1、广东省中医院 陈少华,脊髓损伤病人并发症的专科护理,脊髓,脊柱,脊柱解剖,脊髓损伤：是由于脊柱损伤后移位的椎体或粹骨片突向椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。,脊髓损伤的定义,脊髓损伤常见并发症,排尿障碍,呼吸困难及 肺部道感染,深部静脉血栓 .doc,肌肉挛缩 关节变形.doc,自主神经 反射异常,体位性低血压,排便障碍,褥疮.doc,排尿障碍： 由于骶段水平以上的脊髓或马尾神经损伤后导致支配排尿的副交感神经和躯体神经损害，使逼尿肌和内外括约肌之间协调受到破坏。 措施： 使用间歇性导尿法如何施行間斷式導尿術ver2.doc。,并发症发生的原因,排便障碍： 由于圆锥水平以上的脊髓或马尾
2、神经损伤后使肛门外括约肌及直肠的排便反射受到影响。 措施： 按排便训练指引。,并发症发生的原因,褥疮： 1、脊髓损伤截瘫平面以下，皮肤失去知觉，缺少保护性反 应。 2、截瘫平面以下，某些骨突部位的皮肤持续受压，缺血，发生坏死。 3、营养不良、慢性病、感染、摩擦等因素也会导致。措施： 见护理指引脊髓损伤病人的压疮的预防指引.doc,并发症发生的原因,呼吸困难及肺部感染： 1、由于颈段脊髓损伤后肋间肌、膈肌出现瘫痪，使正常呼吸功能不能维持。 2、脊髓损伤患者长期卧床，肺部血循环不畅，使呼吸道的分泌物堆积， 3、患者对寒冷的抵抗力低，容易发生呼吸道感染。 措施： 1、每1-2h改变体位一次，可侧卧、
3、平卧、俯卧伴头高或头低位，同时时轻轻叩击胸廓或背部，借助重力将肺部的分泌物引流出来。体位排痰法 2、注意保暖，鼓励多咳嗽或吹气球。 3、如有气管切开者，做好气管切护理。,并发症发生的原因,体位排痰法,深部静脉血栓： 瘫痪肢体静脉回流缓慢及伤后出现的血液高凝状态有关。,措施： 见指引脊髓损伤病人深静脉栓塞.doc,并发症发生的原因,肌肉挛缩关节变形： 1、脊髓损伤后，除相应的感觉消失外，各肌群肌力减弱或瘫 痪。 2、缺少主动或被动的活动。,并发症发生的原因,措施： 见指引脊髓损伤的肢体运动功能康复指引.doc,自主神经反射异常： T6以上脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到不良刺激时，引起交感神经过
4、度兴奋和迷走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。,措施：,1、采取端坐位，使静脉血库集中于下肢，降低心输出量。 2、用快速降压药。 3、尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适。立即予以解决。,并发症发生的原因,体位性低血压： T6以上脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收 缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时， 血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管 床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。,1、立即恢复仰卧位，或者将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失。 2、严
5、格按照脊髓损伤康复程序进行康复，如骨折部位有可靠固定，伤后(或术后)2周即可开始床头抬高训练，逐步过渡到坐起和斜床站立训练。 3、注意，卧床时间越长，体位性低血压越严重。佩戴弹力腰围和下肢用弹性绷带包裹，有助于减轻体位性低血压。,措施：,并发症发生的原因,我院收治脊柱骨折伤员的情况： 共：7例 年龄：最大86岁，最小17岁 腰椎爆裂性骨折：3例 腰椎压缩性骨折：3例 胸椎骨折并脊髓损伤：1例 截瘫：1例 不完全截瘫：1例 脊髓无损伤：5例,脊髓损伤伤员的护理,个案护理,病人资料: 邓某，男，51岁，5月22日入院,诊断： 胸椎骨折伴脊髓损伤（T1、T2、T3、T12） 股骨干骨折（左侧中断粉粹性） 肺挫伤（双侧左侧胸积液） 多处挫伤 小肠穿孔（修补术后） 褥疮（骶尾部）,入院见：神清，精神疲倦，胸、腰、腹疼痛， 双下肢感觉消失，活动障碍，留置尿管，无头晕头痛， 无恶心呕吐，无胸闷心悸，纳眠较差，大便未解。,临床护理,讨论护理方案,协助伤员基础护理,为伤员进行褥疮换药,大便培训,为伤员清理大便,制订个案护理,临床护理,协助伤员进行 功能锻炼,指导家属正确 佩戴踝关节保护具,协助伤员佩戴 踝关节保护具,鸣谢,感谢广东省卫生厅彭处长的支持 感谢广东省中医院护理部领导和全体骨科同事的支持 感谢香港屯门医院总带教黄志远先生和尹淑玲女士 的指导 感谢广东省骨科护理小组成员的帮助,
