1、第11章 护理理论,第一节 护理理念,一、理 念（一）理念的概念 Philosophy-理念、哲学、哲理 Philia Sophia (拉丁文) “智慧之爱”理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。理念是抽象的概念，不是具体的行为。（二）理念的作用,二、护理理念,（一）护理理念的概念 护理理念（philosophy of nursing）是引导护理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观和信念。（二）护理理念的历史发展过程 asceticism 禁欲主义（18501920） romanticism 浪漫主义（19211940） pragmatism 实用主义（19401960） humanist
2、ic existentialism 人本存在主（1960至今）,苦行僧主义(1850-1920):由理想主义和柏拉图信念衍生而来，同时受基督教的影响，他们相信每个物体，包括人，都有最高的理想境界，唯有精神上的升华才是最重要和最高尚的目标。禁欲主义的生活方式强调的是自我否定（self-denial)这种信念使一些从事护理工作的人远离了家庭和幸福，职位提高其个人在世界上的精神生活水平而持独身主义。护理被认为是一种行业，对病人服务是完全的奉献，这种奉献不顾及个人的舒适、需要和自我发展。受此观念影响的人们认为护士的工作不需要享受任何报酬和福利，只需要努力工作。护理人员受这种理念的影响，产生了“燃烧自己
3、，照亮别人”的护理理念,浪漫主义(1921-1940):由现实主义发展而来。现实主义者认为，人必须与他所存在的物理环境达成和谐一致。受文艺复兴的影响，主张脱离现实，强调自我感觉、冒险和浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌和建筑等方式将浪漫的色彩注入人们的实际生活中。浪漫主义强调护理需要依赖权威。这种理念影响了护理的价值体系以及阻碍了护士的决策决策能力。,实用主义（1940-1960）:推崇的价值观是关注人的行动、策略或信念是否实际应用并获得相应的结果。出现了助理护士等需要在注册护士指导下工作的职业将一部分护理人员组织成一个团体，专门配合各专科医生的需要，提供“以疾病为中心”的护理，而不考虑病人
4、的整体价值，也不注意人存在的价值。,Humanistic existentialism(1960-)相信每一个人都有其独特性强调一个完整的人不能以身体的某一部分来代表，并强调每个人都有思想、有自由选择的能力。当一个人作出了选择，就必须对自己的行为负责。护理理念转变为如何更好的满足病人的心理和生理的整体需求。学科发展更加完善，护理模式也发生了转变,（三）护理理念与护理理论的关系,护理理念的基本要素：人（person）环境（environment）健康（health）护理（nursing）,护理理念与护理理论的关系,Enviro-ment,Person,Health,Nursing,Relatio
5、nship of Concepts,Nursing Theory,第二节 护理理论,一、理论概述（一）定义 理论是人们对自然界及人类社会现象的规律性、系统性认识。,（二）组成,概念（concept）定义（definition）假设（hypothesis）现象（phenomenon）,（三）目 的,描 述解 释预 测操纵或控制（四）理论与概念框架,二、护理理论,（一）护理理论的概念 护理理论对护理现象及其本质的规律性 认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。 护理学的概念及知识综合于： 伦理学知识、美学知识 个人知识、 科学知识,（二）护理理论的发展背景,南丁格尔时代（19世纪60年代）哥伦比
6、亚大学学派时代（20世纪50年代）耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）理论加速发展时代（20世纪70年代）理论稳定发展时代（20世纪80年代后）,护理理论发展简史,20世纪50年代，高等护理教学的不断发展与完善博士教育的开展护理专业化方向发展的加速,美国护理界的护理学家对护理的现象及本质进行了不断的探讨，因而促进了护理理论及概念模式的发展。,南丁格尔时代 护理环境学说 护理的核心是为病人创造良好的休养环境，主要是建立良好的物理环境，包括清洁的病房、良好的通风、适宜的温度、清洁的饮水及饮食。同时也提及到社会心理环境对病人康复的重要性。,哥伦比亚大学学派时代 20世纪50年代以生物医学模式为基础，
7、描述了护士的角色及功能，认为护理的中心是解决病人的问题，满足病人的需要。其代表人物及其理论包括Peplau的人际关系模式；Henderson的护士功能模式,护士的独特功能是帮助个体、患者或健康人进行保持或恢复健康（或安宁地死去）的活动，如果个体有必要的能力、意愿和只是，则帮助他尽可能快的独立照顾自己。,耶鲁大学学派时代 20世纪60年代 主要探讨护士与病人之间的互动关系以及护理程序的应用这一时期，护理学家们强调了护理是一个护患双方的互动过程而不是一种结果。阐述了护士主要做什么、怎么做及病人如何看待自己的健康问题。代表人物及学说有Orlando的护患关系学说1967年，耶鲁大学的3位教师（Dic
8、koff/James/Wiednebach)提出了护理理论的定义及发展护理理论的目的他们的论文发表在护理研究杂志上，成为护理理论发展历史上的一个重要里程碑。20世纪60年代开始，美国政府对护理博士项目研究生的培养投入加大，这些博士研究生毕业后为护理理论的发展奠定了良好的基础。,理论的快速发展时期20世纪70年代是护理理论及概念模式迅速发展的阶段，各种学派相继出现，对护理理论的探讨向深度及广度发展。代表人物及其理论有：Rogers 整体护理模式King 达标理论Orem 自护理论Newman 保健系统模式Roy 适应模式,（三）护理理论的特征,理论提供一个观察事物与特定现象的方法理论具有一定的逻
9、辑性理论必须简单易懂，并容易推广应用理论可作为假设的基础而经受检验理论促进学科知识的发展理论必须对实践具有指导意义理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致,（四）护理理论的分类,按照理论的抽象程度分： Nursing Philosophy护理理念 Nursing Model护理模式 Nursing Theory护理理论,按照理论讨论的重点不同分：,以需要及问题为中心的理论 Henderson Orem以护患关系为中心的理论 Orlando King以系统为中心的理论 Roy Leininger以能量源为中心的理论 Rogers Newman,（五）护理理论的作用,提供可靠的专业知识基础增进交
10、流增强护理专业的自主性（六）护理理论在护理实践中的应用护理理论与科研护理理论与护理实践护理理论与护理管理护理理论与教育,第三节 常用的护理理论,一、奥瑞姆的自护理论（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景Dorothea.E.Orem是美国著名护理理论学家之一。,多萝西亚.E.奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem） 1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭 1930年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校，获护理大专 1939年和1945年分别获得美国的天主教大学护理学学士和护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉博士学位，并获得天主教大学护理理论阿洛明成就奖 1984年退休
11、。曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理教育和管理方面有着丰富的经验,学术背景, 20世纪50年代末： 开始探讨护理的现象与本质，思索护士应该做些什么？为什么护士要做这些事？护士做了这些事后的结果会怎样？一个人处于什么样的情况时，需与其他人一起决定是否接受护理照顾？等问题。 在1959年出版的职业护理教育课程设置指南（Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses）一书中，奥瑞姆指出当人因健康问题无法自我照顾时，就需要他人帮助，护理是为
12、人提供自我照顾帮助的职业 由此，该观点就成为自护模式的雏形。奥瑞姆根据丰富的工作经验，结合哲学、心理学、物理学和社会学等相关文献，逐步发展成自护模式, 1962年奥瑞姆在护理教育杂志上发表了“护理的希望”一文，阐明了自护概念 1971年出版护理：实践的概念（Nursing：concepts of practice）专著的第一版，阐明个体的自护、自护需要与自护能力 在1980年的第二版中，主要阐明家庭、社区和群体的自护、自护需要与自护能力 在1985年的第三版书中，将自护模式进一步发展为自护理论、自护不足理论和护理系统理论 在1991年的第四版中，重点阐明自护不足理论的应用 在1995年的第五版
13、中，从个体、家庭、社区和社会群体等方面综合阐明自护模式在临床护理、护理管理、护理教育和护理科研等领域的应用。,理论发展时代背景,疾病谱的变化医学发展护理需求的增长从事护理的人数增长公众对健康的态度的变化在理论的发展过程中也有机构和团体的参与Nursing Development Conference Group大学的护理模式委员会International Orem Society for Nursing Science and Scholarship Missouri大学发起的自理缺陷护理理论年会有关自理护理的博士前及博士后培训项目,二、Orem护理模式的组成,护理系统理论theory of
14、 nursing system,自护不足理论theory of self-care deficit,自护模式self-care Model,什么是自理，人有哪些自护需求,什么时候需要护理,如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求,自理理论theory of self-care,自护 自护能力 自护体 治疗性自护需要 自护需要,（一）自护理论,1自护（self-care） 也称自我护理 是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。当这种自理行为执行有效时，则有助于保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展。 2自护能力（self-care a
15、gency） 是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力。影响因素众多。可以通过学习不断发展提高,自护能力包括以下十个主要方面：（1）重视和警惕危害因素的能力：关注身心健康，有能力对危害健康的因素引起重视，建立自护的生活方式（2）控制和利用体能的能力：人往往有足够的能量进行工作和日常生活，但疾病会不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，无足够的能量进行肢体活动（3）控制体位的能力：当感到不适时，有能力改变体位或减轻不适（4）认识疾病和预防复发的能力：病人知道疾病的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复和预防复发相关的自护行为，如避免诱发因素、警惕先兆症状、遵医服药和调整生活方式等,（5
16、）动机：是指对疾病的态度。若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力：若出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助的能力,3自护体（self-care agent） 是指能完成自护活动的人4治疗性自护需要（therapeutic self-care demand） 是指在特定时期内，自护活动的总称，即以有效的
17、方式进行一系列相关的行为以满足自护需要，包括一般的、成长发展的和健康不佳时的自护需要,5自护需要（self-care requisites） 为了满足自护的需要而采取的所有的活动，包括一般的自护需要、成长发展的自护需要和健康不佳时的自护需要,（1）一般的自护需要（universal self-care requisites） 是人类为了生存及繁衍的共同需要 维持摄入足够的空气、水、食物； 维持良好的排泄功能； 保持活动与休息的平衡； 社会交往的需要，即保持独处与社交的平衡； 避免对人的生命、机体功能和健康有害的因素刺激； 在社会群体中促进人的整体功能与发展的需要,（2）成长发展的自护需要（de
18、velopment self-care requisites）：是指在成长发展过程中的特殊需要或在某特定状况下的需要1）在特定的成长发展阶段产生的特殊需要2）在某特定状况下的需要,（3）健康不佳时的自护需要（health deviation self-care requisites）：是指在疾病、遭受损伤和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自护需要1）与疾病或损伤的状况有关的自护需要寻求适当的医疗性帮助的需要；认识疾病的病理条件和状况的需要；调整自我概念、接受病人角色（如认识自己的健康状况，配合各项治疗和护理）的需要,2）与目前的治疗情况有关的自护需要有效进行治疗、康复和预防并发症的需要
19、认识和调整治疗措施或用药所引起的不适或不良反应的需要根据病情和治疗，改变生活方式的需要,自护不足（自理缺陷）理论是Orem理论的核心 涉及的概念是自护能力、治疗性自护需要、自护不足 自护不足（self-care deficit）是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。,（二）自护不足理论,自护能力,治疗性自护需要,当自护需要小于或等于自护体的自护能力时，人就能进行自护活动。,自护能力 治疗性自护需要,护士的帮助,当自护体的自护能力小于自护需要时，就会出现自护不足,说明护理对象的自护需要如何被满足是依据病人的自护需要和自护体的自护能力制定的,护理系统理论,全补偿护理系统wholly co
20、mpensatory nursing system,部分补偿护理系统partly compensatory nursing system,护理系统,支持-教育系统supportive-educative system,全补偿护理系统,病人没有能力进行自护活动，需要护理给予全面的帮助,当病人在神志上和体力上均没有能力进行自护时病人神智清楚，知道自己的自护需求，但体力上不能完成虽然具备完成自护需求的体力，但因存在精神障碍无法对自己的自护需求作出判断和决定,护士的活动,部分补偿护理系统,病人治疗性自护需求的满足既需要护士提供护理照顾也需要病人采取自护行动用于病人能完成部分自护活动，但在某些方面缺乏自
21、护能力,接受护士的照顾和帮助,调整自护力量,完成部分自护活动,护士的活动,病人的活动,支持-教育系统,病人能够完成自护活动，同时也要求其完成需要学习才能完成，没有帮助就不能完成护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力,护士的活动,病人的活动,部分补偿系统,支持-教育系统,完全补偿系统,基本条件因素,自护,自护能力,自护需要,护理系统,护理能力,自护不足,基本影响因素,一、护理教育奥瑞姆的自护模式在护理教育中已成为课程设置的主导思想二、护理科研奥瑞姆的自护模式已被广泛地应用于护理科研，研究者根据此模式发展研究工具，测定理论的各个概念及其关系三、临床护理,自护模式在实践中的运用
22、,一些运用Orem理论的文章,心力衰竭患者自我护理与生活质量相关性研究 实用护理学杂志 2002 18 (2) 自理理论在培养病人自己计算饮食中的运用 护理学杂志 2002 17(12)类风湿关节炎病人信息支持和自理行为相关研究 护理学杂志 2003 18(3)利用自理理论促进术后病人早期康复 现代康复 2000 4(10)自理理论在喉癌术后护理中的研究 护理研究 2002 16(1)自理学说应用于骨折病人护理的效果评价 南方护理学报 2002 9(6) 运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式运用Orem理论对产褥期产妇进行护理运用Orem自我照顾缺失:一位脊椎损伤病患之居家护
23、理社区家庭康复护理的应用理论Orem的自护理论探讨Orem自护理论在脑梗死患者护理中的应用.,利用Orem理论对产褥期产妇进行护理,产后恢复室(产后24小时)：“部分补偿系统”满足一般性自我照顾(安静的环境、充足的睡眠、饮食的需要)指导子宫按摩,鼓励母婴接触母婴同室(产后23天)：“支持-教育系统”解释早期下床的目的,母婴同室的意义,指导并协助产妇有效的坐站走保持正常的排便功能教会产妇正确的会阴冲洗方法传授乳房护理知识、哺乳技巧和产后锻炼原则出院指导(回归家庭) “支持-教育系统”针对产妇将面临的各个方面的问题对其进行指导宣教.包括饮食、活动、性生活、婴儿喂养、母子复查、产后咨询、免疫接种,O
24、rem理论在糖尿病护理中的运用,入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理”若病人的病情危重，有严重并发症，如酮症酸中毒、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理 能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括静脉胰岛素治疗、血糖检测、伤口换 药、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。,住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”心理护理指导合理的饮食护理指导运动的自我调节指导足部自我护理方法的指导自我注射胰岛素的指导低血糖的预防及处理方法的指导,出院阶段的护理：依据“支持教育系统”告之患者定期检测血糖，监控病情的进
25、展体会定期对病人随访，提供服务自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与进一步提高了患者的自我护理意识有利于护患关系的改善与合作,住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”心理护理指导合理的饮食护理指导运动的自我调节指导足部自我护理方法的指导自我注射胰岛素的指导低血糖的预防及处理方法的指导,出院阶段的护理：依据“支持教育系统”告之患者定期检测血糖，监控病情的进展体会定期对病人随访，提供服务自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与进一步提高了患者的自我护理意识有利于护患关系的改善与合作,Orem理论的特点,优点比较完
26、善和有新意注重“人的整体性”的护理理念着重于护理的艺术、服务、技能与角色的特性缺点更着重于躯体方面的需求 护理系统的概念暗示三个静止的健康状态对一些词汇界定不够清晰，有重叠,二、罗伊的适应模式,（一）罗伊简介及其理论发展背景 适应模式（adaptating Model）是由美国著名护理理论家罗伊（Roy）于1970年提出的。获护理学、社会学双硕士学位，社会学博士学位。 适应模式围绕人的适应行为组织护理活动，通过护理活动来促进人类的适应能力而达到帮助人恢复和维持健康的目的。,输入,输入,适应系统图,刺 激适应水平,控制过程,效应者,输出,生理功能自我概念 角色功能 相互依赖,应对机制生理调节心理
27、调节,适应性反应与无效性反应,反馈,：适应系统的输入可以来自外界环境和人的内部。罗伊称其为刺激，包括：主要刺激人所直接面对的、需要立即适应的刺激。相关刺激所有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。固有刺激原有的，构成本人特性的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素。,主要刺激人所直接面对的、需要立即适应的刺激。 心肌缺血相关刺激所有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。 高温、疼痛感、年龄、体温、冠状动脉的耐受程度等固有刺激原有的，构成本人特性的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素。 吸烟史和与其职业有关的应激等,例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，
28、出现胸痛，心跳、呼吸加快。,output,适应系统示意图,刺 激适应水平,control process,effector,output,生理功能自我概念 角色功能 相互依赖,应对机制生理调节心理调节,适应性反应与无效性反应,feedback,控制过程：罗伊用应对机制来描述适应系统的控制过程生理调节是经神经-化学-内分泌过程自主性反应 心理调节是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应,心理调节是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应,例：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。,生理调节
29、是经神经-化学-内分泌过程自主性反应,心肌缺氧 胸痛,传人纤维,心跳、呼吸加快，以利心肌供氧,中枢神经系统,传出纤维,到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸,输入,适应系统示意图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能自我概念 角色功能 相互依赖,应对机制生理调节心理调节,适应性反应与无效性反应,反馈,效应者（effector)：生理功能与人的基本需要相关的生理需要。自我概念人在某特定时间对自己的情感、信心和评价。 躯体自我和人格自我（反映个体的心理与精神完整性）角色功能人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现。基本角色、一般角色、独立角色（反映个体的社会完整性）相互依赖人与其重要关系人或支持
30、体系的关系。,由年龄、性别所决定的角色，如儿童、妇女、老人,是个体为完成每个生长发育阶段的特定任务，由所处社会情形所确定的角色，如护士角色、母亲角色,是为完成某些暂时性发展任务而临时承担的角色，如病人角色,输入,适应系统示意图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能自我概念 角色功能 相互依赖,应对机制生理调节心理调节,适应性反应与无效性反应,反馈,输出(output)：人的行为适应性反应是促进人的完整性反应，是以生存、成长、繁衍和主宰为目标的反应。无效性反应 无助于达到以上目标。,-,适应水平 = +R（积极反应或适应反应） -,（S）,适应水平 = -R（消极反应或无效反应） -,（
31、S）,-,注：（S）=刺激，S落在适应范围以内引起+R S落在适应范围以外引起-R 适应水平示意图,适应水平人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围。,三、纽曼的健康系统模式,（一）纽曼简介及其理论发展背景1966年：发展了护理模式的“整体方法”思想1972年：提出“教授整体方法来解决病人问题的模式”1982年：“健康保健系统模式”正式出版,（二）纽曼健康系统模式基本内容,1、人：是与环境持续互动的开放系统,基本结构弹性御防线正常御防线抵抗线,弹性御防线,抵抗线,基 本结 构,防 御 机 制 图,一级预防1. 减少接触刺激源2. 巩固可塑防御线,二级预防1. 发现早期症状2. 对症治疗,三级预
32、防1. 再适应2. 再教育防止复发3. 维持稳定,正常御防线,防御线包括：,3、反 应4、预 防： 一级预防 二级预防 三级预防,2、压力源,内在的人际间的外在的,（三）纽曼健康系统模式与四个主要概念,人：开放系统，生理、心理、社会、文化、成长发展及精神等变量而组成的整体。环境：所有影响人的内外环境因素。健康：动态的、连续过程、稳定与和谐状态。护理：有目的的干预来减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助服务对象获得并保持尽可能高的健康水平。,四、其他护理理论,（一）华森的关怀科学模式华森简介及其理论发展背景华森关会科学模式的基本内容 关怀护理的中心思想 强调：关怀过程与最终结果;关怀的双方是否达到人格的升华作为衡量关怀结果的具体标准。,（二）金的达标理论,金简介及其理论发展背景达标理论的主要概念 个体系统：感知、自我、成长和发展、 身体心象、 空间、时间 人际间关系系统：互动、沟通、交流、角色、 社会系统：组织、权威、权力、地位、决策,护士,病人,感知判断行动,行动判断感知,反应,互动,交流,反 馈,反 馈,人与人之间相互作用的互动模式,Thank you!,
