1、黄岸豪 2015级硕士研究生,广州中医药大学第一附属医院 一外科,阴囊急症,鉴别诊断,1.精索扭转2.睾丸附件扭转3.附睾附件扭转4.腹股沟疝5.交通性鞘膜积液6.睾丸鞘膜积液7.昆虫咬伤8.皮肤用药损害,9.血管炎10.原发性阴囊水肿11.肿瘤12.精液囊肿13.精索静脉曲张14.非泌尿源性病理改变,精索扭转,由于睾丸、精索本身的解剖结构异常或者活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。新生儿至70岁的老人均可发生睾丸扭转，12至18岁青少年为本病高发龄段，约为65%。本病既可以发生在正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧，可能因为左侧精索
2、较右侧稍长。,根据扭转的部位分类,分为鞘膜内型与鞘膜外型鞘膜内型好发于青春期。睾丸在鞘膜内发生扭转。在正常情况下睾丸引带应与睾丸鞘膜相连，即睾丸及附睾后面有一部分与睾丸鞘膜壁层相连，使睾丸固定。而异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸不固定而游离，在这种情况下，睾丸易扭转。鞘膜外型常发生于新生儿与婴儿扭转发生于睾丸鞘膜之上,病因,睾丸活动度增大1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。2.睾丸下降不全或腹腔内有睾丸，睾丸呈水平位。3.附睾仅与睾丸上下极中某一极附着。4.正常情况下，睾丸鞘膜在睾丸附睾附着处反折，其后方无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，限
3、制了睾丸的过度活动。如果睾丸附睾被鞘膜完覆盖，则睾丸在鞘膜内的活动度加大。,睾丸扭转多发生于睡眠中或者睡眠后刚起床，约占睾丸扭转的40%，这是由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其扭转。另外，可能由于睡眠中姿势改变，两腿挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变。由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近处到达睾丸，扭转多由外侧向中线扭转。,提睾反射,属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射异常：提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减
4、弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。,扭转程度与扭转时间,扭转程度：扭转程度最大可达720度，多数为180度至360度。扭转程度越大，切睾率越高。动物实验表明睾丸扭转2小时，睾丸生精及内分泌功能可完全恢复。超过10小时，只有20%的睾丸挽救率。,症状,睾丸扭转发病突然。典型表现为突发性异常阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧并变之为持续性距离疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹放射，伴有恶心、呕吐。,鉴别诊断,与急性附睾炎鉴别诊断1.睾丸扭转多发生于青少年，而急性附睾炎多发生于成年人。2.睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴发热、外周血白细胞增多。3.附睾炎能清楚触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾轮廓往往不清楚。4.睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸呈下垂状。5.阴囊抬高试验 附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解，而睾丸扭转时疼痛加剧。,
