1、心肺复苏2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation,心脏骤停的原因,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中小儿常见原因：气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救 4-8%华盛顿市 7-26%拉斯维加斯急救中心 54%3分钟用上AED 76%中国 1%,4-6分钟是救命的“黄金时刻”,3秒后-头晕 18秒后-脑缺氧 30秒后-昏迷 60秒后-脑细胞开始死亡 6分钟后-全部脑细胞死亡大脑发生不可逆损害,一旦呼吸心跳停止,实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4分钟
2、。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,2015年AHA 心肺复苏指南,心肺复苏的概念,心肺复苏(CPR)针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺脑复苏(CPCR) 强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。,2015指南：两条生存链（院内和院外）,生存链一分为二的意义,院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反
3、应系统，多学科多团队的协作。快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。,心肺复苏程序,心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B 代替 A-B-C,A开放气道B人工呼吸C胸外按压（2005）,代替,即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸（2010，2015）,心脏骤停的心电图表现,心室纤颤,共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止,基础生命支持 （Basic Life Support-BLS）,早期识别、启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤,现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对
4、其喊话或摇轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻摇重喊）,一、判断意识 10秒内,二、启动急救系统,如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统,取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸”,三、检查大动脉搏动（510秒）,左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。,四、胸外心脏按压,单纯胸外按压,强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CP
5、R存活率相近,按压体位,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,胸外按压的位置,胸骨中下1/3交界处,患者平仰卧在坚硬的平面上,为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法,胸外按压的方法,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时，掌根不要离开胸壁,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压的方法,胸外按压的方法, 按
6、压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2015年指南强调：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100-120次。,23,高质量的心脏按压,按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超
7、过6cm、儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1 单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2,按压速率,新指南提出以每分钟100120次的速率按压。2010年指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100120次/分。,25,26,气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞,仰头举颏法双手托颌法,五、开放气道,开放气道的手法,仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏
8、与耳垂连线与水平面垂直,开放气道的手法,托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）,六、人工呼吸,方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。,口对口人工呼吸,用一手将病人的鼻孔捏紧,深吸一口气，屏气，用口唇严密地包
9、住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部,吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出,简易呼吸器法,七、电复律,高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键,除颤必须及早进行,大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,33,电极的放置,标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后,除颤能量,双向波：120至200J 单向波：360J 如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别,
