1、国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育,2,妇产科及计划生育基本药物,3,避孕药,4,避孕药,常用的是女性避孕药 机理：大多由孕激素配伍雌激素，主要影响生殖过程中的不同环节而达到抗生育的目的 类型： 抑制排卵：雌激素和孕激素组成的复方制剂 阻碍受精：低剂量的孕激素、外用杀精子剂及绝育药物 干扰孕卵着床：较大剂量的孕激素及其他事后避孕药 剂型：口服、注射用、外用、缓释系统速效、短效,5,避孕药的药物品种及制剂,不排卵 抑制着床 阻碍精子穿透,6,临床应用-药物避孕,口服短效避孕药1. 复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）：月经周期第1日开始服药，1片/ 日，连服21天，停药7天后开始下一周期
2、用药，或下个周期第5日开始服药。2. 复方左炔诺孕酮片：月经周期第1日开始服药，1片/ 日，连服21天，停药7天开始下一周期用药。3. 复方炔诺酮片（避孕一号）：月经周期第1日开始，每晚1片，21日不间断，停药7天开始下一周期用药4. 左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第1日开始服药。1片/ 日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一周期。5. 复方醋酸甲地孕酮片（避孕二号）：月经周期第1日开始服药。1片/ 日，连服21天，停药7天后开始下一周期。,7,临床应用- 药物避孕,注射用避孕药（长效）： 复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液 第一个月于月经周期第5日和第12日个肌注1ml，
3、以后每次月经周期第10-12日肌注1ml 外用避孕药： 壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜 外用避孕药使用超过30分钟，如进行性交需再次使用，性交6-8小时内禁冲洗阴道,8,子宫收缩药,9,子宫收缩药-缩宫素Oxytocin,【适应证】 引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血； 了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。 【禁忌证】 对本药过敏者 明显的头盆不称及胎位异常 脐带先露或脱垂者 严重的妊娠高血压综合征者 出现胎儿窘迫者 宫缩过强者 产前出血（包括胎盘早剥者） 子宫收缩乏力长期用药无效者,产道受阻者多胎妊娠者子宫过大（包括羊水过多者）有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史骨
4、盆过窄或产道受阻者完全性前置胎盘者前置血管者需要立即手术的产科急症患者妊娠期妇女禁用本药鼻喷雾剂,10,子宫收缩药-缩宫素Oxytocin,【药理作用】 多肽类激素子宫收缩药。 【用法用量】 引产或催产 静滴，一次2.55单位，氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。开始时每分钟不超过0.0010.002单位，每1530分钟增加0.0010.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.0020.005单位 控制产后出血：每分钟静滴0.020.04单位，胎盘排出后可肌内注射510U,11,子宫收缩药-麦角新碱Ergometrine,【药理作用】 直
5、接作用于子宫平滑肌，作用强大而持久。 【适应症】主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所至子宫出血。 用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。 【禁忌症】 胎儿娩出前使用本品可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血；胎盘未剥离娩出前使用可使胎盘嵌留宫腔内。 【用法用量】 肌肉或静脉注射一次 0.2mg，必要时可24小时重复注射1次，最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入，至少1分钟。,12,13,子宫收缩药-垂体后叶注射液Posterior Pituitary Injection,【适应症】 用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血） 适用于产科催产及产后收缩子宫
6、、止血等 对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效 对尿崩症有减少排尿作用 子宫肌瘤剔除术时应用 【禁忌症】 肾炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用 在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品 高血压成冠状动脉病患者慎用。,14,子宫收缩药-垂体后叶注射液Posterior Pituitary Injection,【药理作用】 对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强， 由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。 对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，尚有抗利尿作用 【用法用量】 肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。 引产或催产静脉滴注：同缩宫素。 控制
7、产后出血：同缩宫素。 呼吸道或消化道出血：一次612单位 产后子宫出血：一次36单位,15,子宫收缩药-米非司酮Mifepristone,【药理作用】 为孕激素受体水平拮抗剂，具有终止早孕，抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用； 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用；与糖皮质激素受体亦有一定结合力。 【适应症】 与前列腺素药序贯使用，用于终止停经49天内的正常宫内妊娠。 用于无防护性生活或避孕失败后72小时内的预防意外妊娠的临床补救措施。 【禁忌症】心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者 有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等 . 带宫内节育器妊、怀疑宫外孕者年龄超过35岁的吸烟妇女 凝血功能
8、障碍或进行抗凝治疗者 哺乳妇女,16,子宫收缩药-米非司酮Mifepristone,【用法用量】 终止早孕： 停经49天之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg50mg（12片）米非司酮片，一日2次，连服23天，总量150mg（6片），每次服药后禁食二小时 第34天清晨口服米索前列醇600g（200g/片3片）或于阴道后穹窟放置卡前列甲酯栓1枚（1mg） 卧床休息12小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出和副反应。 紧急避孕：无防护性生活或避孕失败后72小时以内,17,子宫收缩药-米索前列醇Misoprostol,【适应症】 与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经4
9、9天内的早期妊娠 【禁忌症】心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者 有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者 除外终止早孕妇女外，其他孕妇 【用法用量】 在服用米非司酮3648小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。,18,子宫收缩药-米索前列醇Misoprostol【】,【注意事项】终止早孕时，须与米非司酮配伍，严禁单独使用终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。 约80的孕妇在使
10、用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。 使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。,19,子宫收缩药-依沙吖啶Ethacridine,又称：利凡诺尔 【药理作用】 可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩 直接对子宫肌肉也有兴奋作用 【用量】 本品的安全剂量为50100mg，极量120mg，中毒剂量为500mg,一般用量为100mg以内 【禁忌症】 肝肾功能不全者禁用 严重贫血、心功能不全、急性传染病及生殖器官炎症者均不宜应用用本品引产同时，慎用其他引产药(如催产素静脉滴注)，以免导致软产道损伤,20,临床应用之一-中期引产,【适应症】中期妊娠引产药，用于终止1226周妊娠
11、 药物治疗：依沙吖啶(利凡诺尔) 安全剂量为50100mg， 【用法】羊膜腔内给药；宫腔内羊膜腔外注药 羊膜腔内注药：不良反应轻，但必须在妊娠16周以后，经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径 宫腔内注药：不良反应较大，感染发生率也较高。常用妊娠小于16周，将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外，经导管注入药物，故现已少用 如出现体温39以上，白细胞计数超过2万/mm3时，应给以抗生素,21,临床应用之二- 药物流产,口服药物终止早期妊娠的一种该方法 适应症：1. 停经49日以内，确定为宫内妊娠，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女2. 没有慢性疾病或过敏性哮喘病史 药物治疗：米非司酮+米
12、索前列醇 注意事项 注意休息，注意局部清洁，阴道出血期间禁止盆浴 1月内禁止性生活 观察出血情况，药流后阴道流血异常增多超过2周以上，就应及时复诊 腹痛需及时就诊 注意避孕,22,临床应用之三- 宫缩乏力,病因 产妇精神过度紧张，头盆不称，胎位异常-剖宫产终止妊娠 子宫过度膨胀或感染，内分泌失调、镇静剂使用过多-加强宫缩 产程中热量摄入不足-补充热量 心理疏导 表现 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞 第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产 诊断 1. 低张型宫缩乏力： 协调但强度弱，持续时间短，间隔时间长 原发性宫缩乏力常在临床时出现；继发性宫缩乏力常发生在产程活跃期 2. 高张型宫
13、缩乏力 失去协调性，宫缩间歇不放松，常导致胎儿窘迫,23,临床应用之三-宫缩乏力,药物治疗 1.缓解产妇紧张情绪，协调宫缩a.盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌注，4小时后阴道检查了解宫口扩张情况，使用前行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状b.地西泮：活跃期使用，10mg静脉缓慢注射（大于5分钟） 2.加强宫缩 产程中使用缩宫素，用法同前。使用前及过程中评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫。 3.松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张地西泮10mg静脉缓慢注射，也可酌情选择地西泮或阿托品局部使用,24,临床应用之三- 宫缩乏力,注意事项 1.子宫观察宫缩强度和频度 2.当
14、出现产程停滞时，应除外头盆不称 3.潜伏期停滞时，应仔细评估其原因，如确定为子宫收缩不协调所致，可予盐酸哌替啶100mg肌注协调宫缩；如为宫缩乏力可行人工破膜，1小时后再次评价，如仍乏力可用缩宫素加强宫缩，4小时后评估产程进展 4.活跃期停滞时，先找原因，除外头盆不称后再处理，2小时评估产程进展 5.加强宫缩时，缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过1：1000，滴速不超过40滴每分钟 6.产程中注意产妇精神因素，鼓励进食和排尿,25,临床应用之四- 产后出血,产科常见的严重并发症 常见原因：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍 诊断要点1.胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400
15、ml或24小时内失血量达到或超过500ml2.准确估计出血量3.观察子宫收缩情况4.检查软产道5.检查凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血红蛋白、血小板数量,26,临床应用之四-产后出血,药物治疗：主要针对宫缩乏力和凝血功能障碍 1.加强宫缩：促子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合a.缩宫素：10U宫底注射或20U静点，24小时内不超过60ub. 麦角新碱：0.2mg肌注，可升高血压，不用于高血压患者c. 垂体后叶注射液：静脉点滴，2.5-5U/次，氯化钠液稀释至每毫升0.01u 2. 止血药物：促进创面血栓形成，氨甲苯酸0.25g日3次，维生素C0.1g静点，日3次 注意： 1
16、. 有活动性出血：应该看宫缩、查胎盘、查软产道、宫颈有无裂伤 2. 垂体后叶优育有升压作用，已很少使用,27,抗感染药,28,抗感染药-甲硝唑Metronidazole,【适应症】 用于厌氧菌性阴道病、滴虫性阴道炎及婚后感染 【禁忌症】 有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用 孕妇及哺乳期妇女禁用 【用法用量】 阴道给药：用带上指套的手指将其塞入阴道深处，栓剂一次一枚，泡腾片一次1-2片，每晚1次，7日一疗程。 【注意事项】 经期不用； 防止重复感染，使用避孕套或避免房事； 局部有烧灼感或红肿应停药并将局部药物洗净,29,抗感染药-咪康唑 Miconazole,【适应症】 局部治疗外阴阴道假丝
17、酵母菌病和革兰氏阳性细菌引起的双重感染 【禁忌症】 对本品过敏者 妊娠期妇女 1岁以下儿童 【注意事项】 局部敏感或过敏反应时停药；避免接触眼睛并切忌口服； 性伴侣同治；过敏体质患者首次使用需密切观察 【用法用量】 栓剂：每枚0.2g，每日1次，7日一疗程； 每枚0.4g，3日一疗程,30,抗感染药-克霉唑Clotrimazole,【药理作用】 唑类广谱抗真菌药，对白色念珠菌作用强，对其他念珠菌效果差 【适应症】 用于真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症 【禁忌症】 18岁以下患者禁用 【用法用量】 非月经期使用，睡前清洁外阴，将一枚药片防止阴道后穹窿出，0.15g栓剂，每日1粒，7日一疗程，0.5
18、g单次使用,31,抗感染药-克霉唑Clotrimazole,【注意事项】 因念珠菌性外阴阴道并容易复发，治疗期间需完成治疗疗程 广谱抗生素可诱发本病，应停用 妊娠期可选择局部用药 对首次感染者首选局部用药 对反复发作者应除外糖尿病 疗效不良者应做阴道分泌物培养，除外非白色念珠菌感染 急性期应避免性生活 对多次复发的患者性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 对有滴虫感染者应同时治疗,32,临床应用之一- 细菌性阴道病,以阴道乳杆菌减少或消失、微生物增多为特征 与盆腔炎、不孕不育、流产、妇科和产科手术后感染、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染的发生有关 诊断要点1. 白带增多，外阴阴道无明显炎症表现2.
19、PH4.5，多在55.53、氨试验阳性4、镜下发现线索细胞（必备条件）,33,临床应用之一- 细菌性阴道病,药物治疗：有症状患者、妇科手术前患者及无症状妊娠期患者进行治疗，无需对患者配偶治疗 用药方案1. 药物甲硝唑 400mg 2次/日 共7日 口服克林霉素 300mg 2次/日 共7日 口服2. 局部用药 甲硝唑阴道栓（片） 0.2g 1次/日 共7日2%克林霉素软膏 5g 1次/日 共7日3. 可酌情选用恢复阴道正常菌群的制剂4. 妊娠期需执行知情同意原则，哺乳期尽量选择局部用药5. 要随访,34,临床应用之二-老年性阴道炎,绝经后老年女性，雌激素水平减低所致 诊断要点1. 外阴瘙痒、灼
20、热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状2. 分泌物增多，黄水样甚至血性、脓性3. 阴道黏膜萎缩、菲薄、充血红肿，可有出血点、出血斑、严重者可有溃疡，甚至宫腔积脓4. 分泌物检查未见滴虫或念珠菌,35,临床应用之二-老年性阴道炎,治疗原则：增加局部抵抗力，抑制细菌生长 阴道药物治疗：甲硝唑栓 1次/日，共710日 炎症严重可加用抗生素：甲硝唑 口服 400mg，2次/日，共7日或者克林霉素 300mg，3次/日，共57日 注意事项 1. 阴道有溃烂者注意排除癌变 2. 排除阴道、宫颈、子宫的恶性病变，必要时行宫颈细胞学检查或分段诊刮术 3. 上述治疗不满意者可局部应用雌激素软膏或激素替代疗法（HRT）
21、，但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变,36,临床应用之三- 滴虫性阴道炎,由阴道毛滴虫感染引起 性接触直接传播，也可间接传播 诊断要点1. 阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛2. 分泌物典型为：泡沫样，黄绿色，有臭味。3. 检查见黏膜充血，出血点、出血斑、“草莓样”宫颈4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法,37,临床应用之三- 滴虫性阴道炎,药物治疗：硝基咪唑类药物1. 全身用药：甲硝唑 （替硝唑）一次顿服2g；或0.4g，2次/日，7天一个疗程2. 阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次/日，7天一个疗程。 注意事项 1. 治疗期间禁止性生活 2. 检查男方若为阳性需同时治疗 3. 妊
22、娠期：B类药物，需知情同意，选择7日疗程 4. 哺乳期：服甲硝唑后12-24h内避免哺乳，服替硝唑3天内避免哺乳 5. 服药期间应禁酒,38,临床应用之四-外阴阴道念珠菌病,系由念珠菌侵犯引起 诊断要点1. 外阴瘙痒，有时奇痒致坐卧不宁，可伴尿频、尿痛及性交痛2. 分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样3. 检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜4. 分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝,39,临床应用之四-外阴阴道念珠菌病,药物治疗 单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗：短疗程、低剂量1、局部用药：咪康唑栓：200mg，每晚1枚，连用7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1枚，连用3日克霉唑：500mg单次阴道上药制霉
23、素：10万单位阴道上药，日1次，连用14天2、口服用药：氟康唑 150mg，顿服,40,临床应用之四- 外阴阴道念珠菌病,重度外阴阴道念珠菌病：延长疗程 复发外阴阴道念珠菌病：治疗前做培养及药敏试验强化治疗达到真菌学治愈后，给与巩固治疗半年 1、强化治疗局部用药延长至6天，口服氟康唑150mg，第1.4.7天；间隔3天重复至症状缓解 2、巩固治疗每月定期发作的患者，发作前期预防性抗真菌药物无固定发作周期每周应用抗真菌药物1次需定期查肝功能,41,临床应用之四- 外阴阴道念珠菌病,3. 不良宿主外阴阴道念珠菌病如未控制的糖尿病或者使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。
24、 4. 妊娠合并外阴阴道念珠菌病局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉菌素7日疗法。 5. 疗效评价和治愈标准：治疗完成后1-2周及4-6周月经后进行评价，按涂片或生物学培养结构将疗效分为微生物学治愈或未愈 6. 无须夫妻同治，但有真菌性龟头炎或阴茎包皮炎的性伴侣可局部应用抗真菌药物,42,其他基本药物-在妇产科中的应用,43,临床应用之一-单纯性外阴炎,病因：生殖系统炎症、糖尿病、粪瘘、尿瘘等 诊断要点1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛，行动或排尿时加重；2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温高，白细胞增多；4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,44,临床应用之一
25、-单纯性外阴炎,药物治疗1.病因治疗2.局部治疗：红霉素软膏 涂擦 2次/日高锰酸钾 1:5000坐浴，日2次有腹股沟淋巴结大时可加用抗生素 注意事项1.中老年人排除糖尿病2.治疗期间避免性生活，停用引起外阴激惹的外用药物3.注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症,45,临床应用之二-前庭大腺脓肿,在流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症 诊断要点1. 急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛极剧烈，步行困难。2. 脓肿形成前局部包块红肿、触痛3. 脓肿形成后有波动感，触痛4.继续增大可自行破溃流脓，症状减轻5. 可反复发作6.常伴腹股沟淋巴结肿大,46,临床应用之二-前庭大腺脓肿,药物治疗：急性
26、期卧床休息，有全身反应酌情加用抗菌药物1、首选青霉素 160万单位，肌注，2次/日；或者头孢氨苄口服 500mg，3次/日2、喹诺酮类：环丙沙星 500mg 12次/日；诺氟沙星200mg 3次/日 口服 注意事项 1. 有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。 2. 如脓肿尚未形成，可促炎症局限症状逐渐好转 3. 脓肿形成需要切开引流。 4. 可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,47,临床应用之三-生殖器疱疹,主要由II型单纯性疱疹病毒感染引起的性传播疾病 诊断要点1. 好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道。2. 先有烧灼感，很快在红斑基础上出现310个或成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘
27、疹很快变成水泡，35天后变为脓疱，破溃后形成大片糜烂溃疡，自觉疼痛。3. 可有大量白带4. 实验室病毒检测,48,临床应用之三-生殖器疱疹,药物治疗：抗病毒治疗；目前没有特效药物， 治疗原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发阿昔洛韦200mg 5次/日，共710天 口服 注意事项1. 传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有6080%可受感染2. 可引起女性不孕、流产或新生儿死亡3. 局部保持清洁干燥，可适当选用抗生素4. 避免性交，避孕套不能完全防止病毒传播,49,临床应用之四-宫颈炎,包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎 病原体：淋球病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、大肠埃希菌及链球菌和生
28、殖支原体感染 常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身炎症表现 诊断要点1、阴道分泌物增多，脓性，常伴有外阴瘙痒、灼热感及泌尿道症状2、妇检：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，触血。如为淋病奈瑟菌感染可有大量脓性分泌物。3、宫颈分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有30个以上中性粒细胞。 4. 病原体检查：细菌培养、淋球病奈瑟菌、沙眼衣原体检测,50,临床应用之四-宫颈炎,药物治疗：针对病原体治疗 1. 对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：头孢曲松 250mg，单次肌注 2. 未检出淋菌，则：阿奇霉素1g单次口服多西环素100mg日2次，共7天次选左氧氟沙星50
29、0mg，日1次，共7天红霉素500mg，日4次，共7天,51,临床应用之四- 宫颈炎,注意事项 1. 卧床休息，忌阴道灌洗和性生活 2. 保持外阴阴道清洁 3. 淋菌或沙眼衣原体感染所致的粘液脓性宫颈炎患者的男性性伴侣应进行STD的有关检查和治疗 4. 宫颈肥大无临床症状无需治疗 5. 宫颈腺囊肿无临床意义 6.宫颈息肉首选摘除术 7. 慢性宫颈炎很少药物治疗，以局部治疗为主，治疗前常规宫颈刮片细胞学检查,52,临床应用之五-盆腔炎性疾病（PID）,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症 多为上行感染，混合感染 诊断要点 1. 最低诊断标准：子宫压痛；附件压痛；宫颈举痛。下腹压痛同时
30、伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性明显增加。 2. 支持PID的附加条件：口腔温度38.3度以上；宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜镜检白细胞增多；红细胞沉降率加快；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实宫颈有淋菌或沙眼衣原体感染 3. 特异性诊断标准：子宫内膜活检显示子宫内膜炎；阴道超声或MRI显示输卵管管腔增厚、积液，输卵管卵巢包块；腹腔镜下符合PID诊断。,53,临床应用之五- 盆腔炎性疾病（PID）,治疗原则：抗感染治疗为主，必要时行手术治疗 广谱、立即、足量、足疗程、中药辅助 药物治疗1. 静脉给药2.非静脉给药3.手术治疗,54,临床应用之五- 盆腔炎性疾病（PID）,
31、静脉药物治疗： A方案：二代或三代头孢菌素，酌情加抗厌氧菌药物头孢呋辛 34.5g/d，静滴，分3次头孢曲松 12g/d，1次，静滴加用：多西环素100mg口服，12h1次；或阿奇霉素0.5个，日1次 B方案：克林霉素900mg，静点，8小时1次，加用：硫酸庆大霉素2mg/kg，每8小时1次症状改善后，继续静脉给药至少24小时继续口服克林霉素300mg，日3次，共14天 替代方案：左氧氟沙星500mg静点，日1次，加用甲硝唑500mg静点，每8小时1次,55,临床应用之五- 盆腔炎性疾病（PID）,非静脉给药 口服治疗72小时无改善，应重新确认诊断并调整治疗方案 A方案：左氧氟沙星500mg日
32、1次，加用甲硝唑400mg日2次，共14天 B方案：头孢曲松250mg肌注单次给药，加用多西环素100mg每12小时1次，或阿奇霉素0.5g日1次共14天,56,临床应用之五-盆腔炎性疾病（PID）,手术治疗指征： 药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿颈药物治疗48-72小时体温持续不降，中毒症状加重或包块增大 脓肿持续存在 脓肿破裂 手术方式： 经腹手术或腹腔镜手术 手术原则：以切除病灶为主,57,临床应用之五-盆腔炎性疾病（PID）,性伴侣治疗：出现症状前60天接触过的性伴侣均应坚持治疗 治疗期间应避免无保护的性生活 妊娠期PID应接受住院静脉抗生素治疗 妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素、多西环素、米
33、诺环素及氟喹诺酮类药物 注意事项： 治疗3天应有症状改善 如未见好转建议住院接受静脉治疗并进一步检查 对沙眼衣原体和淋菌感染的患者应在治疗接受后4-6周重新复查病原体 治疗同时给予支持治疗 药物治疗之前最好取分泌物培养加药敏试验。,58,临床应用之六- 痛经,不是一种疾病，而是一组综合征 凡是在经前、经中、经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需要医治者均称为痛经。 原发性多为功能性，继发性多为器质性 诊断要点：1. 病史：青少年女性，疼痛时间与月经明显相关；常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射2. 常伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重者脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷甚至虚脱
34、 3. 妇检：无器质性病变4. 辅助检查：B超和阴道分泌物检查无异常,59,临床应用之六-痛经,药物治疗 1. 解痉止痛药：a. 阿托品 0.3mg或颠茄片 10mg口服，必要时4小时重复一次；双氯芬酸 25mg，3次/ 日；阿托品0.5mg 皮下注射。b. 前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。c. 精神过度紧张应用地西泮2.5mg，3次/日 2. 激素治疗a.口服醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）48mg/日，从经前12天开始连服10天b.黄体酮每日10mg肌注，日1次，经前7天连用5天c.一般3个周期 3. 对于年轻有避孕要求者选用短效避孕药，可抑制排卵，抑制前列腺素合成而止痛 4. 注意
35、除外器质性病变；宫颈管狭窄科性宫颈扩张术；加强锻炼增强体质；经期保暖忌生冷，避免过重体力劳动及剧烈运动,60,临床应用之七- 经前期综合症,是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状消失 病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。 诊断要点：周期性发生系列异常征象1. 躯体症状：头痛、乳胀、腹胀、肢体水肿，2. 精神症状：激怒、焦虑、抑郁、疲乏以及饮食睡眠、性欲改变，3. 行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图,61,临床应用之七- 经前期综合症,药物治疗1. 镇静治疗：解除忧虑
36、，黄体期给予艾司唑仑片 1mg，2次/ 日2. 对症治疗：a、利尿剂：适用于月经前体重增加明显（大于1.5kg），月经后半期：螺内酯 2040mg，23次/日 口服 b、维生素B6：30mg/日，每日3次，一日剂量不超过500g，否则可引起感觉神经障碍 3. 对于无使用避孕药禁忌症的患者可酌情采用短效口服避孕药 4. 诊断前与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的水肿做鉴别 5. 首先给予心理疏导和安慰，使妇女精神松弛,62,临床应用之八- 早产,诊断要点：1. 妊娠满28周至不满37周间结束妊娠者称为早产2. 早产最重要的是早期识别有无早产高危因素存在，早期预防 药物治疗：抑制宫缩和促胎肺成熟1
37、. 硫酸镁 25%硫酸镁注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液100-250ml，30-60分钟内静点，然后以25%的硫酸镁注射液20-40ml加于5%葡萄糖液500ml，以每小时1-2g的速度静脉滴注，直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸不少于16次，尿量每小时不少于25ml2. 地塞米松 6mg，q12h，共2天，以促进胎肺表面活性物质生产 注意事项：1. 以预防为主；保胎主要目标是促胎肺成熟，2. 使用硫酸镁时，监测呼吸、膝腱反射、尿量，以免镁中毒。,63,临床应用之九-妊娠期高血压疾病,妊娠期特有疾病，病因不清 妊娠20周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加 分类： 妊娠期高
38、血压 子痫前期轻度 子痫前期重度 子痫 慢性高血压合并子痫前期 妊娠合并慢性高血压,64,临床应用之九-妊娠期高血压疾病,诊断要点： 1.病史：患者是否有高危因素或临床症状 2.高血压：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，间隔6小时以上，血压升高2次 尿蛋白 24小时尿蛋白定量300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性（） 水肿 孕妇体重增加0.9kg/周或2.7kg/月 辅助检查：血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液粘稠度、凝血功能 肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查、腹部B超,65,临床应用之九-妊娠期高血压疾病,药物治疗 1.解痉：首选硫酸镁 2
39、.降压：当平均动脉压达到或超过140mmHg，应给予降压药 a.硝苯地平控释片：30mg口服，日1-2次 b.硝普钠：仅在少数重度妊娠期高血压疾病患者经上述治疗效果不满意时在严密观察下使用 c.酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟0.05-0.1mg/kg的速度静点 3.镇静：地西泮2.5-5mg口服，日3次，或10mg肌注注意事项：重视患者自觉症状、警惕隐匿性水肿的发生、监测24小时蛋白尿和血浆蛋白浓度、警惕镁中毒、监测心率和双肺呼吸音，控制一日静脉输液总量，避免发生肺水肿和心功能不全,66,临床应用之十- 功能失调性子宫出血,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血，而全
40、身及内外生殖器官无器质性病变 诊断要点 1、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少；多时可继发贫血，失血性休克；基础体温呈单相型； 2、排卵性功血：a、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。b、黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。,67,临床应用之十- 功能失调性子宫出血,诊断功血前需排除器质性病变和全身性疾病引起的生殖器官出血 大量出血的患者，性激素治疗24小时内明显见效，如无效考虑器质性病变可能 无排卵性功血：青春期和生育期：止血调经促排卵为主；绝经过渡期：止血调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主 年龄大于35岁，药物治疗无效、存在子宫内膜癌高
41、危因素的异常子宫出血或急性子宫大出血应行诊刮术 有排卵性功血：应于月经第5-6日诊断性刮宫，病理检查作为诊断依据,68,临床应用之十-功能失调性子宫出血,药物治疗 无排卵性功血 1、止血：A、孕激素： 炔诺酮：0.625mg/片，每日5-10mg，8小时一次，2-3日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量5.0mg，持续用至血止后21日停药。用于绝经过渡期功血。 醋酸甲羟孕酮：雌激素止血的基础上，血止算起第十日始，6-10mg，1次/日，服至第21日，与雌激素同时停药。 血红蛋白大于80g/l，一般情况好的患者可用黄体酮20-40mg，肌内注射连续3-5日或醋酸甲羟孕酮6-10mg，连用10日,
42、69,临床应用之十- 功能失调性子宫出血,无排卵性功血 1、止血 A. 孕激素 B. 雌激素：适用于青春期功血，可用乙烯雌酚1-2mg，每6-8h一次，血止后每隔3日递减1/3量，至维持量 C. 雄激素：适用于绝经过渡期功血。大量出血时单独应用效果不佳。丙酸睾酮：25-50mg，每月小于300mg甲基睾丸酮：5mg/次，2-3次/日，舌下含服 D. 口服避孕药：左炔诺孕酮 0.75mg/片，2-3片/日，血止后每三天递减1/3，至每天1片，维持21天。 E. 一般止血治疗,70,临床应用之十- 功能失调性子宫出血,无排卵性功血 2、调整月经周期：止血后调经a、后半周期疗法：月经后半周期：醋酸甲
43、羟孕酮10mg 1次/日口服 黄体酮 20mg，1次/日 肌注，连用10天为一周期，连续3月为一疗程。b、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片， 月经第1日起，1片/日，连服21天为一周期，停用7天开始下一周期。连续3月为一疗程。,71,临床应用之十-功能失调性子宫出血,黄体功能不足1、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注1000-2000单位，共5次，常用于有生育要求的妇女。2、黄体酮：月经第15天起，10mg/日，共10-14天，补充孕酮分泌不足。 黄体萎缩不全1、醋酸甲羟孕酮：月经第15天起，10mg/天，连服10日。2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第1日开始，1片/
44、日，连服21日。3、绒促性素：同黄体功能不足的用法,有排卵性功血,72,临床应用之十一- 不孕症,育龄夫妇同居1年以上，有正常性生活，未避孕而未孕 女方最常见因素：排卵障碍和输卵管因素 诊断要点 1、男方检查和诊断 2、女方检查和诊断a、病史采集b、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,73,临床应用之十一-不孕症,c、辅助检查（1）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。（2）输卵管通畅试验（3）超声影像检查（4）子宫内膜组织学检查（5）性交后试验,74,临床应用之十一- 不孕症,药物治疗 1、输卵管慢性炎症及阻塞：输卵管内注药的方法：地塞米松磷
45、酸钠5mg+庆大霉素4万单位+20ml生理盐水，20kPa压力下，每分钟1ml速度缓注。月经干净23日开始，每周两次，必须在排卵前23日完成，可连用23个周期。 2、促排卵治疗：氯米芬（克罗米芬）适用于体内有一定雌激素水平者，从月经的第5日每日口服50mg，连续5天，若无卵泡生长，增至每日100-150mg，连用5天，如每日150mg治疗无反应，视为氯米芬抵抗，更换药物，用药一般不超过6个周期 3. 诱发排卵：绒促性素 2000-5000单位一次肌注 3、孕激素治疗 于月经第20日开始肌注黄体酮，一日10-20mg，连用5日。,75,临床应用之十一- 不孕症,注意事项 1、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。 2、输卵管同通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。 3、绒促素常用于氯米芬停药后7日 4、必要时可行内窥镜检查及治疗以及精子免疫学检查 5、辅助生殖技术,76,小结,国家基本药物适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众公平获得的药品。 基本药物全部纳入基本医保、农保药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物，公办基层医疗机构则实施零差率销售。 妇产科基本药物能覆盖妇产科的常见病、多发病和重点疾病。,使享受各种医保的人员得到更多的实惠,谢谢大家！,
