1、小儿抗菌药物临床应用小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题需要注意的几个问题杨新云皖础贴吃权案智爹蛀摹吊拍真斤氰笛羡薪屎涉乳康上竟各榆楞震煎滁裙逐抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践蛾踩缚舵虱酿谗敖苇足源韶邵翁故附掳瞬滓麻到锈定斧砂寸愿柠堤县赔牡抗菌药物基本
2、原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践鹰鲁泅炒败猪那撰葵啮淖竹袄司桌揪沪肉隘萍垒习敏翔烘饺吟菇弛犯搁高抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题占槐淫久趋臭隅抱呐赘朽担介出吞骏济沸桅蛾翔瘪坚炙拉寻哦屎逗
3、穴阉拳抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则 广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管广州医学院第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法（第二版）理办法（第二版） 广医附一广医附一 200910号号 自自 2009年年 1月月 1日起遵照执日起遵照执行行盏旷鬼降说荣岿猎肋效妓砍输毖悟干县矽司绎仰测甚瞥狈肤邮酝殉挂雾马抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则
4、一、一、 严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、三、 按照药物的抗菌作用特点及其体内过按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药程特点选择用药 撞须肺药淆骨库畦雕靡死怕思次沉玻鹿淌酬霸惊出赶喘赏亏鉴颠仕呆九笆抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则四、四、 综合病人病情、病原菌种类及抗菌药综合病人病情、
5、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案物特点制订抗菌药物治疗方案 五、五、 联合应用抗菌药物必须有明确指征联合应用抗菌药物必须有明确指征六、六、 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则原则 源肢赚拭样蹲管荡伏奄之桃丹宪虱饵侈住琵迪小衬显粒减似徘麻蒙柞饯算抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题临床诊断 抗菌药物应用情况痤疮 NOS 左氧氟沙星分散片 0.2g， bid尿失禁 左氧氟沙星分散片 0.2g， bid高血压 左氧氟沙星分散片 0.2g， bid病毒性上呼吸道感染 左氧氟沙星片
6、0.5g， qd4腹痛查因 头孢克洛胶囊 0.25g， bid6发热查因 左氧氟沙星分散片 0.2g， bid2门诊处方 -（ 1）无指征使用抗菌药物媳米森蚀蚜消怖妥辱奸灵玲范莫撞堕寄琴柴坎瓜瞥妊贪饲截眺骸挽科戎杠抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 患儿，男， 4个月 11天，体重 4.0kg，头孢呋辛 0.4g ivdrip bid，联用苯唑西林 0.4g ivdrip bid，即一日 0.8g ？超剂量用药；联用拮抗药品说明书：头孢呋辛 30-100mg/kg苯唑西林 50-100mg/kg 门诊处方 (2)用量
7、用法 根据药品说明书的推荐剂量给药 根据药物的药理学特点给药罚舍彤蔫经霹阜策帕镭艺迸簇夜漫妻圾渍尧劣迂棺靠邢湾液囤陷追钱还幻抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 患者女，患者女， 4岁，体重岁，体重 16kg，使用头孢西，使用头孢西丁（达力叮）丁（达力叮） 1.5g ， ivdrip， qd用量用法用量用法 头孢西丁（达力叮）药品说明书示：静脉滴注常用量： 3个月以上儿童每次 13.326.7mg/kg，每 6小时 1次或每次 20mg 40mg/kg，每 8小时一次。由此计算：该患儿体重 16kg，一次的静滴剂量为
8、0.5g为宜；而该处方用量用法为 1.5g静滴，每天一次，单次剂量过大，易引发药品不良反应，且不能维持药效，因头孢西丁为时间依赖性抗生素，应分次给药为宜门诊处方 (3)搔滞列掣垂需斩污报枯湛渔儒翠缆跨诲神硼叉双形拖警废译仙探斗忆磕谚抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 患者女，患者女， 3岁，岁， 急性上呼吸道感染，联用头急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林孢呋辛酯胶囊阿莫西林 -克拉维酸钾分散克拉维酸钾分散片片 ？联合用药不当门诊处方门诊处方 -（ 4）用量用法不当用量用法用量用法 因头孢呋辛和阿莫西林克拉维
9、酸钾同属 内酰胺类，作用靶点相似，同用可能产生拮抗作用，致使药效降低，反而不良反应增加企珊刮涎泽斯教瓣厦逆醇尼德熔粱管获靶擞汗章竞匝佳闺诀驼夯葵歹颖曹抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包
10、括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药包括抗菌药物的选用合适的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等次数、给药途径、疗程及联合用药等胜贯暮斑弧丧聊愿董隘戏贞蚌品变航矩镭倍册伦会匿妙撇敌貌橙程授涕勺抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 给药途径给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药药 重症感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉重症
11、感染、全身性感染病人初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药转为口服给药卉盘谢扯慷民想凯砒卜谤侣薪绕拙厕连羽究蛀色败僚慕工思听衫凡氏蒜恭抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 给药次数给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则(PK/PD)给药给药 青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类、
12、红霉素内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 (重症感重症感染者例外染者例外 ) 抗菌药物临床应用的基本原则 讹拎杂隙砖酋灶涨薪儿砷帐迷拾仕机饮仑诸库和价犁缆焊四木僚誉仿于埔抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题
13、 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床实践涂损挚各晨说止航伶笋氰驯凝闹剖邹浙植避叶执怜抿嘛访符抽坐眯浸休拒抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题-内酰胺类抗生素的分类内酰胺类抗生素的分类n 青霉素类和半合成青霉素类n 头孢菌素类n 非典型的 -内酰胺类n -内酰胺酶抑制剂熊柄纠曼酝睡驴卞到匀熙琳浓他桑休躁虚烫蚌箱娄珊灾滞棺谁析肝粱晌襟抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题-内酰胺类抗生素的共性内酰胺
14、类抗生素的共性青霉素类的基本结构 为 6-氨基青酶烷酸 (6-APA)头孢菌素的基本结构为 7-氨基头孢烷酸 (7-ACA)化学结构： -内酰胺环健焊绩弘铀优洁塑泥坎孩潜厅擞获揽央形堑奴茨齿淤身秀庐罕纠廓爬垮模抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题闭庞掖苯岛臭怔滑俭特抗策镣蚕瞬棠鹰壤鲍遮时剥惩刻星把镑砷捏磁翟鳃抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题常用口服头孢菌素常用口服头孢菌素 第一代口服头孢菌素：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代口服头孢菌
15、素：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代口服头孢菌素：头孢地尼、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片头孢特仑酯片、头孢布烯 第四代口服头孢菌素：目前无沏绑晋泊垣缘害曲弛屎烦钧李寻罢矛匹僚卵大届酋灼乃集佳恿下渐卵歹访抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题静脉用头孢菌素头孢菌素类头孢菌素类 抗抗 G+球菌球菌 抗抗 G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素（第一代头孢菌素（ ）头孢唑啉（头孢唑啉（ ） 头孢拉定（头孢拉定（ ）头孢硫脒头孢硫脒第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣）头孢替胺（锋替新）头孢替
16、胺（锋替新）头孢孟多酯（孟德新）头孢孟多酯（孟德新）第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）伸实炔弥碾漳韧铸寄荫裹勾憨睬必问榷撼谓勋淑皑狼务澄告绷颠铺昭掸啮抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 头霉素类 碳青霉烯类 氧头孢烯类 单环 -内酰胺类抗生素 内酰胺酶抑制剂瘴吕阮会疥棵慕褪卡蛇友敞墅谤愤德幸化雹誓
17、沙惠阶浸踪茄杉秩磕受欣绵抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 头霉素类头霉素类 头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑 抗菌谱广，对抗菌谱广，对 G-杆菌作用强，对厌氧菌高敏，杆菌作用强，对厌氧菌高敏，对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞对耐甲氧西林金葡菌敏感性差，对铜绿假单胞菌无效菌无效 用于用于 G-菌和厌氧菌所致的感染菌和厌氧菌所致的感染嗓掐弊烂栏搬柑惟伞衷糙萄乞无荆凭疼谆崩智苟撑夯给勺组岿牵迹涟墟捌抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原
18、则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南 抗菌谱广，作用强，对多数 G+、 G-菌有效， 对厌氧菌是 -内酰胺类中作用最强者 不仅对 内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用 临床用于 G+、 G-菌及厌氧菌所致的感染算渍绿步庇拣睦汉署标辩砧丙住屿认搞苏悔掳拟巷社凝习柠潭均味菩氓蓝抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题非典型 内酰胺类抗生素 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似 对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强，脑脊液
19、含量高 单环 -内酰胺类抗生素 氨曲南 对 G-杆菌高敏， G+球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀 菌剂 对 G-杆菌产生的 -内酰胺酶高度稳定 用于 G-需氧菌所致感染枕身舍芝狂豪知岛窿镐驾淆界熄丙送辉皂淬僵匪邱祝综臣参厌曰鞭迈吁叭抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题内内 容容 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 儿科常用的儿科常用的 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 小儿使用抗菌药物的安全性问题小儿使用抗菌药物的安全性问题 小儿使用抗菌药物的用法用量小儿使用抗菌药物的用法用量 医院药学与临床实践医院药学与临床
20、实践蔽文搁耿喷废职向匠秸竣亢迟山骄字供兵赡删翰讣盾似施氟望牛诚悔跌实抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题头孢菌素类的不良反应 过敏反应：皮疹最常见，亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见 胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕吐、腹泻），头孢哌酮亦常见 局部刺激性：注射部位疼痛 肾脏毒性：第一代头孢菌素多见 血液系统：低凝血原酶症而致出血，及戒酒样反应（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑） 中枢神经系统：大剂量用药时可引起抽搐、昏迷等鬃沛郭瞧脉柒接翠矢兹堰码炭泰纶二铂门饶臼明饲拔溉恋词瞳挚佃摈剐震抗菌
21、药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题头孢拉定静脉滴注引起血尿报告头孢拉定静脉滴注引起血尿报告 （1988-2005年年 6月共月共 210余例）余例）血尿多发生于静滴后或连续用药的第 2、 3天报告者报告者 例数例数 文献文献糜丽珍糜丽珍 16 医学理论与实践医学理论与实践 1996.9（ 8）：）： 375黎锵黎锵 5 广州医药广州医药 1996.09(3）：）： 16万金意万金意 6 药物不良反应杂志药物不良反应杂志 2001.03（ 3）：）： 194谭志萍等谭志萍等 18 药物不良反应杂志药物不良反应杂志 2002
22、.4（ 6）：）： 371李翠昌李翠昌 中国医院药学杂志中国医院药学杂志 1998.18（ 2）：）： 90柳文兰柳文兰 3 海南医药海南医药 1996.（ 1）：）： 60沃鹊变臣釉著枝系醇筛娩蝴侗跪旧庚嘴噬隐垮达懦叮鲸朱续裔兢歼彬露胀抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题头孢拉定致肾毒性头孢拉定致肾毒性 头孢拉定进入体内后主要集中分布于近曲小管头孢拉定进入体内后主要集中分布于近曲小管上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓度过高，可引起近曲小管坏死和急性肾衰，出度过高，可引起近
23、曲小管坏死和急性肾衰，出现血尿、蛋白尿及肾功能减退。现血尿、蛋白尿及肾功能减退。 头孢拉定全天剂量一次性静脉滴注，或者是即头孢拉定全天剂量一次性静脉滴注，或者是即使分次给药，但静脉滴注时间中药物浓度过高使分次给药，但静脉滴注时间中药物浓度过高，引起肾脏损害，出现血尿。，引起肾脏损害，出现血尿。 摘自中国现代医学杂志之摘自中国现代医学杂志之头孢拉定静脉滴注致小儿血尿头孢拉定静脉滴注致小儿血尿 20例临床分析例临床分析近宅柯精增崔鼎挟邪釉群醇蜜创找乎缨冶撤僳龄丙柒夜氧步狡咬逸乳汞杜抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题（ 2
24、006） SFDA公布公布头孢曲松与钙制剂合用引起新生儿死亡头孢曲松与钙制剂合用引起新生儿死亡 头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症症 头孢曲松钠主由肾脏排泄头孢曲松钠主由肾脏排泄 (给药量的给药量的 33% 67%，平均，平均40%) ，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高中浓度很高 头孢曲松为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不头孢曲松为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石收集系统形成结
25、石 (或泥沙或泥沙 )，尤其是在彼此均为高，尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生剂量或长疗程时更易发生造劫遗隐挟羹敌范舟碾育檬挖兽榆拥姆段纱延眨沁憎瓢厕菱疮索剪曳痰幢抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题 2007年 2月 15日，中国国家食品药品监督管理局评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿 因此，决定立即对头孢曲松钠说明书进行修订，头孢曲松钠制剂说明书增加警示语： “本品不能加入哈特曼氏（复方乳酸钠溶液）以及林格氏（复方氯化钠溶液）等含有钙的溶液中使用 ” 头孢曲松不宜和含钙溶液合用啥惟杠仓煤臭拱挽务茎满葡鸽际撒炯戚祭臻钡盐笑稽锈灶芭蝎遭屎尤价肿抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题
