收藏 分享(赏)

儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf

上传人:weiwoduzun 文档编号:3283450 上传时间:2018-10-10 格式:PDF 页数:10 大小:822.10KB
下载 相关 举报
儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf_第1页
第1页 / 共10页
儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf_第2页
第2页 / 共10页
儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf_第3页
第3页 / 共10页
儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf_第4页
第4页 / 共10页
儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf_第5页
第5页 / 共10页
点击查看更多>>
资源描述

1、502儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华儿科杂志编辑委员会前 言相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素(macmnutrients),维生素及矿物元素在人体内的含量有限,每日需要量仅以斗g或mg计,因而被称为是“微量营养素”(micronutrients)。但微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用,是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂。由于人体不能自身合成微量营养素,必须从外界获取。当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时,就会产生各种缺乏症状。目前,儿童蛋白质一能量缺乏所致的营养不良已显著减少,但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在,并且在发展中国家更

2、为严峻。维生素A、维生素D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。世界卫生组织(WHO)将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”。除严重微量营养素缺乏外,轻度或哑临床型的微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。亚临床型的微量营养素缺乏,对处于生长发育快速期的2岁以下婴幼儿以及青春期少年,可能在尚未被感知之前,就已经对其体格生长、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响,并为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患。我国儿童同样存在着微量营养素缺乏问题。由于我国地域辽阔、经济发展不平衡,各地区儿童的微量营养素缺乏具有不同的发病和流行病学特点。微最营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异,各种微量

3、营养素之间又存在着相互的联系和制约,难以采用单一的临床或实验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状况,临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误导等因素,导致我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在诸多误区。如,错误地以检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏,以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康的严重不良影响,儿科医生和儿童保健工作者必须充分认识各种DOI:103760em正jissn0578-1310201007006通信作者:盛晓阳,200092上海交通大学医学院附

4、属新华医院(Emaii:shengxiaoyangcnyahoocomon);向伟,57031l海口,海南省人民医院(Email:xiangweiS163corn);王卫平,200032复巨大学上海医学院(Email:wpwangshmuedIL on);高举,610041成都,四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科(Email:gaoju651220126com)标准方案指南微量营养素的功能特点、食物来源、药理作用等,正确识别微量营养素缺乏的高危人群和各种高危因素,熟悉各种微量营养素缺乏的临床特点,了解各种实验室检测的辅助诊断价值。在儿童微量营养素缺乏的防治中还必须特别强调预防为主。通过改善饮食

5、和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养,必要时才辅以短时期的药物治疗。并避免过量补充。为规范临床儿童微量营养素缺乏的诊断、预防和治疗,中华儿科杂志曾于1995年发表了锌缺乏症的防治方案(试行)、亚临床状态维生素A缺乏的防治(试行),2008年又重新修订了儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议和维生素D缺乏性佝偻病防治建议,对我国儿童微量营养素缺乏防治工作起到了积极的推动作用。随着经济迅速发展,我国人群的饮食和生活方式也正在发生改变,儿童微量营养素缺乏已成为我国儿童主要的营养问题之一。近年来,有关微量营养素的研究也在不断深入,部分领域进展迅速,如维生素D研究。为帮助儿科医生和儿童保健工作者更新知识,消

6、除当前在儿童微量营养素缺乏防治中的误区,中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组再次邀请国内相关领域专家,就当前我国儿童中常见的维生素A、维生素D、钙、铁、锌的缺乏进行讨论并制定本建议(2010年2月召开定稿会),希望有助于指导和规范我国儿童微量营养素缺乏的防治工作。第一部分:维生素A缺乏一、基本概念和定义1维生素A缺乏的流行病学:维生素A系指视黄醇(retin01)及衍生物,属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A缺乏时,可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变,以及角膜软化、夜盲等眼部症状。亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上症状前

7、,就已对人体免疫功能造成损害,使感染性疾病易感性上升,显著增加儿童患病率和死亡率。在发展中国家中,维生素A缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。据WHO估计,全球约333的5岁以下儿童血清视黄醇50万方数据主堡b叠盘查垫!Q笙2旦箜堡鲞筮!魍g照也醚堕:卫生垫!Q:!些塑:盟垒!nmoL(20 nm1)”J。37550 n啪lL(1520 nm1)为维生素D不足;375 nmolL(15gmJ)为维生素D缺乏;125 nmoLL(5 ngn【11)为维生素D严重缺乏01。4影像学检查:长骨干骺端x线检查有助于佝偻病诊断,但在维生素D缺乏及佝偻病早期,x线改变多不典型。维生素D缺乏性佝偻病

8、的诊断详见儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议一。三、维生素D缺乏的预防鼓励妊娠母亲增加户外活动,适量补充维生素D以维持血清25-(OH)D75 nmolL(30 I影IIll)J。鼓励母乳喂养,并从婴儿出生数天内开始补充维生素D400 Ud(10峭d)。母乳不足或不能母乳喂养时,强调选择强化维生素D的配方奶,如果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D。长期临床经验证实,补充维生素D400 Ud(10斗gd)是安全的剂量,并能有效预防儿童维生素D缺乏及佝偻病1。早产低出生体重、双胎多胎婴儿,出生早期应加大维生素D补充剂量,可给予维生素D 8001000 Ud(20一25 pd),3个月后改为40

9、0 Ud(10d);或选择特殊配方的早产儿配方奶,以及母乳强化剂等,详见早产低出生体重儿喂养建议11。增加户外活动有利于皮肤合成维生素D,但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤,目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒,儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒哺,8。四、维生素D缺乏的治疗增加户外活动和阳光照射,增加皮肤维生素D合成。积极查找导致维生素D缺乏的高危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。儿童轻度维生素D缺乏及不足时,可给予双倍预防剂量的维生素D补充剂,即800 Ud(20彬d),持续治疗34个月,然后恢复400 Ud(t0彬d)的常规补充剂量0|。患慢性肝脏、肾脏疾病,及长期使用影响维生素D代谢

10、药物时,需加大维生素D补充剂量,但必须监测血清25(OH)D水平及血钙水平。维生素D缺乏性佝偻病的治疗详见儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议旧J。乳类是婴儿钙营养的优质来源,一般维生素D缺乏无需补钙2|。当膳食钙摄入能满足需要时,则不必同时补充钙剂。而当膳食钙摄入明显不足或同时存在其他钙缺乏高危因素时,需考虑同时补充钙剂。详见本建议“第三部分:钙缺乏”。五、维生素D中毒目前认为,血清25-(OH)D250 nmolL(100 wm1)为维生素D过量,而375 nmoLL(150 nglnl)则可诊断为维生素D中毒Do,t3。维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化1 0

11、13。当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时,505应监测血清25(oH)D和血钙水平。血钙测定适用于基层医院。当血钙3 mmolL(12 mgd1),并有大量使用维生素D病史时,高度怀疑维生素D中毒。美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000 Ud,而l岁以上儿童及成人为2000 Ud1。近期美国医学会通过对成人维生素D补充的系统性回顾研究,提议成人维生素D的可耐受最大摄入量上调到10 000 Ud D3 J。第三部分:钙缺乏一、基本概念和定义1钙缺乏的流行病学:钙(calcium)是人体内含量最丰富的矿物元素,足量钙摄人对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度,达到高骨

12、量峰值,减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。此外,钙离子还参与人体内多种生理功能,如血液凝固,维持心脏、肌肉、神经正常兴奋性,信号传导,以及膜的通透性等。研究表明,人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险,如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。我国居民膳食钙摄入普遍偏低,其中1113岁青少年膳食钙摄入达到中国居民膳食营养素参考摄入量中钙适宜摄入量(AI)的比例最低”。而美国的调查数据也显示,人群膳食钙摄入达到AJ的比例也以8一19岁儿童青少年最低。2人体钙的代谢与调节:人体内99的钙分布于骨组织中。l平均分布于牙齿与软组织中,只有01的钙存在于细胞外液中。钙主要在近端小肠以主动和被动形式吸收,

13、当膳食钙摄入不足时,以主动吸收为主,但主动吸收不能完全补偿钙摄入不足。钙主动吸收需要维生素D,维生素D缺乏或不足时。钙主动吸收下降,间接造成钙缺乏。妨碍钙吸收的膳食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。蛋白质摄入对钙代谢平衡的利弊尚有争议,高蛋白膳食增加尿钙排出,但同时又促进肠道钙吸收。脂肪有助于膳食钙的吸收。人体钙的代谢平衡受到维生素D、甲状旁腺素、降钙素等激素,以及皮肤、肠道、肾脏、骨骼等组织器官的调控。人体钙代谢还与磷、镁,以及维生素A、c、K等微量营养素密切相关。遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和平衡。此外,运动锻炼也是骨骼健康的重要决定因素,跑、跳等中等程度的负重运动有利于骨骼钙沉积,

14、达到更高的骨量峰值。3儿童钙的来源及需要量:奶和奶制品是人体钙的主要来源,也是最佳来源;绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙,可作为钙的补充来源;强化钙的食品也提供部分钙。人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和生活方式、地理环境等多种因素的影响,人体内钙的代谢平衡复杂,目前还难以确定人体钙的实际需要量。WHO及中国营养学会对儿童钙的适宜摄入量(m)推荐见表13-q。万方数据506 生堡L登盘壶垫!Q生!旦筮堡鲞筮!翅垡蝤!趔i熊:坐垫!Q:!些堡:盟垒2二、钙缺乏的诊断钙缺乏诊断可依据高危因素、临床表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。1高危因素:长期膳食钙摄入不足,以及维生素D不

15、足或缺乏致使肠道钙吸收不良,是导致钙缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿、青春期少年,因生长快速,骨量迅速增加,对钙的需要量相对较高,是钙缺乏的高危人群。其中,婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期;而在34年的青春快速生长期间,青春期少年共获得约40的其成人期的骨量。女孩在125岁、男孩在140岁时,骨骼钙的沉积速率达到峰值“。母亲妊娠期钙和(或)维生素D摄人不足、早产低出生体重、双胎多胎等,致使胎儿期钙储存不足,造成婴儿出生早期钙缺乏。母乳钙磷比例合适,吸收率高,母乳不足及离断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代,儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物,则是导致儿童钙缺乏的重要因素。大量果汁及碳酸饮

16、料因挤占奶类摄入而影响钙摄入。患腹泻、胃肠道疾病时,肠道钙吸收利用不良,也容易引起钙缺乏。维生素D不足或缺乏,以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性,也是造成钙缺乏的重要因素。2临床表现:儿童钙缺乏常无明显的临床症状与体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍,出现佝偻病临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症,致使神经肌肉兴奋性增高,出现手足搐搦、喉痉挛,甚至全身性惊厥。3实验室检查:血钙水平不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下,人体血钙水平受到严格调控,只有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时,血钙水平才略有下降或上升。低钙血

17、症是由甲状旁腺功能低下或异常、维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常,而非人体内钙的缺乏。尿钙在健康成人中与钙摄入量相关,但在处于快速生长期的儿童中二者并不相关,其临床应用价值有待证实。其他骨代谢生化标志,如骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原(嗍-linkedN-telopeptides of type I collagen,NTX)、骨钙素(osteocalcin)等,目前只用于研究目的,其临床应用价值有待证实。4骨矿物质检测:双能x线吸收法(dual-energy X-rayabsorportiometry,DXA)测定骨矿物含量(bone mineralcontent,BMC)和骨密度(bo

18、ne mineral density,BMD),具有快速、准确、放射性低以及高度可重复等优点,被认为是评估人体骨矿物质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标,但该检测价格昂贵,而且尚缺少儿童的正常参考数据。定量超声骨强度检测具有价廉、便携、无放射性等优点,在临床应用逐渐增加,但其结果同时也受骨骼弹性、结构等影响,其临床价值有待证实。三、钙缺乏的预防鼓励母乳喂养,母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足,婴儿钙营养足够;当因各种原因母亲不是哺乳或母乳不足,充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补充钙,可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶,或额外增加维生素D与钙补充剂

19、,详见早产低体重儿喂养建议11。当维生素D水平保持适宜时,青春期前儿童每日摄入500 ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750 ml牛奶,才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜,以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。四、钙缺乏的治疗调整膳食,增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及基础疾病,并采取有效干预措施。钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时,才适量使用钙补充剂。儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因素时,应同时补充维生素D。此外,儿童钙缺乏还常与其他微量营养素,如镁、磷、维生素A、C、K缺乏等并存,在补充钙的

20、同时应注意补充其他相关微量营养素。五、钙过量过量钙摄入干扰锌、铁吸收,造成锌和铁的缺乏。过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等症状,严重者还可出现高钙血症、高钙尿症,导致肾结石、血管钙化,甚至引发肾衰竭等。美国营养学会推荐1一18岁儿童钙摄入最大量为元素钙25 gd【l“。第四部分:铁缺乏一、基本概念和定义1铁缺乏的流行病学:铁(iron)是人体必需的微量营养素,参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏(iron deficiency,ID)是指体内总铁含量降低的状态,包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血(irondeficiency anemia)3个发展阶

21、段。大量研究表明,严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素,而即使是不伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。铁缺乏是目前世界范围内最常见的营养素缺乏症。据WHO报告,全世界5岁以下儿童的贫血患病率高达474,其中50为缺铁性贫血21。即使在发达国家中,儿童铁缺乏仍然是一个尚未解决的问题。美国19992002年全国流行病学调查结果显示,12岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为234和92口J。2000一2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”结果显示,我国7个月一7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为78和403,其中712月龄

22、婴儿铁缺乏的患病率高达652LI 6|。2人体铁的代谢与调节:膳食中有两种形式的铁,血红万方数据生垡L型盘盍垫!Q生!旦筮塑鲞箜!翅曼h也趔坐:鱼虫垫!Q:!吐堡:堕生Z素铁和非血红素铁,其中非血红素铁是膳食铁的主要形式。血红素铁和非血红素铁的肠道吸收途径完全不同。膳食钙抑制非血红素铁的吸收,而维生素C则促进非血红素铁的吸收。其他抑制非血红素铁吸收的膳食因素包括植酸、酚类、大豆等。吸收进入人体的铁主要用于合成血红蛋白。处于快速生长期的婴儿、青春期少年因血容量扩张迅速,约90的吸收铁进入血液系统,成人则为80。进入血液系统的铁可循环利用,仅少量通过肠道黏膜细胞脱落等途径而丢失。人体主要通过对肠道

23、铁吸收的精细调控而维持体内铁稳态”J。铁与维生素A、锌的代谢亦关系密切。3儿童铁的来源和需要量:血红素铁来自动物性食物中的血红蛋白和肌红蛋白,而动物性食物中其他的铁以及来自植物性食物的铁则为非血红素铁。肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富,且血红素铁含量高,是膳食铁的最佳来源;鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低于肉类,但仍优于植物性食物;新鲜绿叶蔬菜含铁量较高,且富含促进铁吸收的维生素c,可作为膳食铁的补充来源;强化铁的食品也可提供部分非血红素铁。WHO及中国营养学会对儿童铁的膳食推荐摄入量见附表l3。二、铁缺乏的诊断铁缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室检查结果等综合判断。1高危因素:长

24、期摄入不足是导致铁缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿、青春期少年,因生长快速,血容量快速增加,男性青少年的肌肉量迅速增加和女性青少年的月经失血,对铁的需要量相对较高,是铁缺乏高危人群。母乳铁生物利用率高但含量低,46月龄以前的婴儿主要依靠胎儿期储存铁的循环利用而维持铁平衡。46月龄后的婴儿必须从辅助食品中获得足量的铁,如辅助食品以未强化铁的植物性食物为主,则容易造成46月龄后婴儿铁缺乏。母亲妊娠期铁摄入不足或罹患影响铁代谢的妊娠期糖尿病、早产低出生体重、双J抬多胎,致使胎儿期铁储存不足,造成婴儿出生早期铁缺乏。膳食中缺乏肉类等动物性食物,膳食铁绝大多数为生物活性低的非血红素铁,是造成贫困地区和素食

25、儿童铁缺乏的重要因素。腹泻、消化道出血等各种胃肠道疾病,以及长期反复感染,导致铁吸收利用不良,亦是铁缺乏的重要因素。青春期少女月经失血量过大致使铁丢失增多也可导致铁缺乏。2临床表现:铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段,患儿可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。详见儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议171。3实验室检查:血红蛋白浓度测定是目前最常用的,简507便实用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。WHO最新采用贫血诊断标准中,血红蛋白浓度下限分别为:6个月一5岁,110 gL;512岁,115L;1215岁,120 gL12。当血红蛋白浓度低于正常低限,外周血红细胞呈小细

26、胞低色素性改变时,高度怀疑为缺铁性贫血。如经铁剂治疗4周后,血红蛋白恢复正常或明显上升,则回顾性诊断为缺铁性贫血。该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性贫血。铁缺乏时,血清铁蛋白(ferritin)的下降先于血红蛋白。当血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)142 pznoVL,并排除高血铅,也有助于早期发现铁缺乏,但该指标的临床应用价值仍尚待证实。血清铁(serum iron,SI)627 p闺aolL(350d1);转铁蛋白饱和度(transferfin saturation,TS)15,结合其他临床和实验室指标,也有助于确诊铁缺乏。儿童铁缺乏和缺铁性贫血的诊断标准详见

27、儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议J。三、铁缺乏的预防积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。研究证实,在新生儿出生时延迟结扎脐带23 min,可显著增加储存铁,减少婴儿铁缺乏。提倡母乳喂养,如母乳不足或不能母乳喂养时,强调选择强化铁的配方奶。婴儿46月龄后,应及时添加辅助食品。建议首选强化铁的婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红素铁的动物性食物。发达国家铁强化婴儿配方奶和婴儿米粉等普遍使用,使婴儿铁缺乏和缺铁性贫血显著减少。合理搭配饮食,增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物,以及富含维生素c的新鲜蔬菜、水果的摄入,是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。强化铁的食品也有助于增加铁的摄入

28、,预防铁缺乏。建议早产低出生体重婴儿预防性补充铁剂。从生后4周开始,母乳喂养婴儿补充元素铁2 me,(kgd),配方奶喂养婴儿补充元素铁1 rag(kgd),直至校正年龄l岁,详见早产低出生体重儿喂养建议“。此外,对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群,应定期筛查血红蛋白浓度,积极纠正贫血。强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正。四、铁缺乏的治疗改善膳食,增加血红素铁、维生素c的摄入,提高膳食铁的摄入量和生物利用率。积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。高度怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血时,应积极足量补充铁剂,使血红蛋白尽快恢复正常水平。治疗缺铁性贫血万方数据508 生堡b越盘壶

29、垫!Q生2旦筮堡鲞筮!朔垦垡!旦堕璺堡:坚垃垫!Q,!丛堡:奠垒!的口服铁剂量为:元素铁46 mg(kgd),分23次,餐间服用,同时口服维生素c促进铁吸收。口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升,4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,还需要继续口服铁剂2个月,以恢复机体储存铁水平。足量补充铁剂后血红蛋白浓度无改变,则应考虑诊断是否正确,患儿是否按医嘱服药,是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因,必须进一步检查或转诊。儿童铁缺乏及缺铁性贫血的治疗详见儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议J。五、铁过量由于人体缺乏有效的“排泄”铁的途径,过量铁的摄入将在体内蓄积

30、。铁作为1种活跃的过渡金属元素,参与自由基产生,导致生物大分子氧化应激损伤。目前美国医学会设定的14岁以下儿童铁的最大摄入量为元素铁40 mgd。第五部分:锌缺乏一、基本概念和定义l-锌缺乏的流行病学:锌(zinc)是人体必需的微量元素,几乎参与人体内所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。近十几年,一系列在不发达国家中实施的大型前瞻性随机双盲对照锌补充研究,揭示了补充锌对促进儿童生长,减少腹泻和肺炎等感染性疾病,以至降低儿童死亡率的有效性;同时也提示在不发达国家中儿童轻中度锌缺乏的普遍性“。2人体锌的代谢与调节:锌广泛分布于人体内不同的组织器官。

31、锌在小肠内以主动转运方式吸收,膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡。植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。锌与铁代谢关系密切。3儿童锌的来源和需要量:动物性食物的锌含量高,且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物,鱼类的锌含量不及瘦肉的12,牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低,且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。目前对于儿童锌的需要量有很大争议。WHO及中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见表13。二、锌缺乏诊断儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准,可依据高危因素、临床表现、实验室检查结果等综合判断。1高危因素:长期摄入

32、不足是导致锌缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿,因生长快速,对锌的需要量相对较高,是锌缺乏高危人群。母初乳的锌含量高,但随后逐步下降。46月龄后的婴儿,母乳锌已无法满足其需要,必需从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强化锌的植物性食物为主,则容易造成46月龄后婴儿锌缺乏“。母亲妊娠期缺锌、早产低出生体重、双胎多胎致使胎儿期储存锌不足,而追赶性生长又使锌需要量增加,造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。膳食以植物性食物为主、缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多,是造成贫困地区以及素食儿童锌缺乏的重要因素。长期、反复罹患腹泻、呼吸道感染,使锌丢失增加而吸收减少,也是造成锌缺乏的重要因素

33、。2临床表现:儿童轻中度的锌缺乏可表现为,生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等,但上述症状均缺乏特异性,临床识别困难。除疾病因素所致外,儿童严重锌缺乏少见。3实验室检查:血清锌可部分反映人体锌营养状况,但该指标缺乏敏感性,轻度锌缺乏时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限,1007 itmoL(65 pCa11)u9。尿锌、发锌的临床应用价值有待证实。儿童生长迟缓(按年龄身高的z评分-2)发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标瑚。锌缺乏使儿童身高增长缓慢。在长期随访儿童生长过程中,如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时,且存在锌缺乏高危因素,则怀疑锌缺乏可能。必要时可

34、常规剂量补充锌治疗1、2周,如症状明显好转,则回顾性诊断为锌缺乏p J。三、锌缺乏的预防提倡母乳喂养,母乳不足或不能母乳喂养时,强调选择强化锌的配方奶。婴儿46月龄后,应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入,预防锌缺乏。研究证实,腹泻时补充锌,有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐:腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌J。补充剂量为6个月以下婴儿元素锌10 mgd;7个月一5岁20 mgd,持续10一14 d。另有专家推荐,存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿,

35、在抗生素治疗的同时补充锌。以药物或强化食品预防性补充锌时,必须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡。有证据表明,常规剂量补充锌,即可造成铜缺乏,并继发贫血。铁和锌之间的相互干扰则更为明显“。四、锌缺乏的治疗调整饮食,增加膳食锌摄入。积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。治疗锌缺乏的口服锌剂量为,元素锌l ms(1【gd),疗万方数据程l2个月。如锌缺乏高危因素长期存在,则建议小剂量长期口服,元素锌510 msd。五、锌中毒急性锌中毒很少见。过量口服锌可造成铜锌超氧化物歧化酶活性降低。目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23 msd【3。参考文献1WHO

36、Global prevalence of vitamin A deficiency in populations atrisk 1995-2005:WH0 global database on vitamin A deficiencyROL2010-03-09http:MwhointvmnisvitaminaprevalenceenindexhtmL2林良明,刘玉琳,马官福,等中国六岁以下儿奄维生素A缺乏情况调查中华预防医学杂志,2002,36:28-323World Health OrganizationVitamin and mineral requirements inhuman nut

37、rition second editionWHOFAOI ROL】I 20lO03-09http:wwwwhointnutritionpublicationsmicronutrients9241546123enindexhtml【4中国营养学会,中国居民膳食营养素参考摄人量的专家委员会中国居民膳食营养素参考摄入量营养学报,2001,23:193196f 5 Micronutrients and maGqtDnutrients:trace elementsAmericanAcademy of PediatricsPediatric nutrition handbook6th odUSA:Amer

38、ican Academy of Pediatrics2009:3136Tmmbo PYate8 AA,Sohlicker Set a1Dietary referenceintakes:vitamin A,vitamin K,arsenic,boron,chromium,copper,iodine,iron,manganese,molybdenum,nickel,silicon,vanadium。and zincJ Am Diet Assce2001。101:294-3017 j Hohck MFVitamin D DeficiencyN Ensl J Med,2007,357:266-2818

39、Wagner CL,Greet FR,the Section on Breasffceding andCommi仕on NutritionPrevention of fickets and vitamin Ddeficiency in infants。children,and adolescentsPediattica,2008,122:11421152【9中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志。2008,46:190191103 Mists M,Pacaud D,Petryk A,et a1Vitamin

40、 D deficiency in509children and its management:reviw of current knowledge andrecommendationsPediatrics。2008,122:398-41711王丹华早产低出生体重儿喂养建议中华儿科杂志,2009,47:508-51012WHO global database on anemi&World wide prevalence of anemia1993-2005 ROL 2010-05-09http:whqlibdocwhointpublications20089789241596657_engpdf

41、13l-Iathcock JN,Shao A,Vieth R,et a1Risk88mem forvitamin DAm J Cfin Nutr200786:6一1814何宇纳,翟凤英,王志宏,等中国居民膳食钙的摄入状况卫生研究,2007,36:600-60215Greer FR,Krebs NF,the Committee on NutritionOptimizingbone health and calcium intakes in infants。children。andadolescentsPediatrics20061 17:578-58516中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组中国7

42、个月一7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究中华儿科杂志,2004,42:886-89117中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议中华儿科杂志。2008。46:502-50418Hambidge KM,Krebs NFZinc deficiency:a special challengeJNutr,2007137:1101-110519】kMe NMFekete KDecsi TMethods of assessment of zincstatus in humans:a systematic硎Am J Clin Nutr

43、。200989:2040S锄51Sf20WHO。Unicef Joint StatementCljllical management of acutedi8rlhoe&2004-05ROLf 2010-05-09http:rehydrateorgdianhceapdfacutediarrhoeal(收稿日期:2010-03-20)(本文编辑:关卫屏)本建议撰写组成员(排名不分先后):王卫平(维生素A缺乏部分)、向伟(前言、维生素D、钙缺乏部分)、高举(铁缺乏部分)、盛晓阳(锌缺乏部分、全文统稿)参加本建议审定专家组成员(以姓氏拼音为序): 陈荣华董梅 高举 郭锡熔 胡燕 江帆 金星明 黎海芪李

44、辉毛萌沈晓明 盛晓阳 童梅玲王卫平 昊光驰向伟徐秀杨锡强赵正言2010年第14届全国儿童肾脏病学术大会征文通知中华医学会儿科学分会肾脏病学组、中华儿科杂志编辑委员会拟定于2010年10月13日一16日在湖北省武汉市举办第14届全国儿科肾脏病学术大会(具体时间和会议地址待定)。大会将集中展示与交流近年来我国儿科肾脏病领域在临床实践以及临床研究、临床基础研究等方面取得的成果,以促进我国儿肾事业的发展,并为同道们进一步交流、合作搭建平台。因此诚邀广大儿肾医生、护士以及儿科医生或其他关注儿童肾脏健康的医生、护士积极参会,踊跃投稿。本次大会重点征集与儿童肾脏疾病的诊断、治疗、预防、护理、发病机制等方面工

45、作的稿件。征文要求:(1)本次大会仅接受论文摘要,摘要限800会议征文消息字,需按照目的、方法、结果及结论四部分结构式撰写。(2)请于摘要题目下注明全部作者姓名、单位(具体到科室)、邮政编码。(3)为便于编辑整理来稿,请将摘要的电子文档的保存题目命名为“第一作者姓名+文章题目”。(4)稿件内容不得在学术期刊杂志以全文形式公开发表。(5)请将摘要以word格式经Email发送至shenzanghuiyi163corn(投稿时请务必在邮件主题注明“2010儿肾大会投稿”)。(6)本次大会提倡电子版投稿,若条件所限需纸制版投稿者请将打印稿及软盘寄至:北京东四西大街42号中华儿科杂志编辑部关卫屏收,邮

46、编:100710。(7)截稿日期:延长至20lO年8月15 El。万方数据儿童微量营养素缺乏防治建议作者: 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会, The SubspecialtyGroup of Child Health Care, The Society of Pediatrics, Chinese MedicalAssociation, The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics作者单位:刊名: 中华儿科杂志英文刊名: CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年,卷(期): 2010,4

47、8(7)被引用次数: 0次参考文献(20条)1.WHO Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005:WHO global databaseon vitamin A deficiency 20102.林良明.刘玉琳.马官福 中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查 20023.World Health Organization Vitamin and mineral requirements in human nutrition secondedition.WHO/FAO 20104.中国营养学

48、会.中国居民膳食营养素参考摄入量的专家委员会 中国居民膳食营养素参考摄入量 20015.Micronutrients and macronutrients:trace elements 20096.Trumbo P.Yates AA.Sohlicker S Dietary reference intakes:vitamin A,vitaminK,arsenic,boron,chromium,copper,iodine,iron,manganese,molybdenum,nickel,silicon,vanadium,and zinc20017.Holick MF Vitamin D Deficiency 20078.Wagner CL.Greer FR.the Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition Prevention of ricketsand vitamin D deficiency in infants,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 实用文档 > 解决方案

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报