1、杨宝忠,手术部位感染预防指南 CDC（1999）,宁夏医学院附属医院杨宝忠,杨宝忠,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.,杨宝忠,美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）于1999年汇集众多专家学者心血，基于循证医学的原理，参考497篇优秀论文，针对手术部位感染（Surgical site infections, SSI），制定了新的预防
2、指南，,杨宝忠,内 容,第一部份手术部位感染概述 第二部份手术部位感染预防的建议,适合对象外科医师、护士、感染管理人员、麻醉医师、流行病学家等,杨宝忠,第一部份 手术部位感染概述,美国1986年1996年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率，其原因可能是： 抗药细菌的增加； 老年人并多种夹杂症接受手术增加； 移植及植入物手术增加。,杨宝忠,杨宝忠,手术部位感染SSI Surgical Site Infection,浅表切开Superficial incisional 深部切口Deep
3、incisional 器官和腔隙Organ/Space,杨宝忠,手术部位感染的定义 （1）,杨宝忠,手术部位感染的定义（2）,杨宝忠,手术部位感染的定义 （3）,杨宝忠,手术部位感染的定义（4）,杨宝忠,器官/腔隙手术感染特定部位之分类,动静脉感染（Arterial or venous infection） 乳房脓疡或乳腺炎（Breast abscess or mastitis） 椎间盘间隙（Disc space） 耳朶乳突炎（Ear, mastoid） 心内膜炎（Endocarditis） 子宫内膜炎（Endometritis） 结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye, other than co
4、njunctivitis） 肠胃道感染（Gastrointestinal tract） 腹腔内感染（Intraabdominal, not specified elsewhere） 颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial, brain abscess or dura） 关节或滑囊（Joint or bursa）,杨宝忠,器官/腔隙手术感染特定部位之分类,纵膈炎（Mediastinitis） 脑膜炎或脑室炎（Meningitis or ventriculitis） 心肌炎或心包膜炎（Myocarditis or pericarditis） 口腔（口、舌头、或齿龈）Oral cav
5、ity 9mouth, tongue, or gums) 骨髓炎（Osteomyelitis） 其他下呼吸道感染（例如：脓疡或脓胸）（Other infection of lower respiratory tract e.g. abscess or empyema） 男性或女性生殖道感染（Other male or female reproductive tract） 鼻窦炎（Sinusitis） 无脑膜炎之脊柱脓肿（Spinal abscess without meningitiis） 上呼吸道感染（Upper respiratory tract） 阴道穹隆（Vaginal cuff）,杨
6、宝忠,病原微生物学,SSIs致病菌分布（NNIS 19861996）,不包括菌种分离百分比少于2%者,杨宝忠,手术种类、可能的致病菌（1）,杨宝忠,手术种类、可能的致病菌（2）,杨宝忠,手术种类、可能的致病菌（3）,*包括内源性及外源性菌种 *所有手术部位感染，葡萄球菌皆为可能之菌种,杨宝忠,病原微生物学特点总结,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的微生物 隔肌以上部位以革兰氏阳性球菌为主 隔肌以下部位以革兰氏阴性杆菌为主 进入空腔脏器的手术可能存在厌氧菌的混合感染 罕见的病原菌可能预示外源性来源,杨宝忠,病 因 学,术后感染与手术部位污染的关系：细菌的污染量毒力 手术部位感染的危险性
7、 = 病人的抵抗力一般来说，每克组织含菌105以上，感染的危险性 显著增加 当有植入物时，引起感染的危险性增加的细菌含量显著降低，如丝线上100个葡萄球菌就可引起感染,杨宝忠,手术切口污染物的来源,内源性来源： 患者周围的皮肤或黏膜或空腔脏器 外源性来源 与患者接触的环境、手术小组成员、手术室空气和手术器械等 血源性和淋巴源性来源 远离手术部位的感染灶,杨宝忠,影响手术部位感染的危险因素,危险因素,杨宝忠,宿主危险因素,杨宝忠,年龄和性别,年龄 极端年龄与手术部位感染危险性升高有关 性别 在进行冠状动脉搭桥手术的患者中，女性是隐静脉切取部位感染的危险因素，可能同美国女性经常进行腿部剃毛有关,杨
8、宝忠,糖尿病,糖尿病患者比非糖尿病患者感染率高 无论糖尿病患者还是非糖尿病患者，术后（48小时内至少发生1次）高糖血症都与手术部位感染危险性升高有关 高糖血症影响粒细胞的功能，包括黏附性、趋化作用、吞噬作用和杀菌活性 围术期应用胰岛素控制血糖升高，可以降低手术部位感染率,杨宝忠,肥 胖,肥胖导致的问题 切开组织厚，含菌量高 切口深，操作难度加大 组织中预防性抗菌药物的浓度不适当 超过理想体重20%的肥胖与更高的手术部位感染危险性有关 肥胖是心脏手术后胸骨感染的独立危险因素,杨宝忠,吸 烟,吸烟可能与包括手术部位感染在内的术后并发症有关 吸烟导致胶原低生成有关， 尼古丁的用使延长伤口愈合时间,杨
9、宝忠,远隔感染灶,远隔感染灶的存在，使术后感染率升高2-3倍 泌尿道感染、肺炎、皮肤或软组织感染是最常见的危险因素,杨宝忠,皮质类固醇激素的使用,非生理剂量皮质类固醇激素的使用，影响术后正常的炎症反应,不同的研究之间结果相互矛盾 感染危险性缺乏支持,杨宝忠,营养不良,理论上严重的营养不良会增加的危险性，研究发现，血清白蛋白水平是预测手术部位感染的变量之一 但是，营养不良至少不是心脏手术后手术部位感染的独立的预测因子 研究者术前给予营养不良患者全胃肠外营养，试图降低手术部位感染的危险性，没有成功,杨宝忠,术前住院时间,术前住院时间越长，手术部位感染的危险性越高 术前住院时间的长短可能是疾病严重程
10、度的标志 术前住院时间长，为耐药菌定植，革兰氏阴性菌移行提供机会,杨宝忠,金黄色葡萄球菌鼻携带,20-30%的个体在鼻孔内携带金黄色葡萄球菌 大量研究显示，鼻腔带菌者发生金黄色葡萄球菌手术部位感染的危险性升高2-10倍 莫罗匹星能够有效减少金黄色葡萄球菌的传播，有效性为97% 一项包含4030例各类手术的研究显示，接受莫罗匹星（5天，每天2次）的患者，其手术部位感染率并未下降，但是，金黄色葡萄球菌感染率下降了。,杨宝忠,围手术期输血,Vamvaks等发现，围手术期输入含有白细胞成分的血液，术后感染的危险性显著增加 有随机临床试验发现，结肠癌切除术，接受输血的患者术后感染的危险性增加一倍 可能存
11、在混淆变量,杨宝忠,与手术有关的危险因素,术前因素,杨宝忠,手术前消毒剂淋浴,理论上，外科医师切开皮肤前，患者皮肤上的细菌菌落数应该尽可能达到最低 经过2次手术前洗必泰淋浴后，700名患者的细菌菌落数降低了9倍（280 to 0.3） 洗必泰在使用数次后达到最大抗菌效力，其出众的抗菌活性优于碘伏 目前没有研究显示术前消毒剂淋浴或洗澡能够降低手术部位感染率,杨宝忠,手术前毛发的去除（备皮）,关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/
12、剃毛 4.0%,杨宝忠,术前备皮,只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 术前备皮 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高,杨宝忠,术野皮肤消毒,常用的皮肤消毒剂有碘伏、洗必泰、含乙醇的复方消毒剂，尚没有研究表明一种优于另外一种 皮肤消毒前，应该没有明显的污染物 从预计切口部位的中心开始，以同心圆方式进行 消毒范围应该足够大，以便可能扩大切口，或者在切口旁引流,杨宝忠,外科刷手,理想的消毒剂 广谱、速效、持久 酒精类消毒剂作为金标准，在欧洲应用最为广泛，美国以洗必泰和碘伏较常用 同7.5%的碘伏和4%的洗必
13、泰相比，洗必泰-醇复方消毒剂有更持久的效力 多数的研究集中在不同消毒剂的抗菌效力上，尚无临床试验评估对最终手术部位感染的影响。,杨宝忠,影响刷手效果的其他因素,刷手技术、时间、手卫生状况、干手技术、戴手套等 研究显示，刷手2分钟以上，与传统的10分钟刷手相比，降低手臂细菌定植的效果并不差 假指甲会影响细菌定植和刷手效果，一起Serratia marcescens SSI 爆发流行同手术室护士所戴假指甲有关,杨宝忠,杨宝忠,感染或带菌手术人员的管理,手术人员的感染或带菌与特定的手术部位感染有关，相关报道很多 制定合适的制度，鼓励手术人员报告自己得到的感染或带菌状态 与薪酬、福利、工作岗位等联系的
14、控制制度可能造成手术人员隐瞒自己得到的感染或带菌状态,杨宝忠,外科抗生素预防性应用,围术期抗生素应用究竟有无作用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？,杨宝忠,抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,Classen DC, et al N Engl J Med 1992;326:281,Incision,Hours before incision,Ho
15、urs after incision,Antibiotic Administered,杨宝忠,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,杨宝忠,抗生素单次与多次给药 预防大手术SSI效果比较的系统综述,干预措施定义，入选与剔除论文标准 最后入选：28篇9478例病人 总计： 单次比多次的OR为1.12 (0.89, 1.42; P = 0.33) Beta-lactam (21)：OR = 1.10 (0.90,1.33) 非beta-lactam (7)：OR = 0.65 (0.34, 1.23), P = 0.13 妇产科 (10 , N =
16、 1480)：OR = 1.14 (0.62, 2.09) 其他科 (19)：OR = 1.03 (0.82, 1.28). P = 0.75 盲法评价(15)：OR = 1.24 (0.95, 1.63) 非盲评价(13)：OR = 0.91 (0.71, 1.17). P = 0.10 多剂24 h(16)：OR = 1.03 (0.77, 1.36) 多剂24 h(12)：OR = 1.03 (0.76, 1.40). P = 0.95,杨宝忠,应遵循四项原则： 用于临床实践证明能降低感染率的手术； 抗生素应为安全、价廉的杀菌剂，对手术中可 能的污染菌应十分有效； 切开皮肤时，抗生素在血
17、液及组织中达到杀菌浓度； 整个手术过程均应保持抗生素的治疗剂量。,杨宝忠,清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素，乳房手术也有人建议使用； 清洁-污染手术 需要术前预防性应用抗生素； 污染、脏手术 需要治疗性应用抗生素；,杨宝忠,与手术有关的危险因素,术中因素,杨宝忠,手术室环境,手术室微生物污染水平同室内活动人数成正比 有数起A群B组溶血性链球菌SSI爆发可以追溯至手术室人员的带菌，通过空气播散 更衣可以使会阴部携带的A群链球菌空气播散至空气 保持手术室空气正压，每小时换气15次，3次新鲜过滤空气 气流从天花板吹出，从接近地面的部位排出 术中紫外线照射没有降低SSI
18、的作用,杨宝忠,关节置换术后SSI,杨宝忠,手术室环境表面,在美国，环境表面很少成为感染源， 然而，术后进行常规的清洁，重建干净的环境十分重要 没有数据支持连台手术间消毒，除非有眼见的污染 不支持污染手术后，进行特殊的消毒程序，甚至关闭手术室 沾垫不能减少鞋和车轮上的染菌量,杨宝忠,微生物学监测,常规的微生物学监测不提倡，只有在进行流行病学调查时才进行,杨宝忠,医疗器械的常规灭菌,强调灭菌效果监测 使用生物指示器进行生物监测 外科器械的灭菌有另外的指南,杨宝忠,医疗器械的快速灭菌,可植入的装置不可使用快速灭菌处理 快速灭菌不能作为常规 缺乏生物监测 无包装、易污染 使用最小化的灭菌程序 在证明
19、对SSI的影响同传统方法一样之前，尽量限制使用（紧急情况）,杨宝忠,外科衣着,刷手衣 清洗、外出穿着等规定不一致 污染后更换、清洗 口罩 预防切口污染的功能由来已久 近来强调对手术者口鼻黏膜的保护 传染性肺结核需要N95口罩,杨宝忠,手术帽和鞋套,手术帽 可以防止微生物播散 头发或头皮带菌仍可以引起SSI爆发流行 鞋套 对降低手术室地板微生物污染或SSI发病率效果不大 预期被污染时穿着，可防止暴露于病人的血液、体液等,杨宝忠,无菌手套,双相防护 手套的完整性遭到破坏后，应尽可能快的更换 双层手套的防护效果明显优于单层,杨宝忠,手术衣和敷料,现代预防理论要求能够防止液体渗透和病毒穿透 只有增加了
20、薄膜，涂层，或隔膜的材料才有可能符合要求 （Liquid-Proof）降低了穿着的舒适性,杨宝忠,无菌技术和外科技巧,无菌技术 除了所有的刷手成员外，麻醉师、巡回护士也要施行侵入性操作 麻醉师、巡回护士违反无菌技术曾造成术后感染爆发（不仅仅是SSI） 所有手术室工作人员均要严格遵守无菌原则,杨宝忠,外科手术技巧,有失活组织、缺血、和死腔的切口易于感染 高超的手术技能，明显降低SSI危险性 保持有效止血、预防缺血、轻柔的处理组织、避免疏忽而进入空腔脏器、去除失活组织、使用合适的缝线和引流材料、根除死腔、适度的术后切口护理异体如缝线、假体会引发炎症反应 单纤(维)丝缝线术SSI发生率最低,杨宝忠,
21、外科手术技巧,通过切口的引流增加SSI危险性 闭式引流较开放式引流感染率低 细菌污染随引流管留置时间而增加,杨宝忠,术中体温,低体温导致血管收缩，输送至切口的O2量减少，并伴有随后的中性粒细胞损害 结直肠手术，低体温组手术部位感染率高于正常体温组（19%.vs.6%，p=0.009） 421例清洁手术，加温组手术部位感染率低于不加温组（ 5%.vs.14%，p=0.001）；局部加温与全身加温差别没有显著性,杨宝忠,电热毯,杨宝忠,与手术有关的危险因素,术后因素,杨宝忠,切口护理,缝合切口 延后缝合切口 不缝合切口,无菌技术操作,杨宝忠,出院计划,很多患者在切口未完全愈合的情况下出院 教育患者
22、及家属识别SSI的迹象,杨宝忠,SSI的监测,适当的监测资料反馈是降低手术部位感染率的重要策略,杨宝忠,外科手术医生感染专率监测,国外 有成功的经验报告，降低SSI约20； 国内 山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等,杨宝忠,SSI危险性分层,概念 传统的分层以手术切口污染程度为标准 三类变量可以预测SSI危险性 估计的切口初始污染量 手术持续时间 宿主易感性的标志,杨宝忠,两个著名的危险指数,杨宝忠,存在问题,危险指数用于医院间、医生间的比较，记录必须准确 用NNIS危险指数对心脏手术患者进行分层并不可取，因为这类患者得分基本相同 对特定的手术来说，需要更精确的危险指数（
23、手术特异性危险指数） 冠状动脉搭桥术 肥胖、糖尿病 剖服产 分娩持续时间（或破膜小时数）,杨宝忠,SSI监测方法,医院应该将监测目标定位于高危人群吗？,杨宝忠,住院病人,主要有两种方法，单独或联合应用 由外科医师、经培训的监控护士、感控人员直接查看伤口（金标准） 由感控人员通过回顾实验室报告、病历记录、同主管医师交流讨论等方法间接获得 间接方法的敏感性为83.3%，特异性为99.8% 访问频率 每周3次到每天1次,杨宝忠,出院病人,报告有12%-84%的SSI在出院后才被发现 大多数SSI发生在手术后21天内 部分SSI发生在手术30天后，估计有25%的 SSI被排除在定义 出院病人的监测方法
24、 多数敏感率低，没有可供推荐的可靠的方法 选择方法要根据自己的需要 感染率的比较需要定义、监测方法的一致性,杨宝忠,门诊病人,门诊手术越来越多 住院日期越来越短,SSI监测计划中包括 出院后监测势在必行,杨宝忠,新观念,Hunt假设：O2作为一种抗生素 伤口间隙的防御以来于扩散到中性粒细胞的溶解氧。 中性粒细胞需要氧来根除手术过程中沉积在切口的污染微生物 任何导致血管收缩的围手术期事件能改变正常软组织的氧合作用，因此负性调节伤口间隙液体的氧供给量，从而导致中性粒细胞功能障碍,杨宝忠,O2作为一种抗生素,动物模型显示 充足的氧可以逆转新鲜切口中吞噬细胞的功能障碍 与正常氧含量相比，较高的组织氧含
25、量导致较低的感染率，降低组织氧含量导致更高的感染率和更严重的感染发生。 临床试验发现，在结直肠手术中给予患者充足的氧能使感染率降低50%，但是该试验由于设计的原因备受争议。,杨宝忠,与宿主相关的因素,总结,杨宝忠,与外科手术相关的因素,总结,杨宝忠,杨宝忠,第二部份 手术部位感染预防的建议,类 包括IA和IB，由HICPAC及外科、感染病科、感染控制专家判定为有效。属强烈推荐，为所有医疗机构所采用。这两项建议的不同点只是科学证据的支持强度不同。 类 科学数据比类较少，属于建议执行。 不建议 尚有争议 联邦政府的规定以星号为标志 *。,杨宝忠,1、病人准备 及早发现及治愈远离手术部位的感染。（I
26、A） 除非影响手术，不需去除毛发。（IA） 如需去除毛发，须在术前短时间内进行，最好 用电剪。（IA）,手术前,杨宝忠,糖尿病患者，术前应尽量控制血糖浓度。（IB） 至少术前30天停止吸烟。（IB） 不要限制必需应用的血液制品。（IB） 在术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡。（IB） 皮肤消毒前，要彻底清洗切口及周围污垢。（IB） 选用适当的抗菌剂消毒皮肤。（IB） 以手术部位为中心向外作环状消毒。范围须足够大 （II）,杨宝忠,尽可能缩短术前住院日数。（II） 术前减少或停用类固醇药。（有争议） 为预防手术部位感染，增加病人营养。（有争议） 术前用mupirocin涂抹鼻腔预防手术部位感染。（有争
27、议） 增加伤口供氧预防手术部位感染。（有争议）,杨宝忠,2、手术小组成员手与前臂的消毒,剪短指甲，不戴假指甲。（IB） 术前用适当的消毒剂，擦洗(或刷手)至少25分钟，且擦洗部位包括手、前臂，上达肘部。（IB） 手及前臂擦洗后，手向上远离身体，用无菌毛巾擦干后，穿无菌手术衣及戴手套。（IB）,杨宝忠,每天第一次刷手，应特别注意指甲下及指缝污垢。（II） 手或臂部勿戴任何珠宝饰物。（II） 对于使用指甲油没有建议。（有争议）,杨宝忠,3、有感染或定植菌的手术小组成员的处理,教育手术组成员，一旦出现感染征象，应报告主管。（IB） 要有一个好政策： （IB）及时报告病情；停止工作；治愈后恢复工作；由
28、谁来完成。,杨宝忠,组员有皮肤病时，应停止上班，直到确定不是感染病或接受适当治疗感染已治愈。（IB） 即使鼻腔、手或身体其他部位有金葡菌或A型链球菌定植，不需停止上班，除非与医疗机构中流行的菌株有关。（IB）,杨宝忠,在有指征时才预防性应用。根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素。（IA） 经静脉途径预防性给药。在切开组织时药物在血浆与组织中达到杀菌浓度，在整个手术过程中及切口缝合后数小时保持此浓度。（IA）,4、预防性应用抗生素,杨宝忠,选择性结肠直肠手术前，在上述的基础上要进行灌肠及口服泻药，术前一天分次给予 不吸收口服抗生素。（IA） 剖妇产术，夹住脐带后，立即给予预防性抗生素。（I
29、A） 勿以vancomycin作常规的预防性抗生素。（IB）,杨宝忠,头孢菌素类的研究最透彻： 头孢唑啉应用最广泛，被认为是清洁手术的首选。 涉及大肠的手术需要抗厌氧菌能力的头孢西丁，若不能使用头孢菌素，氨曲南、可林霉素、甲硝唑等可取代。氨基糖苷类少用。 不推荐万古霉素作常规用药，除非MRSA、MRCNS流行。,杨宝忠,1、通风 手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（IB） 手术室的换气应每小时有15次，至少3次新鲜空气。（IB） 无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。(IB) 入风口应于天花板，出风口应接近地面。（IB）,手术中,杨宝忠,手术室内不需要使用紫外线照射预防手
30、术部位感染。（IB） 除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门应关闭。（IB） 对进行骨科植入物手术，其换气须使用“超洁净空气”。（II） 手术进行中应限制人员进出。（II）,杨宝忠,手术过程中，环境或设备被血液或体液污染，在下一台手术前应以EPA（环境保护机构）认可的医院消毒剂消毒污染部位（IB，*） 在污染或脏伤口手术后，并不需要特别的清洁或关闭手术室。（IB）,2、环境表面的清洁与消毒,杨宝忠,手术间入口处，不须使用蹭鞋垫。（IB） 每天最后一台手术结束，应以EPA核准的医院消毒剂，采用湿式吸尘打扫地面。（II） 每台手术之间，环境表面或设备，若无遭到污染，不推荐消毒剂擦试。（有争议）,
31、杨宝忠,3、细菌培养 无需常规性环境细菌监测，只在开展流行病学调查时才进行环境或空气细菌培养。（IB） 4、外科器械灭菌 手术器械的灭菌要依据已公布的指南进行。（IB） 快速灭菌法只紧急时使用（如器械掉落时的再处理）。 （IB）,杨宝忠,5、手术衣及布料灭菌,手术准备开始或正在进行，无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均需戴上口罩并完全覆盖口鼻，整个手术过程中均需戴着。（IB，*） 进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。（IB，*） 不要穿鞋套预防手术部位感染。（IB，*）,杨宝忠,穿上灭菌手术衣后，戴上灭菌手套。（IB，*） 使用防水效果好的手术衣或手术袍，其原料需可防止液体渗透。（IB
32、） 当刷手衣明显污染，和（或）遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。（IB，*） 限制刷手衣只在手术室内穿或离开手术室时需加穿外出服。（有争议）,杨宝忠,6、无菌技术与手术技术,放置静脉导管，脊髓或硬膜外麻醉导管插入，静脉注射药物时，应遵守无菌技术原则。（IA） 无菌用物及溶液应在即将使用时才准备。（II）,杨宝忠,有效止血，减少组织伤害或异物产生（如缝线、焦痂和组织坏死碎屑等），减少手术部位死腔，手术动作要轻柔。（IB） 伤口严重污染时应延缓伤口缝合。（IB） 如果需要引流，在伤口附近另作切口置入引流管，采用闭合式引流，及早取出引流管。（IB）,杨宝忠,手术后伤口护理,1、切口缝合
33、2448h内盖上灭菌敷料。（IB） 2、更换敷料及接触手术伤口部位，需彻底洗手。（IB） 3、使用无菌技术更换敷料。（II） 4、教导病人及家属保护切口方法及切口感染的征象，且需告知医护人员。（II） 5、缝合的伤口超过48h后是否需用敷料覆盖，对未覆盖的切口患者淋浴或洗澡的时间无建议。（有争议）,杨宝忠,手术后伤口的监测,1、对门诊手术患者，仍依据CDC手术部位感染的定义进行判断。（IB）2、住院病人（包括再次住院病人）手术部位感染的发现，采用直接观察或间接检查或联合两种方法监测。（IB）3、对某些手术（如冠状动脉移植术），病人出院后手术部位伤口感染的监测，可以使用能获得有效资源及所需数据的
34、方法能来取得。（II）,杨宝忠,4、门诊手术部位感染的病例，也使用能获得有效资源及所需数据的方法来发现。（IB） 5、手术完成后需立刻作伤口分类，指定一位手术组人员完成。(II) 6、对每一例手术病人进行监测时，记录手术部位感染的有关危险因素(如伤口分类，麻醉种类和手术时间)。（IB）,杨宝忠,7、根据手术部位感染增加有关的变量（如NNIS危险指数），定期统计特定手术的感染率。（IB） 8、将手术部位感染率的正确分析，报告给手术小组成员，由病例的多少及不断的质量改进来确定报告次数及格式。（IB） 9、感染控制委员会是否针对外科医师作个别的感染率分析，没有建议。（有争议）,杨宝忠,预防手术部位感染WHO措施（2002）,已证明有效 未证明有效手术技巧 熏蒸消毒清洁的手术环境 术前剃毛手术人员装束术前住院天数术前淋浴 抗生素预防无菌技术术后伤口监测,杨宝忠,谢 谢,
