1、急性胰腺炎 (acute pancreatitis,AP),李洋 川北医学院,一、概述,急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP):指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 临床特征：,急性上腹痛 恶心、呕吐 发热 感染 腹膜炎 休克,二、病因与发病机制,胆道疾病最常见 胰管梗阻 酗酒与暴饮暴食 其他：手术、内分泌、药物等,胆管疾病,消化酶,胆石、感染 或蛔虫,急性胰腺炎,胰管粘膜完 整性受损,胆汁逆流 入胰管,胆道内压 胰管内压,十二指肠壶腹 部出口梗阻,Oddi括约肌 水肿、痉挛,胰管梗阻,胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管,急性
2、胰腺炎,胰液外溢 到间质,胰管小分支和 胰腺腺泡破裂,胰管阻塞 胰管内压过高,酗酒和暴饮暴食,大量饮酒 暴饮暴食,急性胰腺炎,胰液分 泌增加,胰管内压高 胰液排泄障碍,Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿,胰液蛋 白沉淀,形成蛋白栓 堵塞胰管,三、病理分型,急性水肿型（90%）：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质脆，病变累计部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。 急性出血坏死型：胰腺表现为红褐色或灰色，并有新鲜出血区，分页结构消失。,四、临床表现,腹痛（主要表现和首发症状）：疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。长位于中上腹向腰背呈带状放射。 恶心、呕吐及腹泻 发热 水、电解质及酸碱平衡紊
3、乱 低血压或休克,症状：,体征：,轻症急性胰腺炎：腹胀和肠鸣音减弱，上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛 重症急性胰腺炎：急性重病面容，腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张），肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，Cullen征，Grey-Turner征，低钙时手足抽搐,并发症：,局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、ARDS 、败血症,五、实验室及其他检查,白细胞计数增多 酶淀粉酶测定：起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天 血清酶测定升高 血钙：低血钙程度与疾病严重度平行,六、治疗要点,轻症急性胰腺炎：禁食及胃肠减压；静脉输液；止痛；抗感染 急性重症
4、胰腺炎：监护；维持水、电解质和酸碱平衡；营养支持；抗感染治疗；减少胰液分泌；抑制胰酶活性 其他治疗：中医治疗；内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；手术治疗等,七、护理诊断及其护理措施,疼痛：腹痛 与胰腺及其周边组织炎症、水肿或出血坏死有关,（1）休息与体位：绝对卧床休息，可取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位 （2）饮食护理：禁食和胃肠减压；加强营养支持；鼻空肠管护理 （3）用药护理,潜在并发症：低血容量性休克,病情观察：严密监测生命体征 维持有效血容量：迅速建立有效静脉通道，禁食病人每天液体入量需在3000ml以上，及时补充丢失量。 防治低血容量性休克：准备好抢救用物； 患者平卧，注意保暖，吸氧： 尽快建立静脉通道： 遵医嘱给予升压药。,八、健康指导,饮食指导：规律进食；避免刺激性高脂肪、高蛋白食物；戒除烟酒；掌握饮食卫生知识疾病健康指导,thank you！,
