1、急性阑尾炎的护理查房2016.5.20阑尾的位置 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于 盲肠 与 回肠 之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁。定义 急性 阑尾炎 是外科常见病，居各种 急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。病因 1.梗阻
2、 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性 阑尾炎 发病常见的基本因素。 2.感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3.其他 被认为与发病有关的其他因素中有因 腹泻 、 便秘 等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性 阑尾炎 发病与
3、饮食习惯、 便秘 和遗传等因素有关。分类 1、急性单纯性阑尾炎： 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重 2、急性蜂窝组织炎性阑尾炎 ： 又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。 3、急性坏疽性阑尾炎： 是一种重型的阑尾炎，此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围 脓肿 。病史简介 患者，李 ，男， 12岁，家住安徽省六安市裕安区。 患者于 2016.5.9系 “ 转移性右下腹痛 14小时余 ” 入院。 既往史：否认疾病史。病史简介 生命体征： T:37.6 ,P:85次 /分 , R:20次 /分，BP:124/75mmHg 查体：腹部平软，肝脾肋下未触及
4、肿大，右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，麦氏点处明显，腹部未触及肿块，肠鸣音正常，移动浊音阴性。 诊断急性阑尾炎，手术指针明确，完善术前准备，急诊在腰硬联合麻醉下行 “ 阑尾切除术 ”，术中诊断 :急性化脓性阑尾炎 ,术毕安返，给予止血、抗感染、补液等对症处理。病史简介 术后第一天： T： 37.3 ，切口疼痛，无恶心、呕吐等不适，肛门未通气，小便自解。 术后第二天：无腹痛、腹胀，无发热、畏寒等不适，肠鸣音恢复，肛门通气，嘱流质饮食，鼓励早期下床活动。 术后第三天：精神可，生命体征平稳，无不适主诉。继续予抗感染、补液等对症支持治疗。临床表现 1、腹痛：转移性右下腹痛：患者于 14小时前在无明显诱因的
5、情况下出现上腹部痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧， 5-6小时后疼痛转移并固定于右下腹，疼痛持续且不能缓解。 2、发热 ： 入院时 T:37.6 3、右下腹压痛阳性、反跳痛阳性，麦氏点处明显。辅助检查 1、腹部彩超 :提示右下腹管状低回声，考虑阑尾炎？请结合临床，随诊。 2、血常规提示：白细胞 15.2 10 9/L，中性粒细胞 10.76 10 9/L，中性粒细胞百分比 70.8%。术前护理诊断 1、 疼痛：与急性阑尾炎的炎性刺激有关 2、体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关 3、恐惧：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关。术前护理 1、病情观察 2、术前准备 3、心理
6、护理术后主要护理诊断、措施及评价（ PIO）P1、疼痛：与阑尾炎的炎性刺激及手术创伤有关。I1、 采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛； 药物止痛，遵医嘱给予止痛药； 控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。O1、 病人疼痛缓解术后主要护理诊断、措施及评价（ PIO）P2、体温过高：与局部炎症和腹腔脓性渗液等有关；I2、 病情观察，严密观察病人生命体征的情况。 遵医嘱与予物理降温，必要时予药物应用。 应用有效的抗生素。O2、患者体温恢复正常术后主要护理诊断、措施及评价（ PIO）P3、营养失调、低于机体的需要量：与禁食、高热有关I3、
7、禁食期至肛门通气，遵医嘱予补液、营养支持等对症处理。 手术当天应禁食，待肛门通气后，遵医嘱予流质饮食，逐渐过渡到普食。 定期检查各项营养指标，如有异常及时通知医生。O3、住院期间，患者各项营养指标正常。术后主要护理诊断、措施及评价（ PIO）4P4、焦虑：与缺乏疾病的相关知识及术后切口疼痛等有关；I4、 向病人讲解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理； 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心； 关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解决问题。O4、 病人的心理状况得到改善。 术后主要护理诊断、措施及评价（ PIO）P5、 潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等 出
8、血、感染、粘 连 性 肠 梗阻、腹膜炎等I5、 病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料 。 控制感染，遵医嘱合理应用抗菌药 。 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流。 鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发生。O5、无并发症的发生。健康教育 1、适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期避免剧烈活动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结合，补充营养，增强抵抗力。 2、饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、辛辣刺激食物及胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物肝脏等。健康教育 3、避免油炸食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，及时治疗便秘和肠道寄生虫。 4、指导患者注意观察自身异常现象，保持伤口局部清洁，遇有不适时，如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或切口红肿、疼痛等，应及时到医院复查。谢谢！
