1、截瘫患者康复的护理,截瘫是一种严重致残性损伤，主要原因是由于脊柱椎体或附件骨折后，移位的椎体或突入椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，导致病人受伤脊髓横断片面以下肢体的感觉、(触觉和温度觉)运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能部分或完全性丧失。本病常给病人或家庭造成严重的心理和生活负担，而目前对各种原因导致的截瘫治疗尚无根本性突破，因此通过系统的康复训练及细心的护理，是对解除病人的不良心理，减少多种并发症，降低致残程度，鼓励病人重新回归社会的重要环节.,一、 康复护理措施： 1、心理护理 截瘫患者由于发病突然,身体各项功能消失,患 者易急躁、恐惧、甚至悲观绝望,加上病程较长,往
2、往 感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲伤中不能自拔,有 的拒绝治疗和护理,不愿与人交往及破坏物品甚至想 自杀,表现沉默寡言,忧郁寡欢。因此,应该给患者创 造一个良好的住院环境,以热情的服务态度去创造护 患合作氛围,深入病房,以坦诚的方式与病人交流,耐 心做好思想工作,讲明功能锻炼的意义,使其充分了 解自己的现状及将来的恢复情况,坦然面对现实,鼓 励他们做生活的强者,不要成为家庭的包袱,力争做 到生活自理。人在逆境中特别渴望得到亲人的关怀, 重视和照顾,让家属尽量满足他们的心理需要。,2、早期肢体功能锻炼 患者由于截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直、足下垂等。因此,应及时正确 指
3、导患者及家属经常对患者肢体进行主动和被动活 动,防止关节强直和肌肉萎缩。每天34次。下肢如果有截瘫,指导患者床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼 上肢肌肉力量,渐渐增大活动量,延长时间,但应以不 使患者疲劳为度,同时配合针灸治疗,按摩等以提高 肢体的活动能力。,3、康复训练 排便功能训练:截瘫患者由于脊髓损伤,排便失 控。因此应对患者进行排便能力的训练。1)合理饮 食,鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物,如新鲜蔬 菜、水果等; 2)适当增加活动量,如教会患者在床上 做主动翻身; 3)每天定时排便,最好选择在每天早餐 后30 min进行,排便前在腹部按顺时针方向按摩; 4)嘱患者带上一次性手套,用手指进行
4、肛门括约肌 按摩,每次1520 min,每天23次; 5)必要时服用 果导片、番泻叶或用开塞露帮助排便。,膀胱功能训练:脊髓损伤后引起的排尿障碍给患 者带来极大的痛苦,在康复训练中指导患者正确排 尿,最终建立反射性膀胱。方法: 1)首先对患者说明 训练膀胱的重要性,鼓励和指导患者自我练习; 2)伤 后两周内留置导尿管,持续开放性引流, 2周后改为 每2 h开放尿管1次,逐渐延长至每3 4 h开放1 次,以防膀胱挛缩; 3)拔导尿管后,告知患者出现寒 战、畏寒、出冷汗等尿意的征兆时及时排尿,指导患者 做肛门括约肌收缩动作,每天2 3 次,每次10 15 min,以训练排尿功能,如不能自行排尿,可
5、采用间 歇导尿法,指导患者按计划饮水,每天控制在1500 1800 ml,每天做好2次会阴护理。,练习起坐:即进行坐位训练,为方便患者,床上安 放支架或手环、拉绳。开始时能用上肢力量自己搬动 下肢翻身,练习起坐及坐稳,最终使患者能在协助下 完成基本生活需要,如洗脸刷牙、自主进食等。,练习上下轮椅:患者能自主起坐后可练习上下轮 椅。方法: 1)轮椅与床平行。首先,关好刹车,患者 取床边伸膝坐位,一手撑住轮椅的扶手,一手支撑床 沿,把臀部移向轮椅,然后把双脚放于脚踏板上,从轮 椅至床的转移,按上述程序的相反方向进行。2)轮 椅正面对床,关好刹车,患者取床上坐位,背向轮椅, 用双侧手掌在床上撑起,把
6、臀部移向床边紧靠轮椅, 双手紧握轮椅扶手的中部,用力撑起上身,然后往后 移动使臀部落在轮椅上,打开刹车,挪动轮椅离床,直 至足跟移至床边,再关好刹车,用手帮助把脚置于轮 椅踏板上。目的使患者能在协助下做轮椅到户外活 动。,二、并发症的康复及护理指导： 截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症特别多。最常见的并发症是呼吸道感染、压疮、和泌尿系统的感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了病人的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危机病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务。,1、呼吸系统并发症的预防 呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。首先应保持病房内空气流通，温
7、度适宜。还应鼓励病人有效咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积型肺炎，要进行体位引流，定时变换体位，对于痰液粘稠不易咳出的病人应给予雾化吸入，应使侧卧位自下而上拍打背部，增加体位引流效果。必要时要为病人吸痰甚至做气管切开等治疗。同时应注意保持口腔卫生，加强口腔护理,2、压疮的预防和护理 使用气垫床，定时为病人翻身，一般2小时一次，同时保持床铺清洁、干燥、平整、无屑，对骨突的部位可以加海绵圈使之悬空以减少压力。增强抵抗力，保证饮食,3、泌尿系统感染的预防及护理 截瘫病人大部分要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的预防极为重要。首先要严格无菌操作，对于留置尿管的病人，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，并予尿道口护理，鼓励病人多饮水。不输液时每日饮水量为2000-2500ML为佳，以达到自行冲洗尿道的作用。每周复查尿常规。并指导病人及家属行夹管训练，训练膀胱功能。同时可以扶助以针灸治疗，争取早日拔除导尿管。,谢谢,
