1、1,住院精神病人的自杀 防范与护理,周秀娟 丽水市第二人民医院,2,内容提要,自杀定义 自杀分类 自杀的原因及危险因素评估 护理目标与措施 自缢防范预案及流程,3,一、自杀定义,自杀是指有意识伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。是精神科常见的急危事件之一，也是精神病患者死亡的最常见原因。,4,二、自杀的分类,自杀意念-只有想法或意向，但无具体自杀行为，如果意念较强时，可导致自杀行为。 自杀威胁指口头上表达自杀愿望，但无具体的行为。 自杀姿态指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成自杀或成功自杀。 自杀死亡：又称为完全自
2、杀或者成功自杀，指有自杀念头或想法，付诸于行为，最终造成死亡。,5,有关自杀行为的误解与事实,“自杀者想死”，错！事实上，大多数自杀者是正处于生与死的矛盾状态，自杀行为可能是一时的冲动或一种愤怒的表示，他们希望其他人能救他们。 “说要自杀的人不会自杀”，事实上80的自杀未遂者在自杀前均有言语或行为方面的线索，应正确对待这些线索。 “只要有一次自杀，他总会自杀”，实际上处于自杀危机期是有限的，在这期间，人处于生与死的矛盾状态，并与死亡赌博，被拯救的人通常是很感激的。,6,有关自杀行为的误解与事实,“只有老年人或抑郁症病人会自杀”，事实上自杀的年龄在逐渐降低，自杀事件是青少年住进精神病房的首要因素
3、之一。 “自杀危机过去后就不再有危险了”，危机过后仍有自杀的可能。如抑郁症病人的自杀一般是在严重抑郁状况好转，体力得到恢复可以实施自杀计划时，反而更危险。,7,三、自杀方式,常见有服安眠药或毒药、吞服电池、玻璃、割腕、绝食、跳楼、投水、自缢、撞车等。 自杀方式的选择与自杀者当时的自杀激烈程度、当时的状况、是否有精神病、当时环境中是否有人看护以及病人的自杀冲动强度有关。,8,四、自杀时间,夜晚； 凌晨； 午间； 工作人员交接班时； 抢救危重病人时； 周末、节假日等工作人员少时。,9,五、自杀场所,厕所； 病床； 没上锁的空病室等。,10,（六）自杀原因评估,精神疾病：所有精神疾病都会增加病人自杀
4、的危险性，自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、药物依赖等。 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍。,11,精神疾病 抑郁症-是出现自杀行为最多的精神疾病，在发病期受疾病症状的影响自杀率非常高，而在出院后自杀风险也很高，尤其在出院6个月内。另外，在下列影响下抑郁症病人的自杀也增高，如单身、分居、离婚等，自杀发作次数愈多，自杀风险愈大。 精神分裂症-病人自杀可能与下列原因有关：受抑郁症状影响；精神病性症状影响；失业、独居、离异等增加了病人的社会隔离和无助、无望感；严重的药物反应难以忍受；遭亲人遗弃
5、、社会歧视和缺乏支持增加自杀风险，尤其被告知不能回家了。,12,精神疾病 酒精或药物成瘾病人：酒精中毒伴发躯体合并症或存在婚姻问题、失业、等自杀风险增加。 人格障碍：如反社会型人格障碍、表演型人格障碍伴有冲动和攻击性时，也容易产生自杀行为。 具有顽固强迫症的病人，因不能摆脱强迫观念和行为而痛苦不堪，或出现强迫性自杀观念者，自杀风险会更大。 癔病病人会出现自杀姿态，也有自杀死亡的。,13,其他生物系因素和心理因素 遗传因素：自杀行为的家族史是病人自杀的重要危险因素。 个性特征 其他,14,（七）自杀行为发生的征兆评估,有企图自杀的病史； 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣； 失眠、体重减
6、轻，以及害怕夜的来临； 将自己与他人隔离，特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中； 存在幻听，幻听的内容可能命令患者区自杀； 对现实或想象中有负罪感。,15,在抑郁了很长时间突然感觉很开心，且无任何理由； 显得非常冲动，易激惹、行为比较突然，在预料之外； 存在迫害妄想、被折磨或被惩罚的想法或言论； 问一些可疑的问题；,16,谈论死亡与自杀，表示想死的意念时常常发呆； 将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产； 收集或储藏绳子、玻璃刀、刀具或其他用来自杀的物品。,17,（八）评估自杀危险性的辅助工具,抑郁自评量表 抑郁他评量表 自杀意念量表 自杀态度量表 自杀风险评估量表等
7、,18,（九）护理措施,1、医护人员团结合作： 任何自杀的征兆，护士之间、医护之间都要互通信息，共同努力，加强防范。一些细微的征兆都可能反映了病人的真实意图，如果忽视就可能错过挽救病人生命的好机会。,19,2、安全护理 将患者安置在重管室，在工作人员视线内活动。 严格执行交接班制度、巡视制度-护理人员要有高度的责任心，对有自杀危险的病人做到心中有数，重点巡视。尤其是夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班时及节假日特别注意防范。,20,密切观察患者的自杀先兆症状：患者焦虑不安、失眠、沉默少语或心情突然开朗，或徘徊、忧郁、拒食、卧床不起等应引起高度重视，此时应避免让患者单独行动，必要时陪伴病人左右。 加强
8、环境设施安全检查，管理好危险物品。 密切观察病人的睡眠情况，对于入睡困难和早醒的患者加强观察，必要时请求值班医生及时处理。,21,3、心理护理 建立良好的护患关系-在沟通、真诚、接纳、理解的基础上建立良好的护患关系。 倾听病人的诉说，了解病人的内心感受。 一起和病人分析自杀的原因，探讨可以帮助的方法和途径，这对处于无助、无用、绝望的人来说，是最好的预防自杀的措施。,22,严格执行服药入口制，确保治疗顺利进行，严防病人藏药。,23,4、使用安全契约 通过口头或书面的形式，与病人达成契约，病人要同意在一定的时间内不会采取自杀行动，如有自杀冲动时要及时与医护人员联系。病人的家属、亲友也可以参与条约的
9、制定和监督。 如说“我非常担心你在这种情况下伤害你自己，所以当你出现想伤害自己的行为时，你一定要告诉我们，共同保护你的安全，好吗?”,24,5、鼓励参加有益的活动 一些有意义的活动可以帮助病人释放紧张和愤怒的情绪。如打扫卫生、发挥特长为大家服务等，提高病人的自尊、自信、逐步消除无用感、增加成就感、归属感、自我价值感。,25,6、帮助病人重建社会支持系统 帮助病人重建社会支持体系，学会与人沟通；做好亲属、朋友的工作，增加对病人的理解和接纳，这是护理干预的一个重要力量，对消除自杀意念和行为有长期的意义。,26,7、为病人提供希望： 帮告诉病人现在的痛苦是暂时的，不会总有像现在这样的感觉，其他像你一
10、样的人通过治疗都获得了帮助和好转。 提高患者自尊。 健康教育。助病人重建社会支持体系，学会与人沟通；做好亲属、朋友的工作，增加对病人的理解和接纳，这是护理干预的一个重要力量，对消除自杀意念和行为有长期的意义。,27,8、一旦发生自伤自杀，应做好 立即隔离 抢救 心理疏导,28,十、自缢防范预案与应急处理流程,1、护理人员对病区内有消极行为病人做到心中有数，密切观察病人动态。2、 结合病情做好心理护理，鼓励病人参加工娱疗活动，以转移和分散病人消极自杀意念，改善情绪。,29,3、加强病区危险品收集，对消极病人重点安全检查，尤其是每次外出返回病室时都应该仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。4、夜间加强对消极病人的巡视，对入睡困难、早醒的消极病人应该严密观察，必要时通知医生处理。,30,5、 严重消极的病人应该在24h监护在工作人员的视野内，必要时遵医嘱约束保护，或者请家属陪伴。6、 一旦发现自缢，应立即采取一下措施： 立刻从背部托起抱住自缢者，松解或割断套绳，然后将其平卧，快速判有无呼吸、心跳。若无呼吸心跳，果断进行胸肺复苏术，同时呼叫另一当班者立即通知医生。,31, 医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理 抢救的同时应立即通知家属来院。 正确及时写好护理记录：发现病人的时间、地点、生命体征主要抢救过程及 病人转归情况或者死亡。,32,谢谢！,
