1、慢性病你知多少慢性病你知多少 慢性病 慢性病是相对于传染性疾病和急性病而提出来的一组疾病的总称,主要指高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、神经及精神性疾病等,常见的就有 30多种,涉及的范畴广,而我们这里是指与生活方式 、 环境因素 和 遗传 有关的疾病。(一)什么是慢性病 (二)我国慢性病的现状l l 近 20年来, 我国工业化进程加速,慢性病呈快速上升趋势。据 2004-2005年第三次死因调查显示,我国 84%的居民死于慢性病,农村各种慢性病发病率增长速度接近甚至超过城市,如高血压, 15-69岁居民高血压患病率达 23.4%; 2008年我国成年人糖尿病患病率则高达9.7%。比过去
2、的 20年上升了 4倍,在全国 34个慢病综合示范区调查显示,多数地区发病年龄提前,呈年龄越小增幅越大现象,青、壮年发病率明显高于其他年龄组。(三)慢性病的病因l 导致慢性病的主要 4个危险因素l 烟草l 不健康饮食l 身体活动不足l 过量饮酒l 此外,高血压病,糖尿病、血脂异常、超重肥胖既是一组慢性病,也是导致其他慢性病 4个主要的共同生物危险因素。(四)慢性病的分类按国际疾病系统分类,常见的慢性病分 :1、呼吸系统 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘等。2、循环系统 高血压病、冠心病、脑血管病等。3、消化系统 慢性胃炎、胆结石、慢性肝病、脂肪肝等。4、 内分泌、营养和代谢疾病 糖尿病、
3、肥胖症、贫血、代谢综合征、痛风、子宫肌瘤等。5、精神和行为障碍 老年痴呆、神经衰弱综合征、抑郁症等。6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨质疏松症、骨关节病、牙周病、龋齿等。7、恶性肿瘤 肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等。 (五)慢病的高危人群l 血压水平在 130-139/85-89mmHg;l 现在吸烟者;l 空腹血糖水平为 6.1-7.0mmol/L;l 血清总胆固醇为 5.2-6.2mmol/L,l 有糖尿病和高血压家族病史;l 40岁以上者;l 肥胖或有肥胖史者; l 以上均为慢病的高危人群。l 肥胖判别标准有两个指标,其一是体质指数,其二是腰围。倘若男性腰围大于 85CM,女性腰围大于 8
4、0CM,那便是属于肥胖了。l 体质指数 = 体重(公斤) 身高(平方米)l l 例如 : 一个成年人身高 170公分( 1 70米),体重 90公斤,则计算结果,体重指数则为 90/( 1 7)平方=31 14,显然达到了 级肥胖的程度。(六)慢性病的自我保健l 1、预防慢性病的四大健康基石l 合理膳食l 适量运动l 控烟限酒l 心理平衡平衡膳食模式 中国居民膳食平衡宝塔 确定适合自己的膳食需要l 膳食宝塔建议的每人每天各类食物的适宜摄入量适合一般的健康人,在应用时可根据个人年龄、性别、身高、体重、劳动强度、季节等情况有所调整。那么对于已经有了慢性病和已经属于慢病的高危人群,我们的膳食结构需要
5、在这个基础上再针对性的做调整。一、高血压的合理膳食 高血压膳食的六大原则l 高血压膳食的六大原则l 1、限制钠盐 过多的钠进入我们体内,会刺激 “肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 ”激素分泌增加,引起细小动脉痉挛,使血压升高,同时,那还会导致水钠在体内潴留,使钠盐在血浆中含量升高,渗透压增加,血压也会上升。l 2、适当增加钾、钙 钾钠比至少 1.5:1,钾具有降低血压保护心脏的功能,钙不足与某些高血压发病相关,如妊高症等。l 3、控制能量 肥胖和超重的人患高血压的 危险性要高于体重正常者,造成肥胖的原因是能量相对过剩,所以增加运动、合理膳食、维持理想体重是预防高血压的重要措施。一、高血压的合理
6、膳食 高血压膳食的六大原则l 4、控制脂肪和胆固醇 高脂肪高胆固醇膳食容易导致动脉粥样硬化,还容易形成高脂蛋白血症,对高血压的防治不利。脂肪的摄入应控制在 40-50g/d;膳食胆固醇应控制在 300mg/d以内。 l 5、补充维 C 较大剂量的维生素 C可以使胆固醇氧化为胆酸排除体外,从而改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、莴苣叶、西兰花等食物中就含有丰富的维 C,多食有益。l 6、限制饮酒 高血压病人饮酒越少越好研究表明饮酒与高血压有关系,如饮酒量增加,血压也随之升高;重度饮酒者的脑卒中死亡率,比不经常饮酒者高 3倍。因此,世界卫生组织最近再次提出 “饮酒越少越好 ”的口号,
7、以警示高血压病患者。一、高血压的合理膳食 高血压患者的食物选择l (一)、宜食用的食物 l 、 高血压病人宜经常食用一些降压食品 高钾低钠或无钠盐 的食物 :如芹菜、胡萝卜、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、西兰花、荸荠、海带等。降脂食物有大蒜、山楂、香菇、蘑菇、黑木耳等。l 2、多食用富含钙的食物 如牛奶、豆类、鱼、虾等。l 3、水果和蔬菜对高血压病人有益无害 维生素 C及果酸和钾、镁、铁、钙等矿物质,能使体内多余的胆固醇排出体外,增加血管壁的抗病能力,从而有效地预防动脉硬化的发生。对高血压有防治作用的水果很多,如西瓜、柠檬、橘子、山楂、柿子、苹果、猕猴桃、芒果、葡萄、大枣等。一、高血压的
8、合理膳食 高血压患者的食物选择(二)、忌(少)食用的食物1、限制能量过高的食物 尤其是动物油脂或油炸食品。2、限制用盐及所有过咸的食物 每人每日盐的用量要控制在 6克以下(约啤酒瓶一平盖), 尽量少食用腌制品、虾米、皮蛋等含钠高的食品。3、高血压患者宜少量多餐 避免过饱。4、忌烟、酒、浓茶、咖啡,以及辛辣刺激食品。有兴趣的可以对照 食物成分表 进行食品交换份法,自我编制食谱。一、高血压的合理膳食 高血压患者食谱举例l 表 1 高血压的食谱l 注:全天烹饪用油 20ml l 中国成年男子( 1850岁),如从事轻体力劳动,能量需求是 23002400kcal/日。l 中国成年女子( 1850岁)
9、,如从事轻体力劳动,能量需求是 19002100kcal/日。早餐 豆浆 200ml(加糖 10g),小米粥(小米 25g) , 馒头(或者 面包) 50g午餐 米饭(大米 100g) ,清蒸鱼(草鱼 1oog,,盐 2g) ,炒 油菜150g ,盐 2g,西红柿( 100g)汤,苹果 15og晚餐 米饭(大米 100g) ,瘦猪肉( 25g)烩豆腐( 125g) ,盐 2g,拌黄瓜( 100g) ,梨 125g能量 1715kcal 蛋白质 66g(15%)脂肪 43g(23%) 碳水化合物 266g(62%)钠 2565mg 钾 2370mg 对照 中国食物成分表 合理分配三餐的食量,并适
10、当做出调整表 2 食物互换表 (相当于 100g米、面)( g)食物名称 重量大米、糯米、小米 、 100玉米面、标准粉、挂面 100 面条(切面) 120面包 120烧饼 140馒头、花卷 160鲜玉米 750800表 3 食物互换表 (相当于 100g生肉)瘦猪肉 、瘦牛肉、瘦羊肉 100香肠 85猪排骨 160170猪肉松 50兔肉 、鸡肉、鸭肉 、酱鸭 100大腊肠 、鸡翅 160小红肠 、大肉肠 170盐水鸭 110酱羊肉 80白条鸡 150食物名称 重量二、糖尿病的合理膳食 糖尿病的膳食原则l 1、合理控制能量 能量维持以略低于理想体重 【 理想体重 (公斤 )=身高 (厘米 )-
11、105】 为宜。l 2、保证碳水化合物摄入 对于体重正常,无任何并发症,从事重体力劳动,每日主食可适当放宽到 300g(干的,指的是未煮熟的)以上。l 3、限制脂肪和胆固醇 膳食脂肪应适当限制,饱和脂肪酸应少于 10%;单不饱和脂肪酸可占总能量的 10%-20%,富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂,如猪油、牛油、奶油,但不包括鱼油;富含单不饱和脂肪酸的油脂有:橄榄油、花生油、各种坚果油(核桃除外);二、糖尿病的合理膳食 糖尿病的膳食原则l 4、适量的蛋白质 蛋白质供给与健康人接近,为0.81.2g/(kg.d),如伴有肾功能不全时,应适当限蛋白质摄入,根据肾功能损害程度而定,一般为 0.50.
12、8g /(kg.d),膳食中应有 1/3以上的蛋白质为优质蛋白,如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。l 5、充足的维生素 糖尿病患者由于主食和水果摄入受限制,而体内物质代谢相对旺盛,较易发生维生素缺乏。如缺乏维生素 B1易并发神经系统疾病,而视网膜病变的原因之一和患者体内不能将胡萝卜素转变为维生素 A有关,富含维生素 B族的食物有酵母、黑麦面包、燕麦糁子、(谷类的麸皮和果实之间)、土豆、青豌豆、四季豆 等;富含维生素 A的食物,如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类,含量较丰富的有菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等 (特点是色彩鲜艳的果蔬)二、糖尿病的合理膳食 糖尿病的膳食原则l 6、合适的矿物质
13、 血镁低的糖尿病患者易并发视网膜病变;锌与胰岛素分泌和活性有关,并帮助人体利用维生素 A,三价铬是葡萄糖耐量因子的成分;锰可改善机体对葡萄糖的耐受性;锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此,要满足机体对矿物质的需要,限制钠盐摄入。l 7、丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用,能有效地改善糖代谢,降压降脂和防止便秘等。建议每天食物中要达到 2035g.。l 8、合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定合理分配餐次,可按照 1: 1: 1或 1/5、 2/5、 2/5的能量分配比例;在口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者,可在三个正餐之间加餐 23次。
14、二、糖尿病的合理膳食 糖尿病的膳食原则l 表 4 糖尿病膳食分型分型 碳水化合物 ( %) 蛋白质( %) 脂肪( %)轻型糖尿病 60 16 24血糖尿糖均高 55 18 27合并高胆固醇 60 18 22合并高甘油三酯 50 20 30合并肾功能不全 66 8 26合并高血压 56 26 18合并多种并发症 58 24 18新概念 :食物血糖生成指数 l 何谓 “食物血糖生成指数 ”?l 食物血糖生成指数 ( glycemic index, glycaemic index, GI)被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。l 高 GI的食物,进入胃肠后消化快吸收率高,葡萄糖释放快,进入血
15、液后峰值高, 也就是血糖升的高; l 低 GI食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢, 简单说就是血糖比较低。 l 因此,用食物血糖生成指数,合理安排膳食,对于调节和控制 人体血糖大有好处。一般来说 只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数,就能获得显著改善血糖的效果。 新概念 :食物血糖生成指数l 当血糖生成指数在 55以下时, 可认为该食物为低 GI食物; l 当血糖生成指数在 55 75之间时,该食物为中等 GI食物; l 当血糖生成指数在 75以上时,该食物为高GI食物。自制低 “血糖生成指数 ”食物 的 小窍门l 1、 “
16、粗 ”粮不要细作l 从食物血糖生成指数的概念出发,控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例,白面包食物血糖生成指数为 70,但掺入75%80%大麦粒的面包为 34,所以,提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。l 2、简单就好l 在厨房要 “懒 ”点,蔬菜能不切就不切,豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样,一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下,肠道多运动,对血糖控制有利。l 3、多吃膳食纤维l 膳食纤维有许多种,日常可直接买到的有魔芋。另外,多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。l 自制低 “血糖生成指数 ”食物 的 小窍门l 4、增加主食中
17、的蛋白质l 如一般的小麦面条食物血糖生成指数为 81.6,强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为 37,加鸡蛋的小麦扁面条为 55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成,食物血糖生成指数仅 46。饺子是北方常用食物,蛋白质、纤维都高,也是低食物血糖生成指数食品。l 5、急火煮,少加水l 食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此,除非营养治疗的特殊需要外,谷类煮熟必需经过长时间高温。因此加工时间越长,温度越高,水分多,糊化就越好,食物血糖生成指数也越高。l 自制低 “血糖生成指数 ”食物 的 小窍门l 6、吃点醋l 食物经发酵后产生酸性物质,可使整个膳食
18、的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。l 7、高低搭配l 高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起,可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。 l 迅速发展的医学营养科学与疾病预防、治疗密切相关。随着现代营养科学的发展与普及,它对人们健康的影响日益显著。有关低血糖生成指数膳食的设计,避免膳食误区的知识是系统、全面的知识。读者可以到营养咨询门诊就诊,以便营养医师有针对性地为您提供个性化的营养膳食指导。 常见食物血糖生成指数 l 糖类:l 葡萄糖 100.0、绵白糖 83.8、蔗糖、方糖 65.0、麦芽糖 105.0、蜂蜜 73.
19、0、胶质软糖 80.0、巧克力 49.0 l 谷类及制品:l 面条(小麦粉,湿) 81.6、面条(全麦粉,细) 37.0、面条(小麦粉,干,扁粗) 46.0、面条(强化蛋白质,细,煮) 27.0、馒头(富强粉) 88.1、烙饼 79.6、油条 74.9、大米粥(普通)69.4、大米饭 83.2、糙米饭 70.0、黑米饭 55.0、糯米饭、 87.0、大米糯米粥 65.3、黑米粥 42.3、玉米(甜,煮) 55.0、玉米面粥(粗粉) 50.9、玉米片(市售) 78.5、小米(煮饭) 71.0、小米粥 61.5、荞麦面条 59.3、荞麦面馒头 66.7 l 薯类、淀粉及制品:l 马铃薯 62.0、
20、马铃薯(煮) 66.4、马铃薯(烤) 60.0、马铃薯(蒸) 65.0、马铃薯泥 73.0、马铃薯片(油炸) 60.3、马铃薯粉条 13.6、甘薯(红,煮) 76.7、炸薯条 60.0、藕粉 32.6 常见食物血糖生成指数l 豆类及制品:l 黄豆(浸泡,煮) 18.0、豆腐(炖) 31.9、豆腐(冻) 22.3、豆腐干 23.7、绿豆 27.2、蚕豆(五香) 16.9、扁豆 38.0、青刀豆39.0、黑豆 42.0、四季豆 27.0、利马豆(棉豆) 31.0、鹰嘴豆 33.0 l 蔬菜类:l 甜菜 64.0、胡萝卜 71.0、南瓜 75.0、山药 51.0、雪魔芋 17.0、芋头(蒸) 47.
21、7、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均 15.0 l 水果类及制品:l 苹果、梨 36.0、桃 28.0、杏干 31.0、李子 24.0、樱桃 22.0、葡萄 43.0、葡萄(淡黄色,小,无核) 56.0、葡萄干 64.0、猕猴桃52.0、柑 43.0、柚 25.0、菠萝 66.0、芒果 55.0、香蕉 52.0、香蕉(生) 30.0、芭蕉 53.0、西瓜 72.0、巴婆果 58.0常见食物血糖生成指数l 乳及乳制品:l 牛奶 27.6、牛奶(加糖和巧克力) 34.0、全脂牛奶 27.0、脱脂牛奶 32.0、低脂奶粉 11.9、降糖奶粉 26.0、老年奶粉40.8、酸奶(加糖) 48.0、豆奶 19.0、酸乳酪(普通) 36.0 l 方便食品:l 白面包 87.9、面包(全麦粉) 69.0、面包( 70% 80%大麦粒) 34.0、面包( 45% 50%燕麦麸) 47.0、面包(混合谷物) 45.0、棍子面包 90.0、梳打饼干 72.0、酥皮糕点59.0、爆玉米花 55.0 l 混合膳食 :l 馒头 +芹菜炒鸡蛋 48.6、饼 +鸡蛋炒木耳 48.4、饺子(三鲜) 28.0、包子(芹菜猪肉) 39.1、牛肉面 88.6、米饭 +鱼37.0、米饭 +红烧猪肉 73.3、猪肉炖粉条 16.7、西红柿汤 38.0、二合面窝头 64.9