体检检查表单位姓名 性别 年龄身份证 体重现住址既往史 过敏史内科心率 次/份 医师签名:血压 mmHg呼吸 年 月 日五官科视力 左眼 右眼 医师签名:辨色 左眼 右眼听力 左眼 右眼 年 月 日心电图医师签名:年 月 日备注体检结果主治医生： 医务科意见：年 月 日 年 月 日
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