1、第四章 常用急救技术 气管插管及气管切开术,气管内插管术 Trachea encheiresis,是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,气管内插管术（目的） Trachea encheiresis,（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管内插管术（适应证）,心脏停搏需要持续胸外按压。 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2PaCO2，RR，附属肌肉辅助呼吸。 病人的气道保护机能丧失（如昏迷
2、、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 全身麻醉或使用肌松剂,喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者出血素质或有出血向者,气管内插管术（相对禁忌证）,麻醉喉镜,备用物品,气管内插管术（操作前准备）,气管内插管术（操作程序）,（1）体位安置，头部后仰,（2）右手分唇，左手持镜,（3）逐渐推进,（4）上提喉镜，显露声门,气管内插管术（操作程序）,（5）右手插管，退出喉镜,（6）肺部听诊，确定位置,气管内插管术操作程序,胶布固定,系带固定,（7）气管插管的固定,气管内插管术操作程序,导管尖端在气管的
3、中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,气管内插管深度,插管前先行人工呼吸、吸氧。 插管前检查用物是否齐全。 选择适当的导管。 插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 插入后检查两肺呼吸音是否对称。 吸痰时，每次不应超过15秒。 吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 气囊内的气体量一般为3-5ml。,气管内插管术（注意事项 ）,气管切开术,概念：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术。 适应症： 各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 各种原因造成的呼吸功能减退,固定牢固 保持周围皮肤的清洁、干燥，每日更换敷料2-4次 保持气道湿润、通畅。温度21度左右，湿度60%。 做好拔管护理,护 理,气管切开套管拔管 气囊放气； 堵内套管管口，1/3-1/2-全堵； 全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管； 蝶形胶布固定切口，换药。,the end！,thank very much！,
