1、慢性阻塞性肺病（ COPD） 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效 慢性阻塞性肺病应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 COPD 的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 COPD 的自然病程是可变的，且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病，特别是当病人持续暴露于有害环境时。 COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下
2、降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。在美国，大约 1400万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第 2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第 4位最常见的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者， 90%以上的年龄在 55岁以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多见，其对生命的威胁，以男性为大，白种人大于非白种人，蓝领工人大于白领工人。 在一些家族成员中，较易发生慢性阻塞性肺病，提示该病可能具有遗传倾向。在存在化学物质或非危险性粉尘污染的环境中工作，可增加慢性阻塞性肺病发病的危险。此外，吸烟较职业的危险性更大。 大约 10% 15%的吸烟者发生慢性阻塞性肺病。用烟斗吸烟或吸雪茄者，其发病率高于
3、不吸烟者，但低于吸纸烟者。慢性支气管炎和肺气肿的死亡率，吸纸烟者明显高于不吸烟者。随年龄的增长，吸烟者肺功能丧失的速度明显大于不吸烟者。吸烟越多者，肺功能丧失越严重。 郑州铁路职业技术学院慢性阻塞性肺病（ COPD） 世界 “慢性阻塞性肺疾病 COPD”日为每年11月 16日 ”。 2011年 “世界 COPD日 ”。今年活动的主题是： “您感觉气短吗？那么您有可能患有 COPD！肺功能检测帮助您！ 视频COPD的死亡率慢性阻塞性 肺病（ COPD）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病一、概述二、病因及发病机制三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断 七、并发症八、治疗及预防慢性阻塞
4、性肺病（ COPD） 一、概述慢性阻塞性肺病（ COPD):是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限 不完全可逆 ，呈 进行性发展 。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺病 二、病因及其发病机制 1.吸烟 最主要的发病因素损伤气道上皮细胞 气流受限纤毛运动减退巨噬细胞吞噬功能下降 继发感染支气管粘膜充血、水肿支气管平滑肌收缩 诱发肺气肿蛋白酶释放 慢性阻塞性肺病 2.病因及发病机制职业性粉尘化学物质大气污染3.感染 是 COPD发展的主要因素气流受限粘液纤毛粘液纤毛功能异常功能异常气道炎症气道炎症结构改变结构改变全身性影响全身性影响COP
5、D的病理生理及肺功能特点的病理生理及肺功能特点 气流阻塞 FEV1 FEV1/VC PEF MMEF 气道阻力增加 部分可逆性改变 肺内含气量增加TLC RV FRC FVC 弥散能量下降（肺气肿病人）DLCO DLCO/VA 气道反应性轻度增加 运动耐量减少 气体分布不均 N2 L 2.5 血气分析（ II型呼衰）四 .临床表现1.症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和 /或焦虑生活质量下降，生活质量下降，甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力2.COPD体征肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩： 过清音、肺肝界下移、心界缩小听： 呼吸音减
6、弱，呼气延长，干湿罗音肺功能：正常人和 COPD慢性阻塞性肺病（ COPD) COPD的临床严重分级 五 .辅助检查1.肺功能检查 FEV1 / FVC:第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1 %预计值： 第一秒用力呼气容积占预计值百分比评价气流受限估计 COPD严重程度FEV1 / FVC40%： 由于 TLC增加不及 RV增高程度大VC下降： 肺过度充气2.胸部 X线检查3.血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 紊乱、判别呼吸衰竭的类型六 .诊断及鉴别诊断1、 COPD的诊断： 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标 有暴露于危险
7、因子的历史的咳嗽，咳痰的患 者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查2、慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续 2年或以上，并排除其他心、肺疾患时 ，可作出诊断。如每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观检查依据（如 X线、肺功能等）亦可作出诊断。临床分型：单纯型和喘息型七 .病发证 1.慢性呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.自发性气胸 4.急性肺部感染八 .治疗与预防 1、急性发作期治疗u支气管舒张药物： 2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药u 控制性吸氧：氧浓度及氧流量u抗生素的应用：经验性或药敏试验u糖皮质激素的应用 2、缓解期治疗 支气管舒张药 祛痰药 家庭氧疗 呼吸肌功能的锻炼 手术治疗 3、预防戒烟！避免高危因素及诱发加重因素调节机体免疫力、增强体育锻炼控制职业和环境污染
