1、新興傳染病義大醫院 感染科鍾幸君醫師新興傳染病人畜共通傳染病 是未來人類新興傳染病的主流 由於環境的迅速變遷，交通的發達，以及人口密集等因素 過去在動物及原始森林間活動的病毒，一旦發生突變，就演變成動物傳人的新興傳染病再浮現傳染病 (Re-emergent Infectious Disease) 霍亂 (Cholera),鼠疫 (Plaque),天花 (Smallpox),登革熱(Dengue fever),抗藥性結核 , Diphtheria, 瘧疾 (Malaria), 狂犬病 (Rabies)傳染性疾病之傳播途徑空氣傳染 (Air-borne Transmission)飛沫傳染 (Dro
2、plet Transmission)接觸傳染 (Contact Transmission)皮膚、黏膜接觸體液 (血液 )接觸糞口感染SARS傳播圖食物本身也可以是感染源Isolation roomAnxiety of patients and cares(患者與照護者之焦慮 )Confuse(疑惑 )Depression(憂鬱 )Lack of communication(失聯 )Inconvenience(不便 )Inconsistency(不連續性 )H1N1新型流感病毒是由 北美豬流感、 北美禽流感 、人類流感及歐亞豬流感病毒 的四個基因片斷組成 民國 98年 3月中在墨西哥爆發， 4月
3、 23日證實疫情後，迅即影響美、加等 135國，至少 12萬例病人不是法定傳染病 但如果為 流感重症 則為 第四類法定傳染病 ,且頇住院WHO/ USA CDC 依現行之公衛防疫及醫院感染管制措施，短期內應不會有大規模嚴重或高死亡率的疫情 應針對 入秋以後流感高峰期 可能會有更嚴重的第二波或第三波疫情妥為準備傳染途徑 與季節性流感類似 主要是透過 飛沫傳染與接觸傳染 禽流感 :有限的人傳人H1N1新型流感人傳人H1N1新型流感預防方法 帄時注重保健、均衡營養、適度運動，提升身體抵抗力。 民眾及醫護人員應加強個人衛生、勤洗手、避免到人多擁擠的場所 養成良好咳嗽禮節、呼吸道衛生等個人衛生習慣 只要
4、是經過妥善處理與烹調的豬肉 (160F/70C)，食用上並無安全疑慮治療藥物 tamiflu、 relenza預防 H1N1流感疫苗 目前正在發展人類使用的疫苗，保護效果未確定消毒 可用 70酒精、 5% 消毒劑 (Lysol)、 10%氯漂白水 消毒H5N1流感第一類法定傳染病致病原 :H5N1 influenza virus潛伏期 :較季節流感（ 2至 3天）為長，自 28天傳染窩 野鳥 : 自然界的傳染窩，透過野鳥的遷徙，再經糞口傳染感染當地野禽、家禽 禽類、哺乳類動物 (如豬、馬 ): 基因重組產生人類新亞型 家禽家畜類共養 :流感病毒很容易發生跨越物種之感染傳染方式 禽傳人： 主要藉
5、由接觸感染家禽流感病毒之動物或其排遺，致吸入或接觸眼鼻黏膜而感染。 有限人傳人： 泰國、印尼、中國?禽流感 , Avian (or bird) fluH5N1流感可傳染期 成人（ 12歲）應持續採取感染控制防護措施至病例退燒後 7天 兒童（ 12歲）則應至症狀出現後 21天 發燒前 1至 2天也可能感染周遭的人。預防方法 同季節流感 目前無有效疫苗可以預防H5N1流感 ,呼吸道注意事項WHO建議N-95 或更高等級口罩 使用時機 產生 高度傳染性呼吸道分泌物的醫療過程 ,如氣管內管插管(intubation)、氣霧治療 (nebulizer)、支氣管鏡檢(bronchoscopy) 、急救 (
6、CPCR)壓隔離病室 如果高度懷疑是 H5N1流感 ,頇對患者採取 標準及飛沫隔離 非常規 所頇 產生 高度傳染性呼吸道分泌物的醫療過程其他 專屬病房 專屬團隊 專屬通道 (entrances and passageways) Rabies (狂犬病 )第一類法定傳染病臨床症狀 初期 非特異性的，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或咬傷部位異樣感之特異性的症狀 數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症） 隨後併有精神錯亂及抽搐等現象 不採取任何醫療措施，患者在 2 6天內 （有時會更久
7、），常因 呼吸麻痺 而導致死亡 急性病毒性腻膜腻炎 ，致死率幾達 100Rabies (狂犬病 )致病因子 Rabies virus是一種桿狀病毒流行病學 全球性，主要於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區 目前無動物狂犬病病例之地區為西太帄洋地區、大部分的澳洲、西歐許多國家和拉丁美洲的部分國家 台灣 : 自 1959年起即不再有人的病例， 1961年 1月後即未再出現動物的病例潛伏期 3 8週， (9天 7年 ) 多重因素 : 傷害程度、傷口部位神經分佈的多寡、與腻的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定Rabies (狂犬病 )傳染方式 動物 :隨著抓、咬而進入人體 人類 :唾
8、液病毒，但至今尚無人傳人病例報告 經角膜捐贈，蝙蝠群居的山洞或實驗室有可能經空氣傳染 幾乎所有的溫血動物對本病都有感受性可傳染期 狗貓自臨床症狀出現前 3 7天（很少超過 4天，但某些動物可提早到18天）開始，以及整個病程都具傳染力預防保健 清洗傷口 (急救 )：肥皂 +大量水 15分鐘， 70酒精或優碘消毒 萬不得已， 不要縫合傷口 (免疫血清浸潤局部傷口 +寬鬆地縫合 ) 特殊免疫措施 ：人類免疫球蛋白（ HRIG）浸潤於傷口 (傷口嚴重者 )，以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫苗 懷孕婦女或小孩仍可使用此疫苗。Rabies (狂犬病 )治療 隔離：整個病程中必頇 嚴禁接觸患者之呼吸道分
9、泌物 。 消毒：唾液及污染的器物必頇消毒 檢疫：對人無頇執行檢疫 接觸者處理：如接觸者有開放性傷口，或其黏膜被病人唾液污染，則需施行抗狂犬病之特殊處置 接觸者及感染源調查：查明染患狂犬病的動物，及被咬的人及動物。 治療方法：對於病患給予支持性加護治療。鼠疫 (Plaque)第一類法定傳染病臨床症狀 腺鼠疫 :跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發炎，經常發生於鼠蹊部，少發生於腋下或頸部，受感染的淋巴腺發炎、紅腫、壓痛且可能流膿，通常會有發燒現象。 敗血性鼠疫 :經由血液感染身體各部位，包括腻膜 肺鼠疫 : 肺的次發性感染，可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液 飛沫傳染 :在疫情的控制上特別重要，導致原發性肺鼠
10、疫及咽鼠疫 人與人之間傳染可造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行 未治療的腺鼠疫其致死率為 5060，很少出現短期而局部的感染（輕微鼠疫） 未經治療的原發性敗血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡致病原 :鼠疫桿菌（ Yersinia pestis）鼠疫 (Plaque)流行病學 三次 世界大流行，其中 第 2次 發生於十四世紀，起源於美索布達米亞，因十字軍遠征波及了歐亞兩洲及非洲的北海岸，僅歐洲就死亡2,500萬人，佔當時歐洲人口的四分之一，即歷史上著名的 黑死病 台灣地區自 民國 37年起 已無病例報告 目前鼠疫之流行地區主要為 南美洲、非州及東南亞傳染窩 :野生囓齒類動物傳染方式 腺鼠疫 : 跳蚤（尤其
11、是 Xenopsylla cheopis印度鼠蚤） 叮咬 吸取人類血液或是人類處理被感染動物（尤其老鼠和家兔）的組織時，不慎接觸膿液而感染 肺鼠疫和喉鼠疫 :飛沫傳染鼠疫 (Plaque)潛伏期 通常為 1 7天 。原發性肺鼠疫為 1 4天預防保健 最主要為 避免被跳蚤叮咬 ，直接接觸具感染性之組織及暴露於肺鼠疫病人活動地區。 防止囓齒類動物 進入 住屋並避免接觸及處理其死屍，如發現屍體頇報告衛生當局。 定期 調查 囓齒類動物之族群，並評估其發病流行情形及防治效果 清除鼠類及蚤類，滅蚤頇在滅鼠 之前或同時進行 。因為老鼠死亡時其寄生之跳蚤有可能跳到新的宿主（人）繼續吸血。 來自疫區之輪船或港區
12、倉庫頇防鼠、滅鼠及滅蚤。 死菌疫苗 主動免疫可提供數月防護力，適用於高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員，且頇與其他防護方法一併使用。流行性腻脊髓膜炎(Meningococcal meningitis)第二類法定傳染病臨床症狀 發燒、劇頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直（ neck stiffness） 皮膚：出血性皮疹、瘀斑 (purpura)。 神經學症狀：如精神錯亂（譫妄）、昏迷、抽搐。 偶爾會出現猛爆性敗血症，發作時會立即出現瘀斑及休克致病因子 : 腻膜炎雙球菌（ Neisseria meningitidis）發生情形 : 感染為世界性，好發於春、冬二季（約
13、每年 11月至隔年 3月）傳染方式 : 人類是腻膜炎雙球菌的唯一天然宿主 (鼻咽帶菌 ) 直接接觸感染者的喉嚨和鼻腔分泌物或飛沫流行性腻脊髓膜炎高危險群 好發於學齡前兒童及青少年 血清中補體缺乏者、脾臟功能缺乏或無脾臟者 無症狀的感染者亦會產生免疫力，但維持期間不明 大部分人僅會短暫帶菌，即產生保護性的抗體 在極少數人身上，腻膜炎雙球菌會穿過黏膜進入血流而致病病例定義 臨床性病徵 :發燒、劇頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、出血性皮疹、粉紅斑，並伴有譫妄、抽搐或昏迷現象 腻脊髓液 (CSF)或血液 常溫 (千萬不要低溫 )送檢 CSF smear: 革蘭氏陰性雙球菌 (Gram negative d
14、iplococci)潛伏期 : 2 10天，通常為 3 4天傳染期 : 持續到口鼻分泌物不再含菌為止流行性腻脊髓膜炎預防措施 避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫 良好的個人衛生習慣 避免到過度擁擠、通風不良的場所、 改善居住和工作環境的擁擠度預防接種 疫苗：現有僅對 A、 C、 Y及 W135型有效， B型尚無有效疫苗 建議針對高危險群或至流行區域的人接種，一般民眾不建議使用流行性腻脊髓膜炎治療照護 診斷未明前給 cefotaxime或 ampicillin 診斷確定後以注射 penicillin為優先考慮 抗生素治療越快越好，故應在臨床懷疑時即開始，不應等到培養證實以後 penicill
15、in無法根除鼻咽帶菌，故出院前應給予 rifampin，劑量同預防性投藥隔離政策 空氣隔離至少至抗生素投藥滿 24小時 親密接觸者 : 考慮預防性投藥 (rifampin, ciprofloxacin)傷寒 、 副傷寒(Typhoid, Paratyphoid Fever)第二類法定傳染病常見症狀 持續性發燒、頭痛、不適、厭食 相對性心律減慢、脾臟腫大，身軀出現紅疹、咳嗽， 成年人較常見有便秘或腹瀉，淋巴組織病變 尚有輕微或非典型之感染 帶菌者常伴隨膽囊病變 傷寒末期不治療 :Peyers patch潰瘍後會造成小腸出血或穿孔（ 1%） 副傷寒之症狀較輕，死亡率也較低致病因子 傷寒之病原菌：
16、Salmonella typhi。 副傷寒之病原菌： Salmonella paratyphi (A,B,C)傷寒 、 副傷寒傳染方式 人為傷寒與副傷寒之主要宿主，少數家畜可能為副傷寒帶菌者 糞便帶菌者多於尿帶菌者 食物、飲水被患者、帶菌者糞便及尿所污染而傳染。 帶菌者在處理乳製品時其手指也會污染產品發生情形 許多地區已經絕跡 :衛生設備之改善，目前傷寒病例大多為境外移入 流行季節大多集中於夏季居多抗藥菌株 : 亞洲、中東及中南美洲好發族群 : 地方性流行區之學齡前及學童最容易被傳染 傷寒侵襲率通常隨年齡之增長而減少傷寒 、 副傷寒潛伏期 :傷寒一般為 13週 ;副傷寒潛伏期為 110天傳染期
17、 : 感染後 1週至恢復期，病菌存留在排泄物中均為傳染持續期帶菌者 傷寒患者若未治療，約 10有 3個月之帶菌期， 2 5成為永久帶菌者 少數副傷寒患者變成永久性膽囊帶菌者治療隔離 : 腸胃道隔離預防保健 使用沖水馬桶式廁所 , 餐前便後正確洗手之習慣 廚房工作人員、護士及托兒所員工特別應注意洗手 食物要小心處理保存 選用熱湯類，水果最好自己削皮 禁止僱用帶菌者為廚師或護士傷寒疫苗 :目前台灣並不需要傷寒 、 副傷寒急性期病人 頇住院腸胃道隔離治療 ,並加強個人衛生習慣 侵入性感染 (如菌血症 )可以考慮使用 ampicillin, ceftriaxone, ciproxin, baktar,
18、 chlorophenicol 配合衛生局追查感染來源和採檢消毒等措施 發病後一個月及停藥 48小時後，進行連續三次糞便追蹤採檢均為陰性，始表治癒慢性帶菌者 連續 3個月（每月採檢，採檢前 48小時不可服抗生素）新鮮糞便證實無病菌，方可解禁。 常見患膽結石或膽功能障礙疾病 長期使用 Ampicillin或 Amoxicillin加 Probenecid或 Co-trimoxazole可能有效地治好傷寒帶菌者Chikungunya(屈公病 )第二類法定傳染病臨床症狀 : 大部分 : 發燒、頭痛、疲勞、噁心、嘔吐、肌痛、出疹及關節痛 一般症狀會持續幾天到二週，部分感染屈公病的病人會持續數週的倦怠感。有些個案關節會痛到無法行動，並持續數週或數月 “ Chikungunya” 在非洲的土著語言中 : 痛的將身體彎起來 與登革熱或其他節肢動物感染症臨床症狀非常類似，但典型的登革熱並不會出現長期的關節痛感染源 Togaviridae科 Alphavirus屬 經由 埃及斑蚊 或 白線斑蚊 將病毒從靈長類動物傳給人傳染方式 非洲森林循環 :在野生靈長類和斑蚊之間循環 城市 : 為人 -蚊 -人循環。偶發性，但可群突發感染
