1、急性高原病,重庆场站医院 梁光彩,主要内容,一、概述 二、急性高原病定义 三、临床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 七、预防,一、概述,何谓高原,从地理学上讲，凡海拔500米以上的高地均称为高原。 从医学角度讲，“高原”系指海拔3000米以上的高地。,医学上之所以把3000米作为高原的界限，是因为在这个高度上大多数人在静息状态下会出现不同程度的高原反应。超过这个高度，其生理、生化、病理和临床方面的改变明显加剧。,我国是世界上最早认识急性高原病的国家。远在公元前328年汉成帝大将军杜钦向当时的丞相王风上书，建议不派专使去克什米尔及阿富汗等地。因为去这些地方要穿过皮山山脉(今喀喇昆仑山口)的
2、大头痛山和小头痛山，会引起剧烈的头痛、头晕及呕吐。这些症状同现代急性高原病的表现一致，足见当时已对高原病有了认识。,本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；急性高原病的发生率与男性的体重指数（体重/身高）呈正相关（p0.05），与女性的体重指数无关，说明肥胖男性易感性大。,二、定义,急性高原病是人体急进暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。常见的症状有头痛，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等。,三、临床表现,1.由平原快速进入海拔3000m以上高原，或由高原进入海拔更高地区，在数小时或13d内发病。,2.有下列表现之一或一种以上者应考虑本病：有头痛、头昏、恶心呕吐、心慌
3、气短、胸闷胸痛、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、手足发麻等症状，经检查不能用其他原因解释者。评价症状的程度主要依据头痛及（或）呕吐的程度（轻、中、重度），并结合其他症状。 休息时仅表现轻度症状如心慌、气短、胸闷、胸痛等，但活动后症状特别显著者。 有下列体征者，如脉搏显著增快、血压轻度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指发绀，眼睑或面部浮肿等。,3.经吸氧，或适应12周，或转入低处后上述症状或体征明显减轻或消失者。,四、诊断,1.急性高原反应急性高原反应进入海拔3千米以上时，第1-2日症状最明显，后渐减轻，大多6-7日基本消失，少数可持续存在。主要表现为头痛、记忆与思维能力减退及失眠、多梦等。呼
4、吸深、频率增加、心动过速。部分患者有发绀、血压升高。,2.高原肺水肿平原或低地人在迅速进入高原后1-3日发病，也有晚于7-14日发病者。表现与一般肺水肿相同。有急性高原反应者如出现不断加重的干咳、头痛、呼吸困难或发绀，系本病的早期表现。少数暴发型者表现为极度呼吸困难、烦躁不安或神志恍惚，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺满布粗大湿啰音杂以哮鸣音。,3.高原脑病大多先有急性高原反应的症状，继而出现明显的精神神经症状如剧烈头痛、精神异常、神志恍惚、顽固恶心、呕吐，重者昏迷。脑脊液检查仅有压力增高。,五、鉴别诊断,主要与病毒性疾病如流行性感冒等相鉴别。流感常有咽喉痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，发烧，头痛，以及全身
5、肌肉痛。急性高原病一般不发烧，无上呼吸道其他症状，无肌肉痛。此外，饮酒过量、剧烈运动、脱水可导致严重头痛，恶心，呕吐，尿少等类似急性高原病的症状，应进行鉴别。,六、治疗,1.轻症可不予处理，一般经适应12周症状自行消失。反应较重者酌情选用镇痛、镇静、止吐等药物对症治疗。2.重者可予间断或持续吸氧，不主张长时间吸氧，因有碍机体对低氧环境习服。必要时可用轻缓利尿剂或用氨茶碱口服等治疗。,治疗基本原则早期诊断，避免发展为严重高原病。轻型病人无特殊治疗，多数人在1236h内获得充分习服后，症状自然减轻或消失。,对症状持续甚至恶化者需要酌情处理，其治疗原则是： 1、休息 2、吸氧 3、镇静止痛 4、利尿
6、 5、肾上腺皮质激素 6、中草药,1.休息。休息是重要的治疗措施，过度活动可增加氧耗量，降低血氧饱和度，加重症状。因此，对轻型者要减少活动量，适当休息，但对中、重型病人应卧床休息。对精神紧张，心理很不稳定者，需要给予心理治疗，解除顾虑和恐惧。急性高原病者可以继续留在高原，但要密切观察，一旦有急性高原肺水肿或脑水肿先兆出现时可考虑送回低海拔处，或就地积极有效地进行治疗。,2.吸氧。吸氧对治疗高原病很重要，但对急性高原病的效果比预期的要小。间断性小量吸氧有可能延缓机体高原的习服过程。故轻、中型病人原则上不宜吸氧为好，但对特别重者夜间可低流量吸氧，一般每分钟12L为合适。,3.镇静和止痛。对于精神紧
7、张，烦躁不安，心动过速者可酌情使用镇静剂。但此类药能抑制呼吸中枢，加重缺氧，故应严格掌握，尤其在夜间更要慎用。,4.利尿剂。大量的研究证实，本病的发生与体内水分潴留有关，因而如何有效而合理地应用利尿剂，视为防治高原病的重要手段。,5.肾上腺皮质激素。很多研究者认为，缺氧引起的脑水肿是造成急性高原病的主要病因，而皮质激素能有效地降低脑毛细血管通透性，减轻脑间质水肿。地塞米松，可广泛用于各种类型的高原病，尤其对高原脑水肿有显效。,6.中草药。按中医理论，把高原病可能视为“气“不足而造成的病症，如气虚、血虚、气滞、血瘀症等。,用于预防和治疗高原病的药物，如复方党参，红景天，刺五加，异叶青兰，黄芪，茯
8、苓，冬虫夏草等，这些药虽能不同程度的提高人体对缺氧的耐力，但至今尚无一种被国际公认或已广泛用于治疗高原病的药物。,七、预防,1.加强对高原的适应性锻炼，包括登高速度的限制；在中间高度（20003000m处）停留二周左右作适应性锻炼；进入高原后体力活动循序渐进等。,2.辅助药物预防。对需要急速（如乘飞机）进入高原者，出发前可用复方党参片或醋氮酰胺。,3.诱因预防（1）预防和治疗感冒：进入高原前已有上感者，应予以积极治疗，在途中和到目的地应随访。 （2）注意防寒：寒冷可以降低机体对低氧的适应能力和耐受性，也是高原肺水肿和脑水肿的重要诱因。 （3）禁止酗酒：在进入高原途中及进入高原15天内禁止饮酒，
9、更不能酗酒。 （4）补充营养和热量：特别是糖和维生素，其中以维生素C最重要，每天300mg/L。 （5）适量运动负荷：劳动负荷量维持在低海拔同一人群的60%。在最初15天内，以轻体力劳动为主，逐渐过渡到要求的负荷量。每天应小于8小时，最好为6小时。,4. 吸氧对治疗急性高原病，有一定效果，但氧气的使用及供给十分不便，且单独使用氧气对预防高原病效果不明显。,高原防护口诀,初到高原心态好，防护口诀要记牢。 豁达乐观莫恐高，防寒保暖不感冒。 一日三餐不过饱，烟酒尽量要减少。 活动适量别快跑，身体不应过疲劳。 难以入眠莫心焦，高枕无忧睡好觉。 咳嗽血痰可不妙，严格卧床吸氧早。 头痛呕吐走路摇，立即就医需做到。 早诊早治最重要，综合防治效果好。,谢谢！,
