物一般不要把伤口盖掉，以利留口排除毒液。外敷药物，要因时因地制宜。多年来，临床应用效果良好的辣蓼lio草（蓼科蓼属水辣蓼），它有适用于各种毒蛇咬伤的外敷，而且药源好找，便于普及等优点。此外也可用辣椒叶（菜椒叶不太好）、鹅不食草、山梗菜、马鞭菜、野菊叶、路边菊等等。以上任选二三种新鲜青草洗净，捣烂或嚼烂（有条件加少许食盐调匀）外敷伤口周围。,2018/10/13,39,经过上述急救处理，仍不可麻痹大意。在服用蛇药（包括针剂、片剂）后，如肿胀暴速、剧痛难忍、烦燥不安、出血不止或眼脸下垂、呕吐频繁、冷汗淋漓、胸闷气促等全身中毒症状，应及时送往上级医疗单位，以利中西医结合进行抢救。,2018/10/13,
