1、动态心电图报告解读卢喜烈 1 朱力华 2动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的 Holter 仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端 Holter 厂家的动态心电图报告内函解读如下：动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T 趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。（一） 、心率与心律失常动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最
2、低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的 Holter 不能识别P 波，心搏数指 QRS 波群数目。白天最高心率指早上 6h12h 及下午 14h22h 的心率，夜间心率指 22h次日 6h、1214h 的心率。最高心率指24h 内发生的最高心率，最低心率指 24h 内发生的最低心率，最高与最低心率是 8-12 个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般 1440min）后得出的心率。2、长短间歇长间歇：一般将大于 1.5s 长
3、的 R-R 间歇，统计为长间歇。最长间歇指 24h 发生的最长 R-R 间歇：见于下列情况：（1 ）早搏后代偿间歇；（2 ）房性早搏未下传；（ 3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5 ）窦性停搏；（6 ）房窦阻滞；（ 7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。最短间期指最短 R-R 间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R 间期200ms 者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的 RonT 现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。3、窦性心律窦性心搏数，指 24h 统计的全部窦性 QRS 波群数止。最高与最低窦性心率指 8-
4、12 个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数窦性心律占有的时间(min)。4、房性心律失常房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的 2 个房性早搏。房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现 3 或 3 次以上。房性三联律：（1）一次窦性心搏后面出现 2 次房性早搏，重复 3 次以上，称为真房性三联律；（2 ）2 次窦性心搏后面出现 1 次房性早搏，重复 3 次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每 3 次窦性心搏后面出现 1 次房性早搏，重复 3 次以上，称为真房性三联律；房性早搏伴时相性心室内差异传导，房性 QRS-T 波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形
5、；（1）完全性与不完全性右束支阻滞；（2）完全性与不完全性左束支阻滞；（3）左前分支阻滞；（4 ）左后分支阻滞；（ 5）右束支阻滞加左前分支阻滞；（6）右束支阻滞加左后分支阻滞；（7 ）不定型心室内阻滞图形。房性心动过速由连续 3 次或 3 次以上的房性早搏构成，心率100bpm。阵性性窄 QRS 心动过速，心动过速的频率100bpm，QRS 时限 0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄 QRS 心动过速。包括：（1）窦房结内折返性心动过速；（2）窦房折返性心动过速；（3 ）1：1 或2： 1 下传的心房扑动；（4）心房内折返性心动过速；（5 ）自律性房性心动过作者单位：1. （1
6、00853） 中国人民解放军总医院2. （202001） 实用心电学杂志编辑部速；（6）慢 -快型房室结内折返性心动过速；（7 ）快-慢型房室结内折返性心动过速；（8）慢-慢型房室结内折返性心动过速；（9）前传型房室折返性心动过速；（10）自律性交界性心动过速；（11）心室间隔部心动过速；（12）房室结双径路传导性心动过速等。阵发性心房扑动由一系列快速规则的 F 波组成，心房率250-350 bpm，II、III、aVF 导联 F 波直立，为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF 导联 F 波倒置，为逆钟向型心房扑动。心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的 f 波组成，R-R间期不规则，心房颤
7、动的平均心室率180bpm，极速型心房颤动；心室率 100-180bpm，快速型心房颤；心室率 60-100bpm；普通型心房颤动；心室率60bpm，缓慢型心房颤动。心房颤动的 R-R 间歇2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索：（1）白天与夜间多次出现2.5s 的长间歇；（ 2）心室率40bpm，持续1min 以上；（3 ）出现成对交界性逸搏，其逸搏间期是相等的；（4）出现室性逸搏。在上述的 1 阵房性心动过速、阵发性窄 QRS 心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏的QRS 波群插入，仍计算为 1 阵。5、交界性心律失常交界性早搏指单
8、个过早发生的交界性搏动，软件和计算机无法识别交界性早搏，在室上性早搏模板中由人工检出，成对交界性早搏指连发的 2 次交界性过早搏动。交界性二联律，一次基本心搏与 1 次交界性早搏重复 3 次或 3 次以上。交界性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是早搏来源于交界区。交界性心动过速由 3 次或 3 次以上的交界性 QRS 波群组成，心率100/bpm，报告交界性心动过速的阵数，持续时间、心搏数和最高心室率。6、 室性心律失常室性早搏数目指单个散在发生的室性早搏，包括成对室性早搏。一次成对室性早搏，统计时算作 2 次室性早搏，在室性早搏数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动
9、过速。室性二联律指 1 次基本心搏与 1 次室性早搏交替，重复 3次或 3 次以上，基本心律可以是窦性、房性、交界性、室性或心室起搏心律。室性真三联律指 1 次基本心搏后面跟随成对室性早搏，重复 3 次或 3 次以上。室性假三联律指 2 次基本心搏后面跟随 1 次是室性早搏，重复 3 次或 3 次以上。室性四联律指每 3 次基本心搏后面加上一次室性早搏，重复 3 次或 3 次以上。室性逸搏指室性 QRS 波群联律间期1000ms。室性逸搏连续 3 次或 3 次以上，频率 60/min，为室性逸搏心律（非阵发性室性心动过速） 。室性心动过速是指室性 QRS 波群连续 3 次或 3 次以上，心室率
10、100bpm。反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性 QRS 波群数目、持续总时间及最快 1 阵室性心动过速的心室率。7、 其他心律失常各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺或失败等，需要在编辑过程中由 人工标记或在报告首页中直接打印出来。 （二） 、ST-T 趋势图：在 ST 段趋势图上可以分析 ST 段抬高或下降的变化趋势，报告出 ST 段抬高 2min 以上，下降1mm 的时间分布、每阵 ST 段改变持续时间，统计出 ST 段抬高总负荷（mm. min）或 ST 段下降总负荷（-mm. min） 。T 波极性趋势
11、图，反映了 24hT 波方向和振幅的变化，结合临床考虑其意义。（三） 、起搏心电图AAI/AAIR 起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起博的心搏数，占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。VVI/VVIR 起搏器，报告心室逸搏间期、起搏间期、起搏上、下降频率、心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起博失败、感知不良等。DDD/DDDIR 起博器，除报告上述内容外，还应有房室双腔起博数目，所占百分比、A-V 间期等内容。由于起博器的功能越来越多，动态心电图工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起博器心电图特征。（四） 、心率趋势图 将 24h 全部心率的每分钟变
12、化情况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（bpm） ，横坐标代表时间，了解心率的变化趋势图。（五） 、直方图 R-R 间期直方图，反应 R-R 间期由短到长的变化，从中找出心脏停搏。N-N 间期直方图，反应窦性心动周期由短到长的变化。N-V 间期直方图，统计室性早搏的联律间期由短到长的变化，检索 RonT 现象室性早搏 。S-N 间期直方图，统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。（六） 、动态心电图报告将动态心电图上见到的心律失常， ST-T 改变等报告出来如：窦性心律房性早搏室性早搏二度 I 型房室阻滞 完全性左束支阻滞下壁 ST 改变前壁 T 波倒置 （七） 、署名签署报
13、告者的名字和报告日期，对临床医师和患者负责。报告发出时间不应超过 24h。参 考 文 献1. 卢喜烈主编现代动态心电诊断学第 1 版北京：人民军医出版社，19952. 中华医学会心电生理和起搏学会心电图学组动态心电图工作指南临床心电图学杂志，1998，2（2）：125-1273. 郭继鸿，张萍主编.动态心电图学.北京：人民卫生出版社，2003.34. ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography：a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography） ，Journal of the American College of Cardiology，1999 ，34：913-9395. 卢喜烈、石亚君12 导联同步动态心电图实用心电学杂志，2002，11（1）2-5
