1、慢性肾功能不全 合并高位截瘫的护理,肾内科 护理查房2014年09月23日,概况,时间：2014年09月23日 主持人：赵建秋 参加人员：赵建秋、代枚、李茂娟、朱芝兰、钟盼、张玉、王娅丽、潘雪、王娅丽、孙春鹤、穆怀玉、蒋赛萍、罗晓婷、杜阳芳、张露丹。 患者姓名：邵德凤 性别：女 年龄：41岁 主要诊断：1、神经源性膀胱 期 2、膀胱造瘘术后 3、褥疮并感染 一、查房目的：探讨梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理二、重点解决问题：加强科室护士对梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理认识，更好地运用于今后护理工作中,查房主要内容：,1、病情汇报2、床旁查体
2、3、讨论,病情汇报（张露丹）,患者邵德凤，女，41岁，主因“尿潴留10+年，乏力1+天”，于2014-09-18 18:52平诊轮椅推入院 10+年前因车祸伤致高位截瘫，后长期尿潴留，予间断导尿治疗。乳头以下平面感觉消失，长期卧床，血压长期维持于85/55mmHg左右。2+年前因乏力在我院急诊科查血肌酐580+mol/L、血钾8.5mmol/L，血红蛋白47g/l，考虑“慢性肾功能不全”，但患者拒绝行血液透析。予对症支持治疗后症状好转。出院后监测血肌酐波动于150-480mol/L之间，血红蛋白波动于50-75g/l之间，未特殊处理。2+月前患者查血肌酐762.8mol/L。入住我科诊断“神经
3、源性膀胱 慢性尿潴留 梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）”给予膀胱造瘘等治疗后，并行每周3次血液透析治疗。2周前患者因发热、胸闷、气促、呼吸困难，就诊我科后诊断：褥疮感染所致，给予抗炎治疗，患者症状改善，并出院。1天前患者出现乏力，为求进一步诊治入院。 查体：BP:90/60mmHg，贫血貌，查体合作，神志清楚，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管，周围敷料干燥、整洁，无渗出。骶尾部可见约2030cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，部分见脓性分泌物。右臀部可见约76cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。腹壁反射消失，双上肢肌张力减弱，肌力3级，双下肢肌力0
4、级，双下肢肢体瘫痪，双侧肱二头肌反射减弱，双侧膝腱反射消失。双下肢实用性萎缩且无浮肿。辅助检查：入院后查血生化示：钙 1.68mmol/L；镁 0.63mmol/L；尿素氮 9.50mmol/L；肌酐 195.6umol/L。CRP 191.5mg/L。血常规示HGB 66g/L。甲状旁腺激素 126.50pg/ml；铁 5.90umol/L；未饱和铁 15.7umol/L；总铁结合力 21.6umol/L。血粘度检查示：1、低切粘度偏低2、高切粘度偏低3、血沉偏快。心电图示：窦性心律，心率100次/分，电轴不偏，ST段下移，T波深倒置。超声心动图示：少量心包积液；三尖瓣轻度返流，左室收缩功能
5、测值正常。,床旁查体：,慢性病容，贫血貌，消瘦，神志清楚。高枕卧位，绝对卧床。耻骨联合正中位可见膀胱造瘘管。骶尾部可见约2030cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，部分见脓性分泌物。右臀部可见约76cm皮肤破溃压疮，部分见新生肉芽，无脓性分泌物。,针对患者情况，经过讨论提出护理诊断及相应的护理措施,营养失调：低于机体需要量（赵建秋） 皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关（张露丹） 感染：与皮肤破溃，压疮不愈有关（钟盼） 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关（代玫） 焦虑：与丧失生活工作能力、病程长期不愈有关。（王娅丽） 有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。（张玉）,营养失调：
6、低于机体需要量,嘱患者进低盐低脂优质蛋白、易消化流质半流质饮食。 如患者长时间不能进食，立即告知医生，予静脉补充能量。 积极宣教营养对于疾病恢复的重要性。尽量准备患者爱吃的食物，鼓励患者进食。 遵医嘱给予输血、补液、药物等对症治疗。改善营养不良情况。,皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关,保持床单位干净、干燥、平整。 予睡气垫床，常翻身等护理措施。 对患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力。 护理人员应提高穿刺技术，尽量减少穿刺次数，减少因穿刺加重患者皮肤完整受损的情况。 皮肤受损处予经常更换药物及敷料等对症处理，并避免破溃处再次受压。 遵医嘱积极治疗原发病，改善患者的营养情况。,
7、感染：与皮肤破溃，压疮不愈有关,1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，对患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力。 2.遵医嘱给予抗炎药物，积极治疗原发病。 3.保持伤口敷料清洁干燥，及时更换，观察伤口情况，积极治疗。,有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关,1、健康教育：说明功能锻炼的重要性。 2、促进舒适：尽量保证患者舒适，避免因不适惧怕锻炼。 3.功能锻炼：鼓励患者进行功能锻炼，告知家属锻炼的方法，也可帮助患者按摩。 4.心里护理 经常与患者沟通，帮助其树立战胜疾病、争取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。,焦虑：与丧失生活工作能力、病
8、程长期不愈有关。,要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复积极治疗原发病，减轻患者痛苦，帮助患者病情恢复。,有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。,病室整洁，保持空气流通。患者取半坐卧位，必要时取端坐卧位，改善通气，减轻胸闷、气促等症状。遵医嘱予上氧、保持呼吸道通畅。遵医嘱积极治疗原发病。密切观察患者呼吸情况，做好记录。,通过本次查房，提高了护士对于梗阻性肾病 慢性肾功能不全 CKD5合并高位截瘫患者的护理的认识，大家在共同讨论中吸取了每个人的观点，提高了自己。同时也给我们一个机会，给病人提供了一次几乎完整的护理，让患者对疾病有了更深的认识，能积极配合治疗，心理也大有改观。本次查房对今后的工作有很大的帮助，让我们在今后的工作中能给患者整体、全面的护理。,总结,Thank you！,
