1、2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,1,房颤的药物治疗,福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所洪华山,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,2,AHA/ACC/ESC 房颤处理指南,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,3,房颤的分类,首次发作,阵发性,自行终止,持续性,不能自行终止,永久性,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,4,孤立性房颤“Lone AF”,60岁 没有心肺疾病的临床和超声证据 预后较好(血栓和死亡少),2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,5,心电图：
2、宽QRS（RR）频率过速，可达200次/分以上听诊：心音心率不超过150次/分脉搏： 有短缺脉（房颤表现）治疗：延长旁道不应期、阻断旁道传导、消除旁道前传增宽的QRS口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平）电转复无此作用,WPW 伴房颤发作，有三个不一样,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,6,病因和相关的疾病,房颤的急性病因: 饮酒(节日综合征)、手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、肺栓塞、甲亢等。特点：病因去除、房颤大多消除 与心血管疾病无关的房颤：年轻人中3045的阵发性房颤，2025的持续性房颤为孤立性房颤。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,
3、7,病因和相关的疾病,与心血管疾病相关的房颤：瓣膜病、冠心病、高血压（LHV）睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）：机制不清 神经源性房颤（Neurogenic AF）迷走神经性肾上腺素性,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,8,迷走神经性房颤（Vagal AF）,1、 男：女4：1 2、 发作年龄大约在4050岁 3、常与孤立性房颤相关 4、很少发展成永久性房颤 5、常在夜间、休息、饭后、饮酒后发作 6、房颤发作前有心动过缓 必须指出：Blocker，洋地黄等可能增加房颤的发作频率或介导AF的发作,2018/10/12,Dr Hong 全国心
4、衰讲习班 泉州,9,肾上腺素能性房颤,男女发病相当 发病年龄约50岁 发病率低于迷走神经性 主要在白天发作 通常由运动或精神刺激诱发 blocker可用于治疗，而且效果好,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,10,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,11,非瓣膜性房颤,特指非风湿性瓣膜狭窄和人工瓣膜引起的房颤,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,12,发病率: 人群发病率0.4%, 随年龄增加而增高,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,13,美国房颤病人的估计人数(不同年龄组),2018/10/12
5、,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,14,房颤的预后,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,15,房颤病人中风和死亡率增加,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,16,房颤病人中风和死亡率增加,房颤缺血性中风的发生率: 5%/年, 2-7倍 每6人中风患者有1个是房颤病人 风心病人伴房颤者中风发生率是同龄的17倍 死亡率是正常窦律的2倍,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,17,临床表现,无症状 首发症状：栓塞 常见症状：心悸、胸痛、呼吸困难、疲乏无力、头晕眼花、晕厥多尿、心律失常性心肌病（特别无症状者室性心率快者多见）,
6、2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,18,房颤的处理,控制心律 控制心率, (避免心肌病的发生) 防治栓塞 （治疗原发病）,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,19,房颤的转律,电转律 药物转律,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,20,AF转复,(1) 电复律(2)立即转律的指征急性心衰低血压CAD心绞痛(3)转复可带来栓塞的危险，故一般情况在复律前做抗凝预防(4)当AF维持48h，栓塞危险性已增加,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,21,药物转律与电转律,(1)二者都有效，电转律比药物转律有效
7、(2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关(3)电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉(4)通常选用药物转律，它的缺点有促心律失常作用,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,22,药物转律,(1) AF发生7天内药物转律有效率较高(2)一般自发复律发生在24-48h，超过7天者很少能自动复律(3)推荐用于AF转律的药物在不同的国家有区别(4)药物转律宜在医院后进行,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,23,电转复律,（1)前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小，成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%)(2)采用短效麻醉剂(3)单相波形
8、输出，建议150j，双相波形输出建议100j,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,24,电转复律,(4)3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占23%，2年者16%，复发病例用抗心律失常药物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%，再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别 54%、 41%，可见电复律后很大一部分病人可维持窦律，但复发率高，除非加用抗心律失常药物 (5)持续性AF，一次电击成功，不用药物预防，4年保持窦性者小于10%,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,25,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,26,
9、推荐用于短于或等于7天的AF复律的药物,药物 给药途径 推荐级别 证据水平 证明为有效药物 多非利特 口服 I A 氟尼卡 口服或静脉 I A 依布利特 静脉 I A 心律平 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 奎尼丁 口服 IIb B 效果较差或尚未研究 普酰胺 静脉 IIb C 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,27,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,28,推荐用于超过7天AF病人复律的药物,药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服 I
10、A 胺碘酮 口服或静脉 a A 依布利特 静脉 a A 氟尼卡 口服 b B 心律平 口服或静脉 b B 奎尼丁 口服 b B 效果较差或尚未充分研究 普酰胺 静脉 b C 索他洛尔 口服或静脉 A 地高辛 口服或静脉 C,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,29,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,30,推荐用于AF复律有效药物和剂量（1）,药物 给药途径 剂量 不良反应 胺碘酮 口服 住院病人，1.2-1.8g/d分次 低血压、心动过缓直到总量10g后0.2-0.4/d QT延长，TdP(少)维持或30mg/kg，单剂 消化道症状门诊病人 0
11、.6-0.8/d，分次 直到总量10g后0.2-0.4/d静脉 5-7mg/kg， 30-60min，1.2-1.8/d连续静滴，或分次口服，到总量10g，0.2-0.4/d维持,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,31,推荐用于AF复律有效药物和剂量（2）,药物 给药途径 剂量 不良反应肌酐清除率 多非利特 口服 60ml/min 0.5mg Bid QT延长，TdP40-60ml/min 0.25mg Bid 根据肾功能，体表面积、20-40ml/min 0.125mg Bid 年龄调整剂量10-20min 传导 依布利特 静脉 1mg/10min，必要时可重 QT
12、延长，TdP复1mg 心律平 口服 450-600mg/kg 低血压，AFL时加快AV静脉 1.5-2.0mg/kg 10-20min 传导 奎尼丁 口服 0.75-1.5分次 大于6-12h QT延长，TdP、消化道症状、低血压,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,32,AF病人用于维持窦律药物剂量,药物 剂量 副作用胺碘酮 100-400mg/d 光敏、肺纤维化、甲功异常丙吡胺 400-750mg/d Tdp、HF、青光眼、尿潴留多非利特 500-1000mg/d Tdp、氟尼卡 200-300mg/d VT、CHF、加强AVN传导普酰胺 1000-4000mg/d
13、 Tdp、狼疮样变心律平 450-900mg/d VT、CHF、加强AVN传导奎尼丁 600-1500mg/d Tdp、CHF、SB (AF-AFL)施太可 240-320mg/d 加重哮喘,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,33,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,34,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,35,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,36,阵发性、持续性AF病人维持窦律,心脏病？无 有氟尼卡 HF CAD HD普罗帕酮索他洛尔 胺碘酮 索他洛尔 LVH1.4cm LVH(-)多非利
14、特无效 胺碘酮 胺碘酮 氟尼卡胺碘酮 多非利特 普罗帕酮多非利特双异丙吡胺 胺碘酮普酰胺 多非利特奎尼丁 索他洛尔双异丙吡胺 普酰胺 非药物治疗 双异丙吡胺奎尼丁 普酰胺奎尼丁,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,37,孤立性AF维持窦律,首选受体阻滞剂氟卡尼、心律平、施太可也很有效胺碘酮、多非利特作为替代药物奎尼丁、普酰胺、丙比胺没有太多优点，仅用于胺碘酮失败/或不使用的病例,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,38,与自主N有关的AF病人、维持窦律, 迷走神经介导的AF不适用心律平(它有弱的内源性B活性)不适用Bs 肾上腺素能介导的AFB为首
15、选药物其次为Sotalol、amiodarone,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,39,心室率控制（Rate Control）,目标：减轻/消除症状预防心律失常型心肌病的发生 02ACC会上：公布了 （1）AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management） （2）RACE（Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation）,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习
16、班 泉州,40,Rate control vs Rhythm control,AFFIRM入选4060例65岁或有其它危险因素的病人，随机接受抗心律失常药物复律或控制心室率，随访5年（平均3.5年），死亡数在心室率控制组和复律组分别为306和356（P=0.058）。 次要终点包括脑卒中、严重出血和心脏骤停在两组间也无显著差异。 两组的住院率分别为70%和78%。 尽管心律控制组比心室率控制组有更多的病人保持窦性心律（60%比30%），但前一组的脑卒中稍多于后者。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,41,Rate control vs Rhythm control,R
17、ACE的结果显示， 主要终点（总死亡率或严重心血管事件）在随机入心室率控制组（256例）为17.2%，在随机入心脏电复律组（266例）为22.6%，组间无统计学显著差异。 在有高血压的房颤患者，电复律组的总死亡率、血栓栓塞或其它严重并发症31%，明显高于心室率控制组的19%。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,42,Rate control vs Rhythm control 心室率控制与心律控制同等重要,AFFIRM和RACE两个试验的结果表明： 控制心室率，其疗效等同于心律控制，而且简便易行，应将心室率控制列为一线干预对策（primary strategy） 房颤
18、心室率的控制目标：休息状态：70-80次/分中等运动：100110次/分,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,43,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,44,控制心室率静脉用药及其方法,药物 负荷量 起效 维持量 主要副作用 推荐级别 硫氮卓酮 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h 低血压、AVB、HF I 艾司洛尔 0.5mg/kg 1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min 低血压、AVB、SB、HF I 美多洛尔 2.5-5mg/kg2min可给到3剂 5min NA 低血压、AVB、SB、HF I
19、 普萘洛尔 0.15mg/Kg 5min NA 低血压、AVB、SB、HF I 异搏定 0.075-0.15mg/kg 2min 3-5min NA 低血压、AVB、SB、HF I 地高辛 0.25mg/2h1.5mg 2h 0.15-0.25mg/d AVB、SB IIb,NA=not applicable,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,45,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,46,控制AF心室率的口服用药,药物 负荷量 起效 维持量 主要副作用 推荐级别地高辛 0.25mg q.2.h.po.到1.5mg 2h 0.125-0.375
20、mg/d 洋中毒、AVB、SB I硫氮卓酮 NA 2-4h 120-360mg/d 低血压、AVB、SB I 美托洛尔 NA 4-6h 25-100mg Bid 低血压、AVB、SB I 普萘洛尔 NA 60-90min 80-240mg/d 分次 低血压、AVB、SB I 异搏定 NA 1-2h 120-360mg/d 分次 低血压、AVB、SB I 胺碘酮 600mg/d 7天 1-3周 200mg/d 光敏、甲状腺、肺纤维化 IIb 400mg/d7天,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,47,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,48,推荐
21、用于控制AF心室率的药物,药物 给药途径 推荐级别 证据水平 地尔硫卓 静脉 A 艾司洛尔 静脉 A 异搏定 静脉/口服 A 其他Bs 静脉/口服 B 地高辛 静脉/口服 a B,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,49,抗栓防血栓栓塞并发症,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,50,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,51,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,52,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,53,AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,
22、54,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,55,非瓣膜病AF血栓栓塞一级预防危险分层,资料来源 高危指标 中危指标 低危指标美国胸部医师学会 年龄 75岁 年龄65-75 年龄160mmHg 无高危指标 无高血压病史左室功能障碍AF研究 65岁 65岁高血压史 无高危因素冠心病糖尿病*Stroke Prevention in Atrial Fibrillation,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,56,房颤缺血性中风的预防,AHA/ACC/ESC 2001指南抗凝治疗,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,57,2018
23、/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,58,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,59,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,60,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,61,非瓣膜病房颤缺血性栓塞一级预防的危险度分层,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,62,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,63,基于栓塞危险分层AF病人抗血栓治疗（1）,病人特征 抗血栓治疗 推荐级别 60岁，无心脏病(Lone AF) 阿司匹林325mg/d，或不治疗 60岁，有心脏病，但无危
24、险因素 阿司匹林325mg/d 60岁，无危险因素 阿司匹林325mg/d 60岁，有糖尿病或CAD 口服抗凝剂(INR2.0-3.0) 加用或不加用阿司匹林 b81-162mg/d 75岁，尤其女性 口服抗凝剂 INR2.0 ,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,64,病人特征 抗血栓治疗 推荐级别 心衰HFEF0.35，甲亢，高血压 口服抗凝剂 I 风心病(二窄) INR 2.5-3.5或更高 I 人工瓣膜 以前有过栓塞史 TEE上显示出心房血栓,基于栓塞危险分层AF病人抗血栓治疗（续）,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,65,如何用好华法
25、林,有适应症的病人，查PTINR 华法林3mg qn x 3后查PTINR，根据INR调整剂量，3天后再查 如此反复，把INR调整在2.0左右，以后1周查1次， 1月后每月查1次,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,66,房颤缺血性栓塞的药物防治,2001AHA/ACC/ESC指南 抗凝治疗：华法林, 35% AF病人服用华法林可使卒中相对危险性下降68INR 23 (欧美), 达标15%国人？ 抗血小板治疗：阿司匹林 325mg/d(欧美)国人？ 华法林阿司匹林：不推荐 新的药物？,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,67,ACEI Reduc
26、ed Incidence of Atrial Fibrillation in Patients with Hypertension,资料分析比较ACEI和CCB对高血压AF发生率的影响,03AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,68,03AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,69,03AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,70,03AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,71,ACEI Reduced Incidence of Atrial Fibrillation in Pa
27、tients with Hypertension,ACEI比CCB更能降低高血压病人房颤的发生率。 这需要进一步的循证医学的证实。03AHA,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,72,他汀调脂联合降压对中风的影响,ASCOT： 降压联合（他汀类）降脂比单纯降压治疗更能减少中风发生的相对危险性。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,73,Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study1,An investigator-initiated, multinationa
28、l, double-blind, double-dummy, randomised, active-controlled, parallel-group study from 945 centres,1. Dahlf B et al. Lancet 2002;359:995-1003.,Steering Committee,Chair: Cochair: B. Dahlf R. B. Devereux,73,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,74,Comparable Blood-Pressure Reductions1,1. Dahlf B et al. Lance
29、t 2002;359:995-1003.,74,Atenolol Losartan,Systolic,Diastolic,Mean arterial,Atenolol 145.4 mmHg*,Atenolol 102.4 mmHg*,Atenolol 80.9 mmHg*,Losartan 144.1 mmHg*,Losartan 102.2 mmHg*,Losartan 81.3 mmHg*,*Mean BP at last visit.,mmHg,180,170,160,140,150,130,110,120,100,90,40,80,60,70,50,Time (months),42,3
30、6,24,30,12,18,6,0,48,54,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,75,Reduction in the Risk of the Primary Endpoint: Combined CV Events1,Number at risk,Losartan (n),4605,4524,4460,4392,4312,4247,4189,4112,4047,3897,1889,901,Atenolol (n),4588,4494,4414,4349,4289,4205,4135,4066,3992,3821,1854,876,1. Dahlf B et al.
31、 Lancet 2002;359:995-1003.,Risk reduction = relative risk vs. atenolol. No significant difference in CV death and MI vs. atenolol.,75,Atenolol,Proportion of patients with first event (%),10,12,14,16,0,2,4,6,8,0,6,42,30,12,18,24,36,48,54,60,66,Time (months),Losartan,Adjusted risk reduction 13.0%, p =
32、 0.021 Unadjusted risk reduction 14.6%, p = 0.009,Composite of stroke, CV death, and MI,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,76,Reduction in the Risk of Stroke1,No significant difference in CV death and MI vs. atenolol. Risk reduction = relative risk vs. atenolol.,Losartan (n) 4605 4528 4469 4408 4332 4273
33、 4224 4166 4117 3974 1928 925 Atenolol (n) 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897,Number at risk,76,1. Dahlf B et al. Lancet 2002;359:995-1003.,Atenolol,Proportion of patients with first event (%),6,7,0,2,3,4,5,0,6,42,30,12,18,24,36,48,54,60,66,Time (months),Losartan,1,Adjusted r
34、isk reduction 24.9%, p = 0.0010 Unadjusted risk reduction 25.8%, p = 0.0006,Fatal and nonfatal stroke,8,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,77,动脉粥样硬化当前的防治系统,A Aspirin、Antiischemia B BetaBlocker、BP control C Cholesterol、 Cigarette stop D Diabetes（HbAC17.0%）、Diet E Education、Exercise 其他：溶拴、抗栓,2018/10/12,Dr
35、Hong 全国心衰讲习班 泉州,78,房颤病人卒中的防治体系,A Aspirin，ACEI，ARB B BP control ( DM: 130/80) C Cholesterol，Cigarette stop， D Diabetes（HbAC17.0%），Diet E Education， Exercise, Examination F WarFarin,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,79,New strategies for prevention of ischemic stroke,高血压伴高危因素的病人用下列药物可降低中风的危险性StatinsACEIAR
36、B,Curr Neurol Neurosci Rep. 2003 Jan;3(1):46-51.,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,80,Medical prevention of stroke, 2003.,一级预防：饮食控制、运动、戒烟、限酒、 避免情绪激动筛选并纠正高危因素（高血压、高血压性、心脏病、颈动脉硬化及狭窄）能更有效地 防中风 二级预防：有效药物的降压（ACEI/ARB）、调脂颈动脉内膜切除术、抗凝抗血小板,South Med J. 2003 Apr;96(4):354-8.,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,81,心脑血管疾
37、病的ABCDE防治系统,A Aspirin、Antiischemia（ACEI、CCB等） B BetaBlocker、BP Control 、BMI C Cholesterol、Cigarette stop （CAS、CEA） D Diabetes（HbA1C7.0%）Diet E Education、Exercise、Examination,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,82,小 结,新发的房颤可进一步发展如下之一：阵发性、持续性和永久性房颤。 对阵发性房颤如果没有症状，没有心脏病可以不用药物治疗，必要时抗凝,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习
38、班 泉州,83,小 结,对持续性的房颤如果发展成永久性，给予心率控制（休息时心率7080bmp，中等运动时100110bmp），控制心率的药物可选用B，地尔硫唑、异博定或地高辛等药物，必要时抗凝。 如不是永久性房颤，可进行心律控制，转律和维持窦律，药物可依据病人具体情况选用心律平、氨碘酮等。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,84,小 结,根据房颤病人血栓栓塞的危险度分层进行抗栓治疗，对年龄=60岁，而没有危险因素者，可用阿司匹林抗栓。 如果年龄=60岁，伴有糖尿病和冠心病，应给予抗凝治疗。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,85,小 结,如
39、果年龄75岁，或心衰伴甲亢，高血压，或风心，或人工瓣膜，或血栓史，或血栓证据（TEE）要给予抗凝治疗。 新的房颤防治药物？：ACEI/ARB需要进一步的循证医学证据。,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,86,心脑血管疾病的ABCDE防治系统,A Aspirin、Antiischemia（ACEI、CCB等） B BetaBlocker、BP Control 、BMI C Cholesterol、Cigarette stop （CAS、CEA） D Diabetes（HbA1C7.0%）Diet E Education、Exercise、Examination,2018/10/12,Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州,87,谢 谢！,
