1、第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染。,一、病因及诱发因素,病因（病原体） 病毒、细菌,二、临床表现,轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎,体征 咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大,不同年龄上感临床特点 3 个月-鼻塞明显婴幼儿 -全身症状为主年长儿 -局部症状为主,临床表现,不同年龄小儿上感的临床特点,特点： 柯萨奇病
2、毒A组； 好发夏秋季节； 3岁的婴幼儿多见；高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡； 病程1周左右。,两种特殊类型 疱疹性咽峡炎,临床表现,特点： 腺病毒感染； 春夏季节多见、可流行； 3岁的儿童多见；, 高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大； 病程12周。,咽-结合膜热,临床表现,婴幼儿多见 中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。,年长多见病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等细菌-急性肾炎或风湿热等,三、并发症,五、诊断与鉴别诊断,流行性感冒 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等 急性阑尾炎,六、治疗原则 上感多为病毒感染，有
3、自限性35天。,一般治疗 休息、多喝水对症治疗 鼻塞、咽痛、高热抗感染药 抗病毒、抗生素,七、预防,增加小儿抵抗力是预防上感的关键。 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。 居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。,八、护理 【护理诊断】,1体温过高 与上呼吸道炎症有关。 2舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关。 3潜在并发症 惊厥 与高热有关。,【护理措施】,1高热的护理 密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施， 如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。 也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注
4、意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。,2提高患儿的舒适度 保持安静，各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。 要注意通风（1-2次/天），保持室内空气清新，病室温度保持在18-22，湿度维持在50-60左右，对减轻呼吸道症状有明显效果。,鼻塞的护理： 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。 鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 咽部护理： 注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。,3
5、观察病情 （1）警惕高热惊厥发生的先兆：患儿出现兴奋、烦躁、惊跳。 （2）检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。 （3）在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,4保证充足的营养和水分 鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。,5健康教育 （1）教会家长做好家庭护理： 饮食清淡，多饮水；注意休息； 鼻塞时使用0.5%麻黄素液滴鼻时注意方法，不能用药过频；,防治中耳炎的方法： 不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕； 已发生中
6、耳炎且外耳道有分泌物时，用1-3%双氧水清洗，而后用生理盐水和干棉签卷净，再滴入抗生素药水，每日2-3次，至症状消失。 观察并发症的早期表现：高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。,（2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力是预防上感的关键： 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力； 居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所；,在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法将居室消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）； 对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动； 穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过
7、热或过冷； 积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。,第三节 急性支气管炎由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。,一、病因及诱发因素,患儿常有湿疹 家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病,二、临床表现,以上呼吸道感染症状起病。 症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。 双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。,多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。 有反复发作倾向。 近期预后大多良好，3-4岁后渐康复，少数发展为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎是支气管炎的特殊类型，临床上有类似 哮喘症状。,三、辅助检查,血常规+胸片,四、诊断、鉴别诊断,咳嗽治疗-止咳化痰（支炎） 喘息治疗-止咳平喘（喘支） 综合治疗-除上述治疗外+氧疗+免疫治疗,五、治疗原则,控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或静脉）,对症治疗,六、护理（见肺炎）,
