河北省普通高中国家助学金申请表学校名称：姓 名 性 别 出生年月民 族 政治面貌 入学时间年级班级 身份证号码姓 名 年 龄 与本人关系 工作或学习单位家庭成员情 况户籍性质 农村 非农业 主要收入来源家庭住址及邮 编 联系电话家庭经济状 况家庭总人口数家庭年收入 人均年收入申请国家助学金的主要理由申请人签字： 年 月 日班级审核意见班主任签字： 年 月 日学校审核意见及公示结果负责人签字： （公章）年 月 日
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