1、新生儿复苏,济宁医学院附属医院儿科 李粹,中国新生儿复苏指南 （2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组,哪些新生儿需要复苏,至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障,唯一强调的最重要的概念,复 苏 流 程 图,ABCD复苏原则： A：快速评估、初步复
2、苏 B：正压通气/SpO2 C：气管插管正压通气胸外按压 D：药物和/扩容,新生儿复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复评估 措施 决策图1 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,复苏准备,人员 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 物品新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,A 快速评估、初步复苏,生后立即快速
3、评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 如4项均为“是”，快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏,1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 羊水胎粪污染时的处理,初步复苏5步骤,初步复苏1保暖,产房温度：2528.0 辐射保暖台：提前预热足月儿 3234.0 腹部体表温度36.5早产儿 中性温度预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖 塑料袋：胎龄32周，头部以下躯干和四肢放在清洁塑料袋内、覆盖塑料薄膜于辐射保暖台上 注意：避免高温，防止引发呼吸抑制,2. 体位：置新生儿头轻度仰伸位
4、（鼻吸气位）；,初步复苏2体位,3、吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻(MN)限制吸管深度和吸引时间（10s）吸引器负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）,初步复苏3吸引,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾,初步复苏4擦干,初步复苏5刺激,羊水胎粪污染的处理,有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮肌张力好心率100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。,羊水胎粪污染新生儿复苏流程图,羊水胎粪污染？,新生儿有活力？,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是
5、,否,评估：呼吸、心率、肤色（脉搏血氧饱和度）呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得出每分钟的心率数值。 肤色： 口唇和躯干应该是红润的中心性紫绀提示低氧血症,评估 决策 措施,复 苏 流 程 图,B 正压通气,呼吸暂停/ 喘息样呼吸 心率低于 100 次/分,肺的有效通气是新生儿复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,B 正压通气,如果新生儿有呼吸、心率100次/分 但有呼吸困难或持续紫绀清理呼吸道 监测脉搏血氧饱和度 常压给氧或持续气道正压通气（特别是早产儿）,器械：呼吸装置：自动充气式气囊？面罩氧源脉
6、搏血氧饱和度仪胃管？注射器？无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行,B 正压通气,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,3-23,自动充气式气囊: 控制氧浓度,不连接氧源：氧浓度21（空气）氧源、无储氧器：40%氧氧源储氧器： 90%（管状） 100%（袋状） 氧,3-24,自动充气式气囊,使用前检测,准备工作,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松 左势者，则用左手控制
7、复苏装置，右手握住面罩。,先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,通气频率：每分钟4060次,大声记数以保证每分钟4060次呼吸 呼吸频率40-60次/分，略少于1秒 P53,足月儿可用空气复苏早产儿开始给21%40%的氧 胸外按压时给氧浓度提高到100%。,有关用氧的推荐,判断有效通气,胸廓起伏良好心率迅速增快,脉搏血氧饱和度仪,正压通气时位置：右上肢（动脉导管前位置）传感器先接婴儿、后接仪器,自主呼吸且心率 100次/分 逐步减少并
8、停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧心率60次/分 气管插管正压通气胸外按压（C）,评估 决策 措施,C 气管插管 正压通气 胸外按压,气管插管,气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 胸外按压需要 需要经气管注入药物。 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,气管内插管：设备,气管导管型号,根据出生体重和胎龄选择导管内径型号,导管内径 出生体重 胎龄(mm) (g) (wks)2.5 1000 283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 3000 38,气管导管插入深度,根据出生体重确定气管导管
9、插入深度(上唇至气管导管管端的距离),出生体重(g) 插入深度(cm)1000 6-72000 7-83000 8-94000 9-10,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -00号适用于超低出生体重儿 -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好,1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。,持喉镜方法,1、轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带 2、如未完全
10、暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。 3、在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。,暴露声门（一抬一压手法）,插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。2030s内完成,插管,胸廓起伏对称双肺呼吸音一致、胃部无呼吸音通气时胃无扩张呼气时导管内有雾气使用呼出气CO2检测器,确定插管成功的方法,退出喉镜,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓,胸外按压,指征：有效正压通气30s后心率60次/min要求：气管插管正压通气配合胸外按压氧浓度
11、100位置：两乳头连线中点下方（胸骨下1/3）深度：胸廓前后径的1/3方法：拇指法、双指法,拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药,胸外按压和正压通气的配合,一人 按压胸廓一人 进行通气,按压节律： 1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次 这相当于每分钟有120个“动作”
12、,1、胸骨下1/3，拇指法，深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果，按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 3、按压4560s以上重新评估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,评估：心率60 次/分 停止胸外按压继续正压通气60次/分 药物,评估 决策 措施,D 药物,新生儿复苏时，很少需要用药新生儿心动过缓通常是因为肺部通气不足或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸及4560sec胸外按压配合气管插管正压通气 _心率仍 60次/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,剂量： 1:10000溶液静脉：0.10.3ml/kg气管注入：0.51ml/kg 用药方法：首选脐静脉注入；如脐静脉插管操作尚未完成，可首先气管内快速注入；若需重复给药则应选择静脉途径,肾上腺素,,Click to edit company slogan .,Thank You !,
