1、 危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” 鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区” 。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状和体征 慢性单纯性 慢性肥厚性鼻塞 间歇性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 不
2、多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有耳鸣耳闭塞感 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性对麻黄素反应 有明显反应 小反应或无反应治疗 非手术 以手术为主变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症” 。发病机理属型变态反应，机体产生的特异性抗体是 IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞 鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛【咽科学】 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度
3、12cm 咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端 1.01.5cm 处。咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下 才咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。 咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、
4、吞咽困难、声音异常、饮食反流。 腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有 5 支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。 急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。 急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。 CM：局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。下颌下淋巴结肿大。全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。 从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁
5、桃体炎。 急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。型变态反应 慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。 慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。 扁桃体切除术适应征1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿2.扁桃体过大影响功能3.病灶性扁桃体炎4.各种扁桃体良性肿瘤5.咽白喉 扁桃体切除禁忌症1.血液病2.急性炎症3.月经（前）期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术手术并发症：出血 24h
6、原发性，继发性 5-6d；感染；吸入性肺炎 急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。 慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。 慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。 扁桃体切除术适应征1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿2.扁桃体过大影响功能3.病灶性扁桃体炎4.各种扁桃体良性肿瘤5.咽白喉 扁桃体切除禁忌症1.血液病2.急性炎症3.月经（前）期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高
7、，白细胞计数特别低扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术手术并发症：出血 24h 原发性，继发性 5-6d；感染；吸入性肺炎 急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。 腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容” 。 咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。 扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发
8、症，绝大多数为单侧性，易复发。 症状：急性扁桃体炎 3-4 天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。 体征：患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。 鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB 病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。【喉科学】 喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第 3-5 颈椎平面。 喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状
9、软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。 急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开 喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等） 、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等） 、声带瘫痪 喉阻塞的分度：V1 度：安静时无呼吸困难。2 度：安静时有轻度的呼吸困难。3 度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显
10、著，有缺氧症状。4 度：呼吸极度困难。 喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。 治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗( 气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。 四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。 气管切开术适应征：喉阻塞：III 、IV 度呼吸困难。下呼吸道分泌物潴留。预防性气管切开术。去除气道异物。 气管切开术切开气管的位置，在第 34 环处切开，避免切开第 1 环、不应低于第 5 环。 气管切开：时机：I 度不切，II 度准备切，
11、III 度常规切， VI 度紧急切 常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 食管的生理狭窄 1.食管入口；是由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最容易嵌顿于此。 2.主动脉弓，相当于第 4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。 3.左主支气管，相当于第 5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管所致。 4.贲门入口，相当于第 10 胸椎平面，为食管穿过横膈肌所致。 食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。 临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状左右主支气管的区别 右主支气管较粗短约 2.5cm，与气管纵轴的延长线约成 20-30 度角。左主支气管细而长。约 5c
12、m，与气管纵轴延长线约成 45 度角。因此气管异物更容易进入右侧支气管。【耳科学】 颞骨分为 5 部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽） 、中鼓室和下鼓室咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约 35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的，吞咽、打哈 欠时开放。外 1/3 骨部，内 2/3 软骨部。 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性化脓性中耳炎病程超过68
13、 周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征。 慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点 p131单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇分泌物性质粘液性或粘脓性，无臭脓性，带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物” ，恶臭听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷乳突 X 片或颞骨 CT无骨质破坏 鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术1、 音叉试验：（tuning-fork test）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。
