1、,院感基础知识培训,2017,LOGO,院感 沈慧,医院感染的 相关概念,手卫生,医疗废物分类与处置,职业暴露与标准预防,主目录,CONTENTS,上级部门检查反馈,医院感染的相关概念,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染！,医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员,术语和定义,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌、及其孢子，
2、对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠等,可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核杆菌)，以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、碘酊)、醇类、酚类消毒剂,可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯己定 (洗泌泰)等双胍类消毒剂等。,术语和定义,a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌； b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,中度危险性物品,灭菌水平,低度危险性物品,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管
3、系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢
4、、甲醛、戊二醛等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,手卫生,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,七步洗手法,2,4,6,5,3,1,口诀：内外夹攻大力丸（腕）,7,手足口病的预防建议,加强医务人员手卫生可以有效预防医院感染,诺若病毒的感染,有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播
5、,手卫生的意义,甲型H1NI流感的预防,经常用皂液洗手,医疗废物的分类与处置,医疗废物概念,医院废物(Hospital waste)：是指医疗卫生 机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物的分类,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。,携带病原微生物具有引发感染性疾病的传播危险的医疗废物。,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物
6、,病理性废物,药物性废物,损伤性废物,感染性废物,1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 2.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 3.胎龄在16周以下或体重不足500克的死产胎儿。 4.传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘、产妇放弃的胎盘。,1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 3.废弃的疫苗、血液制品等。,1.医用针头、缝合针。 2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。 3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,1.被病人血液、体液、排泄物
7、污染的物品 2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 4.各种废弃的医学标本 5.废弃的血液、血清 6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为赶热性废物,医疗废物的分类,*,安瓿瓶,对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。,输液袋,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。,一次性医疗器械,使用后的一次性医疗
8、器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,医疗废物的处置,职业暴露与标准预防,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,一,二,三,四,职业暴露的定义,医务人员职业暴露的常见途径,血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等等,呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等,消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、 志贺菌、轮状病毒等,接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、 带状疱疹之分泌物等,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,风险评估 预防用药 定期追踪,冲洗、消毒,向
9、主管部门报告并填写职业暴露表,锐器伤处理流程,锐器伤处理流程,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。人 生就是解决一系列问题的过程。个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活 动。教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。,1,3,4,5,6,7,8,2,暴露于乙肝,医务人员,HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗,HbsAb（-） HbsAg(-) 接种后无抗体产生,HbsAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h内） 一周后完成乙肝疫苗全套注射, 肌注 HBI
10、G 200u （24h内） 强化注射乙肝 疫苗一次,HbsAb（+）定量100iu/ml,；或HbsAg(+),不需进一步处理,两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,暴露于HIV,暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。,暴露于HBV,半年内每月查肝功能、丙肝抗体（Anti-HCV）。,暴露于HCV,追踪随访3个月,暴露于梅毒,按第4周、第8周、第12周及6个月和12个月
11、时间点复查HIV 抗体。,暴露于HIV,职业暴露的追踪与监测,医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径,01.将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,02.实施双向防护，防止疾病双向传播,03.根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,隔离对象,防护,隔离措施,标准预防与隔离技术,26,在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施,飞沫隔离,常见疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流脑、流感等
12、 隔离措施：单间、口罩、帽子、隔离衣、手套、限制活动,接触隔离,常见疾病：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等 隔离措施：单间、隔离衣、手套、限制活动,空气隔离,常见疾病：结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等 隔离措施：单间、通风、医用防护口罩、帽子、限制活动,标准预防的几种措施,传染病报告卡,在本院确诊或发现疑似传染病病人均需要填写传染病报告卡，甲类和部分乙类病种在2小时内报区疾控中心，乙类部分病种和丙类及重点监测传染病种在24小时内报区疾控中心。,GDM报卡,在本院确诊的各类糖尿病、恶性肿瘤、冠心病急性事件、脑卒中，报卡时间为确诊后24
13、小时报院感科。,医院感染病例报卡,确诊院内感染时要填写医院感染病例报告卡，24小时内报院感科。,流行病报告,出现院感流行趋势时，如短时间内在本院或本院某一科室发现3例及以上的同种同原病例，应24小时内报院感内，并报区疾控中心；5例疑似院感爆发的12小时内报市卫生局、市疾控中心；10例以上院感爆发的2小时内报市卫生局、市疾控中心。,本院的各类报卡,参观学习认知,参观学习认知,4、8F检验科办公区与工作区未分区 5、6F婴儿洗澡时，有太多陪护人员参与,一,3、9F的B超声探头的清洁及消毒不规范； 洗手液非医用； 洗手液的装置消毒不规范,1、12F洗衣房清洁区、污染区分区不明确，没有明确的洁污通道
14、2、11F供应室入口处无手卫生设施，门口没有专门的垃圾桶,院感专项检查（市一医院）（2016.4.15）,二,四,三,6、3F院感科的院感专职人员没有上岗证； 院感病例检查只有结果登记没有明确的检查监测记录； 多重耐药菌的监测（负责人不在）,上级部门检查反馈（2016.6.2）,此为2016年上半年上城区卫生监督所针对性检查问题反馈：,问题三,问题四,问题二,问题一,1、病房医疗废物和生活垃圾没有单独的存放点 2、消毒液的索证不全，各楼层治疗室内的洗手池没有放置医用洗手液,5、各楼层治疗室医疗废物存放处没有明显的医废分类标识 6、医疗废物没有按规定分类收集处置（普通医疗垃圾有针头）,3、供应室
15、入口缓冲区更衣换鞋没有分两区，人员进出器械清洗区和打包区通道没有分开 4、高水平消毒的物品（麻醉面罩、氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶）没有季度监测,7、医疗废物暂存处有个排风口，防鼠防盗防蝇措施不完善，医疗废物暂存处没有医废处置流程图,上级部门检查反馈（2016.11.7）,此为2016年年终质控检查问题反馈：,问题三,问题四,问题二,问题一,1.供应室的部分器械消毒灭菌没有按照规范来执行（喉镜用施康消毒液浸泡消毒），压力蒸汽灭菌锅包内灭菌质量的化学监测没有做，包内缺少3M爬行卡。,4.检验科储存血浆的冰箱温度不达标 5.建议8F污物间的抹布按七楼标准分类放置，七楼污物间抹布分类规范。,2.治疗室
16、水龙头是非感应式的，不符合手卫生规范。 3.放射科的入室警戒线过短，不符合规范。,6.病房治疗室棉签开启后未签名，酒精过期未丢弃；未使用的滴眼液没有放在药品抽屉里，直接放在治疗台面上。,5、门诊日志里诊断为传染病腹泻，发病日期却未填写；出入院登记里职业及工作单位缺项，建议完善项目，规范填写,一,3、该院无发热门诊、肠道门诊，常年不能接发热病人，（腋温）5-10月份不能接诊腹泻病人； 4、发现轮状病毒阳性结果均未进行登记，建议做阳性结果登记,1、共11张传染病报告卡，10张存在问题 2、传染病疫情报告制度没有及时更新（关于传染病分类部分），无领导小组文件；,传染病报告管理规范检查（2017.3.
17、1）,二,四,三,6、自查总结每月一次，自查记录要本科主任或分管院长参与签字，并进行全院网上通报；,我院质控检查反馈,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。人 生就是解决一系列问题的过程。个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活 动。教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。,1月,9F妇产科儿科门诊各诊室内水池底下放有杂物 5F医生办公桌有水杯未放回原位 5F治疗室水池下面有杂物5F抢救车有灰尘 9F急诊室、妇产科诊室2医疗垃圾、生活垃圾乱放 接生台内无菌物品与一次性物品存放在一起 9F妇产科门诊
18、诊室5一使用中棉签无开启时间,6F婴儿室外的治疗车较脏没有清洗擦拭，疫苗室紫外线车消毒记录不全缺少7.8.9三天登记，婴儿室的婴儿床下面物品摆放杂乱 5F治疗台上有药丸未丢弃，治疗室内有一棉签开启无时间和签名，治疗室水池上一健之素洗手液开启无时间和签名 9F妇产科门诊缺少16、17、18日三天的空气消毒记录 6F配奶室冰箱有过期的培养皿，缺少7月21号的除霜记录 7F配奶室缺少冰箱除霜记录 手术室缺少3、4、6月份的院感培训，病房缺少6、7月份的院感培训，门诊缺少上半年的院感培训,5F紫外线车每周清洁记录不全 9F儿科门诊儿童娱乐区玩具摆放较凌乱 9F妇科门诊治疗室2缝合包，血管钳过期未更换（
19、1-20） 9F儿科门诊疫苗室有一包无菌棉球无开启时间 消毒湿巾开启后过期未更换 1-16护士孙启芸执行肌肉注射时未规范洗手，戴口罩,5F配奶室冰箱有杂物 5F治疗台上有一无菌棉签未丢弃 7F治疗室内洁丽佳消毒湿巾开启使用未签名 9F产科诊室4医疗垃圾箱内有生活垃圾，水池底下有杂物 5F治疗室治疗台上有一纱布开启未丢弃 手术室缺少3、4、6月份院感培训记录 6F病房缺少6月份培训记录,9F水池底下有被套 6F洁丽佳消毒液开启后没有标注开启时间 5F放心电监护仪的治疗车很脏没有定时清洗 6F治疗室的治疗车垃圾桶未装垃圾袋，锐器盒里有镊子，垃圾分类没到位 5F接生台的治疗车内有血管钳即将到期（3月
20、29日过期) 手术室有器械即将到期,9F妇科门诊治疗室垃圾桶有废弃安剖无黄色垃圾袋 儿科门诊注射室锐器盒内有注射器 儿科门诊诊5水池下有杂物 手术后棉织品堆放在地上未及时送洗 手术室内有三个宫内节育器过期 5F分娩车内黄色采血管过期 6F备药新斯的明注射液过期 9F儿科门诊一次性无菌物品摆放较乱，与容器外标识不符通过,5F婴儿室地面有积水，衣服柜子有污垢 医生办公室饮水机脏，表面有污渍 6F心电图治疗车表面脏 9F儿科诊室3水池底下有放杂物 6F治疗室内地面有生活垃圾 6F配奶室未除霜，缺少除霜记录 7F开封的生理盐水未标注开启时间,3月,5月,6月,10月,8月,7月,2月,我院院感质控检查反馈,台账记录,有些台账没有及时记录 消毒隔离没有完全落实,培训学习,科室内学习知识没有及时更新，有的没有业务学习,无菌物品管理,过期、失效物品未及时丢弃，开启无签名和时间等,医疗垃圾,没有按照规范的分类去丢弃垃圾，垃圾乱放,年度完成的主要工作,谢谢您的观看,2017,LOGO,
