1、右冠钙化、迂曲,支架脱载 Stent Dislodgement During PCI,一般情况,男性，83岁，退休干部 反复胸闷1年余，加重3天入院 高血压30余年，收缩压最高240mmHg;否认糖尿病史 Lab ： TC 3.04mmol/l，TG 1.77 mmol/l，LDL 1.55 mmol/l；心肌酶学及TNI 阴性 EKG: 右束支传导阻滞，ST-T异常 UCG：左室后下壁基底段运动轻度减弱，主动脉瓣钙化，二尖瓣后叶瓣环钙化，左心收缩功能未见异常诊断：1.冠心病不稳定心绞痛完全性右束支传导阻滞心功能II级2.高血压3级（极高危）,CAG,手术策略：,UCG: 左室后下壁基底段运动
2、轻度减弱,右冠远端病变PCI治疗,CAG:右冠远端严重病变,手术过程（一）,LAUNCHER 6F JR4.0 BMW/PILOT 50 Ryujin 2.015mm 12-16at 雷帕霉素药物支架 2.536mm，失败,雷帕霉素药物支架 2.536mm，失败,手术过程（一）,Discussion 1 -支架脱载的发生率,PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见 1999年前, 发生率为 0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2%. Brilakis et al. 曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载,严重
3、的并发症及后果：CABG、冠脉内血栓、 急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞 ，甚至死亡,Discussion 2-支架脱载的机制,支架本身与球囊粘合不紧，导致推送途中稍遇阻力，便从球囊脱载病变钙化扭曲严重，术者推送支架过于用力，使支架脱载预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载,Discussion 2-支架脱载的机制,支架与导管不同轴,Discussion 3-支架脱载的危险因素,Discussion 4-处理策略-取出脱载支架(-),小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端
4、扩张并回撤将支架撤回到指引导管内,变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内,处理策略-取出脱载支架(二),处理策略- 取出脱载支架(三）,双导丝技术：,用环状圈套器抓取,处理策略- 取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架（四）,处理策略-冠脉内处理（一）,用支架将其覆盖在血管壁,处理决策-冠脉内处理（二）,顺序应用较大球囊 扩张支架,手术过程（二）,保留导丝 小球囊推送：Ryujin 1.2515mm *24 atm 小-大球囊顺序扩张,Ryujin 1.515mm *24 atm,SPRINTER RX
5、2.020 *18atm,Acrostak GRIP 2.512mm*20 atm,手术过程（二）,SPRINTER RX 2.020mm*18atm扩张远端病变,原脱载支架释放后,Procedure,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*18mm,ENDEAVOR 2.5*24mm,Partner 2.5*24mm,结果,结论：细节决定成败,PCI 过程中支架脱载是少见但后果严重的并发症注重细节可尽量避免 对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张 严重钙化，预扩球囊扩张不充分病变，必要时使用切割球囊或旋磨技术 选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力 撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化。必要时，原位释放也是可行的选择,Thank you !,解放军总医院第一附属医院心血管内科,
