1、排便的护理康复理疗科 孙洁?大肠的结构 和排便反射形成 ?排便活动的 评估及异常排便 ?脑卒中患者的排便护理 一、大肠的解剖一、大肠的解剖一 n 盲肠 n 结肠n 直肠n 肛管排便反射的形成排便反射的形成粪便进入直肠刺激 直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆 N腹下 N便意盆 N阴部 N（ ）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩腹肌膈肌 收缩 排便排便次数 成人： 13次 婴幼儿： 35次 3次 /日或 3次 /周视为排便异常量 与 进食量、食物的种类和液体摄入 有关色 正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 二、排便活动的评估二、排便活动的评估大
2、便形态：英国布里斯托大学的希顿和路易斯发表在 北欧肠胃病学杂志 的大便形态分类第一型：一颗颗硬球（很难通过）第二型：香肠状，但表面凹凸第三型：香肠状，但表面有裂痕第四型：像香肠或蛇一样，但表面光滑第五 型：断边光滑的柔软块状（容易通过）第六 型：粗边蓬松块，糊状大便第七 型：水状，无固体块（完全液体）便秘理想大便腹泻头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡无 良好排便习惯饮食 不当 生活 无规律 精神 紧张，情绪不佳疾病年老体弱 者某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌
3、肠、长期卧床或活动减少有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。原因症状和体征粪便嵌塞原因症状和体征便秘常见的异常排便神经肌肉系统的病变胃肠道疾病精神障碍情绪失调不由自主地排出粪便腹痛肠痉挛疲乏恶心呕吐肠鸣粪便松散或水样便胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱心理情绪因素腹部膨隆，叩鼓音痉挛性疼痛气急呼吸困难腹泻 原因症状和体征大便失禁 原因症状和体征原因肠胀气症状和体征便秘，肠蠕动减慢食入产气食物或吞入大量空气小肠吸气和排气能力异常肠麻痹：药物，吗啡脑卒中患者的排便护理脑卒中患者的排便护理定义：是一种突然起病的脑血管
4、疾病，由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或是全脑神经功能障碍的一组疾病总称。便秘 是脑卒中患者常见的并发症危害：大量毒素聚集在肠道被吸收入血液毒害中枢神经系统，影响脑功能的恢复、诱发再次出血或再次梗死、不利于康复、加重患者及家人痛苦、经济。脑卒中患者便秘的原因：1、 生理因素：肢体功能障碍，活动量减少，造成食欲减退甚至不能自主进食，肠蠕动减退、体位和生活环境的改变，不能适应床上的排便习惯2、饮食因素 :食欲减退，摄入减少，患者家属为加强营养为患者进精致食物以高蛋白为主，缺少纤维素，造成饮食结构不合理3、药物的副作用：脱水剂、抗生素、激素等造成肠道功能紊乱4、情境因素：部分伴有脏器损伤的患者不敢
5、或根本无力排便便秘的诊断标准 (ROME ):在过去的 12个月中，持续或累积至少 12周并有下列 2个或 2个以上症状： 4次大便至少一次是过度用力4次大便至少一次感觉排空不畅4次大便至少一次为硬梗或颗粒状4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞4次大便至少一次需手法帮助每周大便次数少于 3次，日排便量小于 35克不存在稀便，也不符合 IBS的诊断标准。脑卒中患者便秘的护理要点一、心理护理：1、让病人和家属认识到排便的重要性2、建立良好的护患关系，取得患者的信任，缓解患者的紧张情绪3、 按时督促病人定时排便，养成良好的排便习惯。二、饮食指导：1、在保证每日营养的基础上，增加饮食中膳食纤维含量和
6、饮水量。同时保证充足的进水量2、留置胃管鼻饲时可将蔬菜、水果拌成匀浆从胃管内注入。3、忌食 辛辣刺激性 食 三 、排便训练：因 晨起后结肠运动较为活跃 ，选择 此刻 训练排便 ，易建立条件反射，日 久可 养成定时排便的习惯。可行提肛 运动 3 5次 d， 30 50下次 ，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。 排便 时注意力集中，不看报纸、不做其他的事情 。四、用药指导：1、直肠部粪便使用开塞露或是人工取便2、结肠部粪便口服泻药或腹部按摩3、灌肠：可用开塞露 40ml或 60ml抽人 60ml注射器连接吸痰管，让病人取左侧卧位，将吸痰管插入肛门 15 18cm，将开塞露全部挤入肠腔，嘱病人尽量保留 l5 30min，有效率达 92% 。五、腹部按摩传统腹部按摩方法：患者排空膀胱后取仰卧位，腹部放松，重心放在腹壁上，沿升、横、降结肠顺时针按摩 2030圈， 2 3次 d，手法由轻浙重，按摩至左下腹时可稍加用力，以促使粪便下行。脐周按摩方法：患者仰卧或半卧位，腹部自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周顺时针方向按摩，早晚各一次，每次 1015min，也可在便前20min或是餐后 2h。“ 若要长生，肠中常清。若要不死，肠中无屎 ” 抱朴子谢谢聆听谢谢聆听！
