1、社会评估,第六章,第一节 概述,案例,患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。 问题： 1.该家庭属何种类型？ 2.请评估该家庭的生活周期为哪一发展周期？,一、社会评估的内容,社会组成 环境人口 文化 语言,社会评估内容 环境 社会角色 家庭 文化,物理环境 社会环境,了解个体的角色功能 了解个体的文化背景 找出影响健康的家庭因素 了解有无环境危险因素,二、社会评估的目的,交谈 观察 量表评定,三、社会评估的方法,环境评估,实地观察 抽样检查,社会评估内容包括：,家庭评估 文化评估 环境评估 角色与角色适应评估,（一）家庭评估,家庭
2、的定义与特征 家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社会单位。 其特征为：家庭是群体的，至少应包括2个或2个以上的成员。婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据。组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件。,家庭评估内容及方法,（1）家庭成员基本资料 家庭成员的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遗传病史等 （2）家庭结构 人口结构 权利结构 角色结构 沟通类型 价值观,家庭评估内容及方法,（3）家庭生活周期 是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。,Duvall家庭生活周期模式,家庭评估内容及方法,（4）家庭功能 1）交谈 2）观察
3、 3）量表评定 （5）家庭资源 是指家庭为维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与与信息等方面的支持。 内部资源：财力支持、情感支持、信息支持、结构支持 外部资源：社会资源、文化资源、医疗资源、宗教资源,家庭评估内容及方法,（6）家庭压力 是指家庭生活发生重大事件改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。,案例分析,1.该家庭人口特征为夫妻及其婚生子女，属于核心家庭。 2.据Duvall家庭生活周期模式评估该家庭为孩子离家至退休阶段，为空巢期。,第二节角色与角色适应评估,与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务的规范与行为模式。 角色与一定的行为模式相关 角色是人们对一定社会
4、位置的人的行为期待 一个人可先后或同时承担多种角色 社会角色可以暂时的或长期的,一、角色的定义,二、角色的分类,第一角色：又称基本角色（ 妇女、儿童） 第二角色：又称一般角色，（母亲、护士） 第三角色：又称独立角色，（某社会团体的成员、病人）,思考：你现在的角色是什么？,第一角色：青年女性 第二角色：大专学生 第三角色：学生会部长,三、角色的形成,角色认知：是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。 角色表现：个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程。,四、角色适应不良,定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，出现的反应
5、。 类型：角色冲突角色模糊角色匹配不当角色负荷过重或角色负荷不足,角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。,健康人-病人 母亲接孩子-领导开会,角色冲突：,角色模糊个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。,初次入院的新病人 大学新生,角色匹配不当个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。,护士-推销员,角色负荷过重和角色负荷不足对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。两者是相对而言的。,小学生-微积分 护士-护工,角色适应不良的表现生理表现心理表现,病人角色的特点 脱离或部分脱离日常生活中的
6、其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务 对自己的病情没有直接责任 有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务 病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利,五、病人角色,病人角色冲突 病人角色缺如 病人角色强化 病人角色消退,病人角色适应不良,病人角色冲突个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾,领导住院,病人角色缺如没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认,初诊为癌症的病人,病人角色强化当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。,监护室的
7、病人,病人角色消退,指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。,患病的母亲，其突然孩子生病住院,病人角色适应的影响因素,年龄 性别 家庭背景 经济状况 其他 环境人际关系病室气氛,六、角色功能的评估,交谈 观察,六、角色功能的评估,交谈：通过交谈直接了解病人的情况 你从事什么职业、担任什么职务 目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让我有哪些 你觉得这些角色是否合适等,第五节 环境评估,一、环境的定义,狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。 广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件的总和。护理环境是指影
8、响人们生存与发展的所有外在情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。,环 境,内环境,外环境,生理环境,心理环境,物理环境 社会环境 文化环境 政治环境,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 神经系统,二、环境评估在健康评估中的重要性,环境,健康,直接,间接,死亡,健康,良性环境,恶性环境,完好的健康状态,受保护下的受损健康状态,暂时的完好健康状态,严重的健康状态,环境与健康（Dunn）,三、环境的评估,（一）物理环境的评估,1.定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。 2.评估方法：询问、实地考察、取样检测 3.评估内容：家庭工作场所病室,（二）社会环境评估,评估内容 评估方
9、法,经济 询问 教育水平 询问 生活方式 询问、观察 社会关系与社会支持 交谈、观察,第三节 文化评估,一、文化的定义,文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。,二、文化的特征,民族性 继承性和累积性 获得性 共享性 复合性和双重性,三、文化评估在健康评估中的重要性,有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素 为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施,四、文化要素及其评估,习俗,信念与信仰,价值观,可视性强可视性弱,（一）价值观,定义：个体在长期社会化过程中，通
10、过后天学习逐步形成的，对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系。 价值观是信念、态度和行为的基础。 价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。,价值观与健康保健,影响人们对健康的认识 帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策 影响人们对治疗手段的选择 影响人们对医疗保密措施的选择 影响人们对疾病与治疗的态度,价值观的评估,提问（面谈、问卷）,例如： 你认为生活的意义和自己的目标是什么？ 你认为自己健康吗？ 你如何看待自己所患的疾病？,（二）信念与信仰,定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。,信仰是人们对
11、某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。,信念是信仰形成过程的终结和最高阶段。,信念、信仰与健康,WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。,Disease-illness 宗教信仰（原始信仰、人为信仰）,健康信念与信仰的评估,Kleinman的评估模式（10个问题） 健康是什么？不健康是什么？ 在什么情况下你会认为有病并就医？ 导致健康问题的原因是什么？ 你认为该接受何种治疗？等等,你有宗教信仰吗？是何种？ 你参加那些活动？ 住院对你宗教的活动有何影响吗？,健康信念评估的目的,了解对健康问题的认识 对自身健康状况的看法 病人
12、文化对健康信念的影响,（三）习俗,定义：亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。,与健康有关的习俗与评估,饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系 沟通：语言沟通（clear）clarify 、listen、 encourage、 acknowledge 、reflect and repeat 非语言沟通（roles）relax 、open and approachable lean towards client 、eye contact、sit squar
13、ely and smile 传统医药：家庭疗法、民间疗法,五、病人文化休克的评估,定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。,文化休克的分期与表现,陌生期 觉醒期 适应期,文化休克的评估,第四节 家庭评估,一、家庭的定义与特征,家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。狭义的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。,家庭的特征,家庭是群体而不是个体，至少应包括2个
14、或2个以上的成员 婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据 组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件,二、家庭评估在健康评估中的重要性,家庭的健康与个体的健康休戚相关 个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响 家庭是满足人们个人需求的最佳场所,三、家庭的评估,评估内容家庭成员的基本资料家庭类型家庭生活周期表家庭结构家庭功能家庭资源家庭压力,家庭成员基本资料,姓名、性别、年龄、文化程度、 职业、健康史、家庭遗传病史,评估方法：交谈、病历资料的阅读,家庭类型,核心家庭 主干家庭（扩展家庭） 单亲家庭 重组家庭 无子女家庭 同居家庭,评估方法：交谈询问,（四）家庭结构,家庭结构指家庭成员间相互
15、关系和相互作用的性质，包括权利结构、角色结构、沟通结构、价值观四方面。,1.权利结构,指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。,谁是家庭的主要决策者,2.角色结构,指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。,注意有无角色冲突、角色负荷不足或过重、角色匹配不当、角色模糊等。,3.沟通类型,沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。注意沟通的方式：直接或间接 开放式或封闭式注意沟通网络：横向或纵向有无沟通不良,4.价值观,指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。价值观决定着人们的行为方式和对外
16、界干预的感受与反应。,（五）家庭功能,繁衍和养育功能 经济功能 情感功能 社会化功能 健康照顾功能,评估方法：观察、 交谈量表评定：Smilkstein的家庭功能量表、Procidano和Heller的家庭支持量表,家庭资源,指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持。,内部资源 财力支持 情感支持 信息支持 结构支持,外部资源 社会资源 文化资源 医疗资源 宗教资源,评估方法：交谈、观察、量表,家庭压力,指引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。包括：家庭状态的改变、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废、家庭成员生病,与家庭有关的护理诊断（NANDA）,家庭功能改变家庭功能改变预期性悲哀 有孤独的危险 父母不称职父母角色冲突 社交障碍 社交隔离,
