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类型急性冠脉综合征院前救治 司全金(精编资料)课件.pptx

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3314584
  • 上传时间:2018-10-12
  • 格式:PPTX
  • 页数:31
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    急性冠脉综合征院前救治 司全金(精编资料)课件.pptx
    资源描述:

    1、急性冠脉综合征院前救治解放军总医院海南分院保健二科司全金急性冠脉 综合征:分类干预Onset of NSTE-ACSInitial recognition and management in the ED by first responders or ED personnelFinish stratificationImmediate managementHospital ManagementMedicationConservative vs invasive strategySpecial groupsPreparation for dischargeManagement prior to

    2、NSTE-ACSSecondary prevention/Long-term management从 院内急救 向 院前急救 理念的转变近 10余年在欧美,基于指南指导的药物治疗( GDMT)和介入治疗的广泛应用,使得急性冠脉综合征( ACS)尤其是 STEMI的发病率和病死率明显下降。时间时间 就是就是 心肌心肌2013 ACCF/AHA STEMI指南心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后 STEMI患者的系统管理J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.心肌梗死发生后医疗系统快速启动重点是对患者尽快实施再灌注治疗强调 “总缺血时间 ”的

    3、概念,以尽快开通罪犯血管总缺血时间出现症状 急救系统 医院患者相关延迟 快速启动 EMS人员在初次接触患者后做 12导联 ECG 直接将患者转运至可行 PCI医院, FMC-器械目标时间 90 430/5176 (8.3) 1.86(1.36-2.54)回顾性队列研究;入选 ACTION注册研究中, 2007年 1月至 2010年 3月转运至 298个中心行直接 PCI的 14,821例 STEMI患者再灌注策略的选择和抗栓治疗院前急救流程STEMI指南ESCACCF/AHA20132012再灌注治疗决策 以时间为 基础 (2013ACCF/AHA)STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行 PC

    4、I医院 初诊于不能行 PCI医院 *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行 PCI医院,无论延迟时间DIDO: door-in door-outFMC: first medical contactDIDO时间 30分钟至导管室行直接 PCIFMC-器械时间 90分钟(推荐 I, 证据级别 A)至导管室行直接 PCIFMC-器械时间越快越好,且 120分钟(推荐 I, 证据级别 B)若 FMC-器械时间 120分钟, 30分钟内给予溶栓药物(推荐 I, 证据级别 B)再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI医院(推荐 IIa, 证据级别 B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治

    5、疗(推荐 IIa, 证据级别 B)冠脉造影诊断药物治疗 PCI CABGOGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.再灌注策略 2012 ESCSTEMI患者直接 PCI指征推荐类别 证据级别缺血症状发生 120分钟,符合以下情况可行溶栓治疗推荐类别 证据级别缺血症状 140I A存在至少下列一项表现的中危患者, 推荐侵入治疗( 109且 140I A无上述风险表现且无再发症状的患者,推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查(首选影像检查)。 I ARoffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1

    6、093/eurheartj/ehv320414.679,022 有效期至 2016/09/17, 仅供医疗专业人士参考首次以流程图形式将 危险分层 /转运策略 /介入时机有机结合Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320症状发作首次医疗接触 诊断 NSTE-ACSPCI中心 EMS或非 PCI中心极高危 极高危立即转运至 PCI中心高危 高危同一天内转运至 PCI中心转运中 危 中 危低危 低危可选转运风险分层治疗选择立即介入( 2h)早期介入( 24h)介入( 72h)如果合适行非侵入性检查小结ACS症状STEMI NSTEMI一般措施急诊 PCI 紧急溶栓 高危以上 中低危紧急 PCI 药物强化治疗择期 PCI他汀类、 ACEI、 阻滞剂、心肌保护

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