1、毒蛇和昆虫咬伤 紧急处理,内容提要,毒蛇咬伤 蜂类蜇伤 蜈蚣咬伤 蝎子蜇伤,您见过毒蛇吗?,怎么区分它们?,流行病学,全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种. 伤者：男性女性，青壮年为主,识别,头呈三角形 瞳孔椭圆 大毒牙 尾粗短,毒 无毒,N Engl J Med,2002,常见毒蛇及分类,眼镜蛇科,海蛇科 海蛇,眼镜蛇、眼镜王蛇,金环蛇、银环蛇,蝰蛇科,蝮蛇、五步蛇 竹叶青蛇 烙铁头、蝰蛇,A 毒蛇咬伤,眼镜蛇 vs 眼镜王蛇,俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹,俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便
2、处有倒V字形斑纹,五步蛇 VS 竹叶青蛇,又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹,又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿色,银环蛇 VS 金环蛇,又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列,又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列,蝰蛇 VS 海蛇,俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑,栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒,一、毒蛇咬伤急救,40多种毒蛇 南方多见 10余万受害 病死率高,神经毒眼睑及瞳孔改变,蝰蛇咬伤伴DIC,病情分型：轻、重、危重型,轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑
3、，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘,重型,局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg，心率120或60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 60 mmHg ALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板8万，Hb80g/L,危重型,意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止 胆红质51.3kpPa(3mg/dl)，AL
4、T正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr265.2mol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb50109/L或DIC，PLT5万或DIC,急救处理原则,生命支持 快速阻止毒素吸收 促进毒素消除 脏器功能保护,现场伤口处理,火柴烧灼法：皮肤层 结扎：近心端 伤肢：制动，下垂，冷敷 伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸 局部封闭,近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流 每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成,绑上止血带 冷敷 患肢低垂 弹性绷带包扎 勿饮咖啡、酒 保持冷静,停止活动,伤口处理,伤口切开，局部可用火柴等烧灼 切开方法：或切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗,注意：有明显出血者用小切
5、口或不切开,伤口吸引排毒,给药时机,毒蛇咬伤后2h内最佳 一般应24h内给药 根据病情，首次给药后可补给首次的半量 24h内未给抗毒血清者，24h一般不给抗蛇毒血清 短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药,预防,遇蛇避之 打草惊蛇 长靴护脚（指野外工作者） 露营避洞,B 蜂类蜇伤,临床表现,蜂蜇史 伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死 全身：发热、头晕、恶心、烦躁 血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰 过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭,现场急救,溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性） 黄蜂蜇伤：蜜蜂蜇伤
6、：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氢钠食醋水冲洗伤口（毒液碱性） 过敏：扑尔敏4mg、或非那根25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg,蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙 第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺 毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇,C 蜈蚣咬伤,临床表现,多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异 局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死 全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷 个别过敏性休克 儿童严重者可危及生命,现场急救,伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氢钠液冲洗 消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂 重症：气道通畅 过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏,又名全虫，主要分布于热带、亚热带 尾带毒囊，尾刺蜇物 毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等,D 蝎子刺伤,临床表现,局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿 全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促 出血：皮肤出血点/瘀斑、血尿、黑便,现场急救,局部：拨除残留尾刺、1：5000高锰酸钾/弱酸液或生理盐水冲洗，冰敷，伤肢制动，重者近心端结扎，伤口周围普鲁卡因局封 对症：镇静止痛 重症：呼吸、循环等生命支持,谢谢观看,祝大家 学习愉快，顺利毕业 马到成功 一马当先,
