1、普通外科护理执业告知,护理风险是固然存在的，难以化解和消除，如果患方对护理工作缺乏了解，就容易引 发医疗纠纷。因此，护士在执业过程中，尽到自己的义务，履行告知程序，主动与患方沟 通和交流护理中的风险，可以有效减少护理纠纷的发生。本章重点介绍护理告知的特 点，告知主体、内容、技巧等内容。,护理告知的概念、特点、分类及意义,一、护理告知的概念护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介 绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，护理上需要患者技术配合支持的工 作，以及患者在人院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系、化解护
2、理纠纷、转移护理风险的 重要手段。,二、护理告知的特点（一）全程性护理告知贯穿于整个护理工作的全过程，较之诊疗告知环节多、内容细。基础护理 的各项工作可以用常规或制度的形式固定下来，使其按月、按周、按时周而复始地循序运 转，护理告知应当将融入基础护理各个环节当中，大多数护理操作都需要患者的主动配 合，护理人员应及时、准确地向患者及其家属说明其操作的目的、意义及实施过程，以取 得患者的支持与配合，保障医疗工作的顺利进行。（二）技巧性患者从熟悉的社会、工作空间中进入医院这个特殊的环境，一部分人很难快速适应 新环境进入患者角色，多数会出现心情浮躁与日常不同的心理反应。由于患者的个体素 质、文化教养、
3、生活习惯、经济条件千差万别，其心理反应是十分复杂的，要求护理人员要 仔细观察，注重细节，讲究语言技巧，用患者可以接受的语言方式与其沟通，减轻患者的 心理压力。（三）科学性护理告知的内容包含着广泛的医学、护理、伦理、心理知识，护理告知是站在科学的 角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病的常识，并非护理人员自我意识的随意表达。 因此，作为一名合格的护士，只有具备了扎实的护理基础知识，才能更好地为患者服务。（四）服务性医疗机构是特殊的服务场所，患者是特殊的服务对象。护理工作是医院与患者连接 的重要窗口，住院患者最直接、最频繁接触的医务人员就是护士，护士的服务质量和服务 效果，直接反映医院的服务水平。
4、护士尊重患者知情权、履行充分的告知义务正是护理 服务的具体要求，因此，护士服务质量的优劣是医院与患者之间服务与被服务的直接 体现。,三、护理告知的分类,护理告知的方式大致分为口头告知、书面告知和公示告知3种类型。在护理实践中，鉴于护理工作的特点，一般口头告知用得比较多，书面告知和公示告知用得比较少。（一）书面告知书面告知是指在对患者护理过程中遇到一些需要患者家属配合、理解的情况，或者实施某些特殊治疗之前，需要患者或其家属了解、同意并签字确认的书面材料。书面告知主要是针对操作过程比较复杂、并发症发生率较高或具有其他特殊、危险性的护理操作。书面告知有利于医疗机构在发生医疗纠纷后保存证据。书面告知的
5、范围法律法规 没有具体硬性规定，医疗机构往往根据本单位的特点自行规定。一般来讲，医疗机构应根据本单位的护理特点、护理队伍素质等情况，确定书面告知的范围，规定的范围不亦过窄，一是便于护理管理，有章可循；二是在医疗纠纷诉讼中，有据可查。,（二）口头告知口头告知是指除书面告知、公示告知以外的需要进行告知的相关护理内容。由于“医疗护理风险无处不在”，告知的内容不必要也不可能都以书面的形式固定下来，因此，对于操作过程简单、护理风险小的常规性内容，可以采用口头告知的方式进行，如周围浅表静脉穿刺、常规肌内注射、心电图、脑电图检查、复述相关医嘱内容、解答患者疑问等。 但口头告知毕竟存在证据固定困难的问题，因此
6、，对于可能发生纠纷的特殊患者，护士应当视情况做必要的记录。,（三）公示告知公示告知的对象不具有特定性，具有广而告知的作用，是方便患者诊疗、减少医疗纠纷发生的重要方面，如医院有关规章制度、科室规章制度，患者管理制度、住院须知等，对于患者不理解的内容，医护人员有为患者解释的义务，特别是对于文化程度低、少数民族的住院患者要口头明确告知相关内容。,四、护理告知的意义,随着社会以人为本、强化人文关怀理念的大幅提升，医疗护理风险告知作为一项法律制度日益引起社会广泛的关注。在护理操作中进行有效的护理告知，可以让患者在充分理解每个医疗活动的目的、意义情况下，做出理性的自愿选择，这样就避免了患者在不知情时的各种
7、担心，减轻了不必要的心理负担，也使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有心理准备，促进患者积极的支持与配合，即是人文关怀因此，作为一名合格的护士，只有具备了扎实的护理基础知识，才能更好地为患者服务,（四）服务性医疗机构是特殊的服务场所，患者是特殊的服务对象。护理工作是医院与患者连接的重要窗口，住院患者最直接、最频繁接触的医务人员就是护士，护士的服务质量和服务效果，直接反映医院的服务水平。护士尊重患者知情权、履行充分的告知义务正是护理服务的具体要求，因此，护士服务质量的优劣是医院与患者之间服务与被服务的直接体现。,三、护理告知的分类,护理告知的方式大致分为口头告知、书面告知
8、和公示告知3种类型。在护理实践中，鉴于护理工作的特点，一般口头告知用得比较多，书面告知和公示告知用得比较少。（一）书面告知书面告知是指在对患者护理过程中遇到一些需要患者家属配合、理解的情况，或者实施某些特殊治疗之前，需要患者或其家属了解、同意并签字确认的书面材料。书面告知主要是针对操作过程比较复杂、并发症发生率较高或具有其他特殊、危险性的护理操作。书面告知有利于医疗机构在发生医疗纠纷后保存证据。书面告知的范围法律法规没有具体硬性规定，医疗机构往往根据本单位的特点自行规定。一般来讲，医疗机构应根据本单位的护理特点、护理队伍素质等情况，确定书面告知的范围，规定的范围不亦过窄，一是便于护理管理，有章
9、可循；二是在医疗纠纷诉讼中，有据可查。,（二）口头告知口头告知是指除书面告知、公示告知以外的需要进行告知的相关护理内容。由于 “医疗护理风险无处不在”，告知的内容不必要也不可能都以书面的形式固定下来，因此，对于操作过程简单、护理风险小的常规性内容，可以采用口头告知的方式进行，如周围浅表静脉穿刺、常规肌内注射、心电图、脑电图检查、复述相关医嘱内容、解答患者疑问等。 但口头告知毕竟存在证据固定困难的问题，因此，对于可能发生纠纷的特殊患者，护士应当视情况做必要的记录。,（三）公示告知公示告知的对象不具有特定性，具有广而告知的作用，是方便患者诊疗、减少医疗纠纷发生的重要方面，如医院有关规章制度、科室规
10、章制度，患者管理制度、住院须知等，对于患者不理解的内容，医护人员有为患者解释的义务，特别是对于文化程度低、少数民族的住院患者要口头明确告知相关内容。,四、护理告知的意义,随着社会以人为本、强化人文关怀理念的大幅提升，医疗护理风险告知作为一项法律制度日益引起社会广泛的关注。在护理操作中进行有效的护理告知，可以让患者在充分理解每个医疗活动的目的、意义情况下，做出理性的自愿选择，这样就避免了患者在不知情时的各种担心，减轻了不必要的心理负担，也使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，对各种可能出现的并发症有心理准备，促进患者积极的支持与配合，即是人文关怀,护理心理学,（一）护理心理学概念护理心理学是心理
11、学与护理学相结合的一门新学科。心理学是研究人的心理活动及其行为规律的科学；护理心理学则是研究医学护理领域中的心理学问题，研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中所起作用的规律。它们都是以人作为研究和服务的对象。,（二）心理护理的目的人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变都会产生患者特有的心理需求和反应。护理人员在与患者交往过程中，通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受和认识，改变其心理状态和行为。通过心理护理，护理人员要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。,（三）患者的心理需要在治疗护理过程中，一些医务人员往往只重视手术、治疗，而忽视患者的心理需要和情
12、感需要。不愿对患者及其家属多做解释和说明，对患者的疑问也没有给予必要的解答。在这种信息不对称的情况下，患方往往因为对治疗期望值过高而缺乏风险意识。这样，一旦出现不可避免的并发症或意外，患方也就会因没有获得足够的医学信息（知情）而不能理解、难以接受，从而导致纠纷的发生。因此，护士在日常生活护理过程中做好患者的心理护理，保持常态沟通，让患者具备必要的医疗风险意识，理性地对待疾病，从而有利于避免各种医疗（护理）纠纷发生。患者的心理需要的主要内容：1躯体需要：是指生理的需要。如对休息与睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。2情感的需要：由于陌生环境，接触新异的检查与治疗，与亲友分离所致，需要亲人探
13、视与关怀，医护人员同情与关心。3受尊重的需要：要求他人尊重自己，重视自己。4被接纳与社交的需要：适当的活动及精神生活，良好的人际关系可以迅速消除陌生感。5精神上的需要；鼓励患者正确认识疾病，打消不切实际的高期望值。6提供信息的需要：了解疾病的知识，自己疾病的诊断、治疗方法及作用、手术效果，主管医师、护士、预后等。,第三节护理告知的内容,患者从入院至出院接触最多的是护士，护理告知内容广泛且繁杂，履行护理告知义务即是护士的法定义务，也是凝结知识、技术、爱心的一门沟通艺术，是防范和减少医疗事故、工作差错的一项不可忽视的基础性工作。护理告知的内容主要有以下几个方面。,一、入、出院护理告知内容,做好患者
14、入、出院的护理工作是将整体护理原则贯穿于始终，也是满足患者身心需要的具体体现。它有利于组织、指导患者适应病区环境和了解医院规章制度，让患者知道治疗、护理过程中的注意事项及如何配合操作，减轻了患者的焦虑程度，从而起到缩短病程、促进康复的效果，有利于建立良好的护患关系。,（一）入院患者护理告知内容患者人院后，对护理服务的第一印象关系到患者对医院的整体印象，了解患者入院的第一需求，有利于我们改进工作流程，为患者提供更满意的护理服务。1-般患者的入院告知内容(1)值班护士应诚挚热情地接待患者，使之感到宾至如归的温馨、方便和舒适。介绍病区环境、规章制度、负责医生和护士、科主任查房、活动时间及范围等，指导
15、患者尽快适应患者角色。(2)填写护理入院记录，了解患者心身需要，耐心听取并解答患者的咨询。在24小时内完成整体护理入院记录。及时制定护理计划，根据患者不同情况及时告知相关护理措施，征得患者的积极配合。2急症、危重患者的人院护理告知内容急症患者进入病室情况紧急，应以抢救为主。立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医师进行抢救，并做好护理记录，须暂留陪护人员，以便询问了解病史。在医师没有到位之前，护士应根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，以赢得宝贵的抢救时间。对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理等方面的情况。危重症患者实行特别护理，告知患者家属特别护理的原因和目的，以取得家属的配合。
16、,（二）出院患者护理告知内容出院前向患者讲解如何办理出院手续，医师决定患者出院日期，要通知患者或家属、单位做好准备。责任护士进行出院指导，交待康复期注意事项。如饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等。特别是对于需要定期随诊复查的要告知具体时间；对于早期出现的并发症或者必须继续治疗的外科、新生儿科、妇产科等疾病更要交待明确；征求患者对医院工作的意见，热情送别患者出院。,二、护理操作的告知内容,（一）生活护理告知事项患者入院后对医院的环境比较陌生，加之疾病带来的痛苦以及恐惧心理，情绪往往波动很大，护士要积极帮助患者进行角色转换。日常生活护理比较繁杂，要耐心与患者进行沟通，积极做好疏导工作，帮助患
17、者树立战胜疾病的信心。生活护理告知内容广泛，护士在操作中一般只进行口头告知，不采用书面告知形式。,（二）治疗护理告知事项1-般治疗护理告知内容(1)清洁、舒适及安全护理：患者的清洁、舒适护理，是整体护理中最基本、最重要的组成部分，尤其是对危重或生活不能自理的患者，机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，达到促进康复的目的。做清洁护理前要向患者及家属说明清洁护理的目的及方法，语言要亲切、态度要诚恳以达到患者的理解同意。在操作过程中始终保持与患者的交流，如果患者出现不适应及时停止操作。对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重患者，要防止发生坠床
18、、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保患者安全。同时护士应向患者家属解释说明，使用保护具的目的、意义，求得家属的同意与理解，以保证治疗护理操作的顺利进行。,(2)口服给药及注射用药的告知内容：护士是给药的直接执行者，必须熟悉药物的性能、作用及不良反应，掌握药物的剂型、剂量和给药方法，注意观察用药效果，及时提出调整药物用量或考虑更换药物的建议，做到合理使用，防止或减少不良反应的发生。更改药或停药应及时告知患者，如患者提出疑问，应耐心解释。给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增强患者的治疗信心。根据患者不同的心理状态给予解励、劝慰，消除其对药物治疗的怀疑、恐惧及抗药心理，
19、以取得主动治疗的效果 对于某些刺激食欲的健胃药，因其刺激舌的味觉感受器，使胃液大量分泌，因此应告知患者宜在饭前服；某些磺胺类药物经肾排出，尿少时即析出结晶引起肾小管堵塞，应告知患者及家属服药后多饮水，而对呼吸道黏膜起保护性作用的止咳合剂，服后则不宜立即饮水，以免冲淡药物降低药效；服用强心苷类药物如洋地黄、地高辛等，应先测脉搏、心率，并注意其节律变化，脉率低于60/min或心律失常时则不可继续服用。某些药物对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色，如酸类或铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可将药液由饮管吸人，服后再漱口。 注射药物前应告知患者药物的性能、剂量及药物反应。尤其是在注射一些易引起变态反应的药物前应详
20、细询问变态反应史，告知患者及家属药物可能引起的不良反应及应对措施，消除患者恐惧心理。做药敏试验（如青霉素、破伤风、普鲁卡因、碘变态反应实验、结核菌素实验、抗狂犬病血清变态反应实验），一旦出现变态反应的征兆，应立即停止注射，并及时准备抢救物品。,(3)输血、输液的护理告知：在患者微循环血容量不足、体液丢失过多或因某些疾病、手术需要，进行输血、输液治疗，来增加其循环血容量（体液总量）。输血、输液前应严格进行三查七对，在输血前应先采血进行交叉配血实验，向患者及家属告知输液、输血的目的：补充血容量，改善微循环，维持血压；补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡；输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病
21、的目的；补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡；输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的目的；纠正贫血；输入新鲜全血或者新鲜血浆，预防或者治疗因凝血障碍发生的出血；提高血浆蛋A水平及机体抵抗力。在输液过程中应该严格控制滴速，年老、心力衰竭的患者不宜过快，但某些特殊药物例外，护士应向患者说明原因。并向患者及家属告知输血后可能出现的不良反应，交待家属注意观察患者的病情变化，以便护士及时进行处理。,2特殊护理操作前的告知内容(l)灌肠：灌肠以帮助患者排便、排气为目的。也可借输入的药物，确定诊断和进行治疗。灌肠
22、会给患者造成恐惧心理，为了消除这种恐惧心理，护士应在灌肠前向患者解释灌肠目的及作用，告诉患者如何进行配合。操作过程中应随时注意观察患者的情况，如果出现面色发白、出冷汗等不良反应，应及时停止操作。灌肠时患者出现便意，嘱患者采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。护士应根据灌肠的目的告知患者保留时间。操作 结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，嘱家属注意安全及保暖。(2)导尿：导尿是为尿潴留患者解除痛苦，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥，腹部手术 前导尿应排空膀胱，避免手术中误伤。护士应告诉患者及家属如何使用尿袋，并防止尿道 感染。鼓励患者多饮水，常更换卧位，若发现尿液浑浊，沉淀或出现结晶，应及
23、时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的修复。患者离床活动或做检查时，将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于耻骨联合。,(3)洗胃：清除毒物或刺激物，避免毒物吸收。幽门梗阻患者，饭后常有滞留现象，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃黏膜水肿。为手术或检查做准备，如行胃切除，胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。鼓励清醒的患者在短时间内饮大量灌洗液，即可引起呕吐。给昏迷患者进行洗胃时，如吸出血性液体应立即停 止，并通知医师。密切观察病情变化，配合抢救。向家属说明情况及所采取措施的效果。 (4)特殊检查：在做特殊检查前（胃肠造影、血管
24、造影），护士应向患者告知口服或注射造影剂的剂量、作用及名称。并告知患者及家属所做检查的疼痛程度及注射后可能发生的不良反应等信息。,（三）留取检验标本时应告知的注意事项指导患者如何留取常规检验标本，护士在护理中应向患者及家属进行告知。1血液标本采集血液标本前，应根据不同的检验目的，计算所需的采血量、选择试管。护士必须告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事项等。需空腹抽血时，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果（清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。2尿标本留取尿标本时，应向患者及家属说明不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本，男患者
25、也可用塑料袋固定 接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以应告知患者尽可能留取晨尿。（如遇到特殊标本留取情况可根据不同的留取方法留取尿标本）3便标本交待患者清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放人蜡纸盒中送验。如为大便隐血标本，告知患者在检查前3d内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g粪便，置于蜡纸盒内及时送验。4痰标本告知患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内。痰培养标本应在清晨痰量多、含菌量大时留取，嘱患者先用复方 硼砂溶液漱口，再用清水漱口，
26、以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿或瓶中，及时送验。24h痰标本，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验， 不可将漱口液、唾液等混入。,第四节 护理告知技巧,一、护士语言交流策略（一）运用得体的称呼语称呼语是护患交往的起点。称呼得体，会给患者以良好的第一印象，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。护士称呼患者的原则是：要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求确当。避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。可用床号取代称谓。与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称如“您夫人”“您母亲”，以示尊重。（二）巧避讳语对不便直说的话题或内容用委婉方式表达，如耳聋或腿跛
27、，可代之以“重听”“腿脚不方便”；患者死亡，用病故、逝世，以示对死者的尊重。（三）善用职业性口语职业性口语包括：礼貌性语言。在护患交往中要时时处处注意尊重患者的人格，不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要同情、关切、热诚、有礼，避免冷漠粗俗。保护性语言。防止因语言不当引起不良的心理刺激，对不良预后不直接向患者透露，对患者的隐私要注意语言的保密性。治疗性语言。如用开导性语言解除患者的顾虑；某些诊断、检查的异常结果，以及对不治之症者的治疗，均应用保护性语言。,（四）注意口语的科学性通俗化科学性表现在不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚地与患者交谈。同时注意不生搬医学术语，
28、要通俗易懂。,二、非语言交流技巧,非语言又称身体语言，它与语言构成交往的两大途径。身体语言常能表达语言所无法表达的意思，且能充分体现护理工作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进和谐的护患关系。非语言交流的技巧有以下几种。,（一）手势以手势配合口语，提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。如患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能体现关注、亲切的情感。当患者在病室大声喧哗时，护士做示指压唇的手势凝视对方，要比以口语批评喧闹者更为奏效。（二）面部表情据研究发现，交往中一个信息的表达=7%的语言+ 38%的声音+55% 的面部表情。可见，面部表情在非语言交往中的重要作用。常用的、最有用
29、的面部表情首先是微笑。护士常常面带欣然、坦诚的微笑，对患者极富有感染力。患者焦虑时，护士面带微笑与其交谈，本身就是“安慰剂”；患者恐惧不安时，护士镇定、从容不迫的笑脸，能给患者以镇静和安全感。其次是眼神，恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离，如在巡视病房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位患者，能使之感到自己没有被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾右盼，而应凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重：,（三）体态、位置工作中体态、位置是否恰当，反映护士的职业修养和护理效应。如当患者痛苦呻吟时，护士主动靠近患者站立，且微微欠身与其对话，适当抚摸其躯体或为其擦去泪水，会给患者以体恤、宽
30、慰的感受。站立时应双腿挺直，双臂在躯体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依墙而立。坐姿应上身自然挺直，两腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能显示高雅、文静。行走步履轻盈，步幅均匀，抬头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能体现庄重、有效率：总之，优美、朴实、大方的仪态是自然美的体现，也是护理价值的体现。正确的语言与非语言交流技能往往在护理人员与患者交往过程中起到重大作用。通过良好的言语、表情、态度和行为及适当的心理沟通，可以互相启迪、互为感染，产生情感共鸣，形成一种对他人、对社会的道德责任感，可以影响患者的感受认识，改变心理状态和行为，可以解除患者对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性；树立战
31、胜疾病的信心；可以协助患者适应新的社会角色和生活环境；可以帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系，护患关系，患者之间的关系，以适应新的社会环境。,三、护理告知应注意的问题,（一）了解、把握语言环境了解、把握语言环境，是成功沟通的关键环节。语言环境的构成，一是主观因素，它包括使用语言者的身份、思想、职业修养、性格、心情、处境；二是客观因素，它受语言的时间、地点、场合、对象等客观因素的制约。了解这些主、客观因素，是成功告知的基本要素。（二）了鳃护士角色在沟通中的地位及作用护士应该在与患者沟通的过程中去履行“保护生命，减轻痛苦，增进健康”的社会责任。因此，护士在护患沟通中处于主动地位起主导作用，才
32、能通过沟通创造出相应的护理社会价值。,（三）了解沟通对象护患沟通效果受患者身份、文化、职业、思想、性格、心情、处境等因素的影响。护士 应根据患者知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合的具体情况，选 择患者易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。加强护患之间的沟通，也能有效的防 范护患纠纷的发生。（四）善于综合运用语言和非语言交流技巧俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，充分说明了语言艺术的魅力和作用。 如将高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切谦逊的态度、庄重稳健的举止相结合，构成 护理语言、非语言交流系统，这不仅是对患者进行心理护理的重要方法，而且是护理艺术 和护理道德的本
33、质体现。（五）合理运用口头告知护士的工作比较繁杂，护理告知更多的强调“做”，在日常护理中告知很少形成书面 文件，除非有特殊需要。因此，口头的护理告知就显得尤为重要，做好口头告知也是护士 职业道德、素质修养的综合体现。,护理书面告知书,护理风险告知书比较多，这里我们选取常用的5种告知书向大家介绍和推荐，供大家参考。读者朋友也可以根据我们制作的风险告知书的格式和内容，制定适合自己医院工作特点的护理风险告知书。,入院告知书（协议）,患者入院须知尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我 们的服务随时提出宝贵意见和建议。但同时，由于医院是诊治疾病的场所，
34、为了您和他 人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律规定做出相 应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，请您给予配合。1根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术和实验性医疗 等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的同意书。为了保证 您能够了解相应的有创（特殊）检查、治疗的目的和检查治疗本身存在的风险，我们的医 护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之 处，请及时提出来要求医护人员解释。请您认真听取我院医护人员的告知并慎重考虑， 认真签署知情同意书等法律文书。这些文书一经双方签
35、署，就具有相应法律效力，对您 正确行使自己的合法权益具有重要意义。为此，我指定以下人员为我的独立授权签字人，住院期间，他们中的任何一个人都有 权代表我与院方签署知情同意文件：,2您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。3您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。4查房、治疗时间请患者不要离开病房，不得在病室内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。5由于医院是事业单位，对于患者诊疗中的经费开支，国家没有任何拨款，因此，入院患
36、者的所有费用须由其自理（自己或者负责其医疗费支付的机构承担），如果由于诊疗经费不到位延误诊疗导致不良后果的，院方不承担责任。,6当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。7住院期间请不要擅自离开病区、离院及外宿，以免发生意外。否则由此发生的任何意外情况后果自负，院方不负任何责任。8住院期间未经主管医师同意不得擅自到院外就诊、购药、私自请医师来院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。9为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉，未经许可不得将家用电器带人病房使用，违者将按医院有
37、关规定处理，并承担由此引起的一切后果。10.为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病房不得反锁、栓死。因此，患者个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带人病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。患方违反规定造成财产损失的，院方不承担赔偿责任。11.患者及亲属请遵守探视制度，未经主管医师同意不得自行留宿、陪床。12.您在发生医疗纠纷后应保持理智、冷静，按照法律规定程序处理。可与医院协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼，但绝不能扰乱正常医疗诊疗秩序，更不能殴打医务人员和损坏医院财物。,13.患方声明的保留事项：有关住院须知、住院期间医院的规章制度、管理要求和存在的
38、各种风险及违反规定、 不配合治疗导致不良后果的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我表示理解，愿意配 合医院的诊疗护理工作，并授权有关人员在我住院期间代为履行签字。知情及授权人（签字）：_年月 日,二、家属陪护告知书,家属陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护 理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束 患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出 现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行
39、专人 陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。以下情况中有的属于 您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤 其是夜间上厕所，极不方便。2患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治 疗和护理方面存在障碍。3患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常 帮助。 4患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。5患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。6患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能
40、影响患者配合医院的诊断、治疗和 护理。7患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患 者的生命安全。,8患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。9其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。,（二）陪护要求1人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能 力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。2时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。3人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。,（三）陪护人员的职责1负责患者的生活起居中的各项事务。2服从医院和病房的管理。3在病房中不得
41、随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不串病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。4陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。患者是精神病患者，或者有自杀、自伤、伤人、毁物倾向的，陪护人员不得离开。5当医师查房、治疗或者换药时，陪护人员要离开病房。6陪护人员要与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者：,(l)瘫痪在床的患者，要协助护士给患者定时翻身，或者在护士指导下定期给患者翻身；(2)对于瘫痪在床或者活动不便的患者，要帮助其搞好个人清洁、洗漱、洁身；(3)对于患有精神病或者有自伤、自杀、伤人、毁物倾向患者，要严防其自杀和其他意外；
42、(4)对于行动不便的患者要注意患者的需求，协助其做好各项生活事务；(5)严防患者坠床摔伤。,7陪护人员要节约用水用电，爱护医院内的设施和财物，如有损坏，按章赔偿。8陪护人员如违反院规，不服从病房管理，或者影响病房人员关系和影响医院治安 等，经说服教育无效者，可要求家属更换陪护人员。 9陪护人员应当履行的其他陪护义务：,（四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果。由患者家属承担责任。与医院无关。（五）本陪护告知书一式两份，医院、患者家属各保留l份，患方家属应当让陪护人员熟悉“陪护人员的职责”的内容。并遵照执行。 （六）患方家属提出的保留事项：有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要
43、求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知。我同意口口不同意口设立陪护，指定_为我们患者的 陪护人。不设立陪护所发生的一切后果我们自行负责。患者_ _的家属（签字）：_年月 日,三、婴幼儿患者输液风险告知书婴幼儿患者输液风险告知书尊敬的患者及家属：因治疗需要，住院期间可能要给患者开放静脉通道输液治疗，这种输液方式非常安 全，一般不会对患者造成伤害，小朋友患者年岁较小，可能存在一些风险，现将有关事项 和风险告知如下：,（一）开放静脉通道部位的特殊性患者年岁较小，身体血管比较细，给开放静脉通道造成困难。我们将尽力克服困难， 派出经验丰富的护士实施静脉穿刺操作，但即便如此，仍然有患者的血管
44、难以找到并成 功穿刺，对于这些患者，我们将改为穿刺头皮血管的办法来为患者、输液。（二）头皮血管输液可能存在的风险1其他正常输液存在的风险在头皮血管输液中同样存在，比如穿刺不成功而需要反 复穿刺，输液过程中发生输液反应、药物过敏，甚至发生过敏性休克等。2输液过程中可能会发生液体渗漏，尤其是患者为年幼的未成年人，比较躁动，不配 合治疗，更加容易发生液体渗漏。因此，患者在输液过程中要陪伴患者，严密观察患者输 液情况，缓解患者的心理紧张和焦虑，完成每天的输液任务。,（三）发生液体渗漏可能对患者造成的损害发生液体渗漏后，只要及时发现、及时处理，一般不会造成不良后果，渗出液体经过 一定事件后可以自行吸收，
45、水肿消除。但是有时由于发现不及时，输入的液体成分特殊， 可能会造成患者头皮组织的损害、破坏，甚至出现局部皮肤的坏死，从而留下明显的瘢痕 组织，影响患者容貌。（四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果。由患者家属承担责 任。与医院无关。（五）本陪护告知书一式两份。医院、患者家属各保留l份。患方家属应当让陪护人 员熟悉有关内容，并配合观察输液。（六）患方家属提出的保留事项：,以上风险请家属理解并配合我们的治疗。婴幼儿输液开放静脉通道的特殊部位，容易发生液体渗漏及发生液体渗漏后可能发生的不良后果及不尽观察义务的责任承担，病房护士已经向我详细告知，我同意给患者实施头皮静脉输液，因此发生的风险，我们愿意承担。患者 一的家属（签字）：年月 日,
