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1、316 管理教育教学 March 2012, Vol.10, No.9 Guide of China Medicine 供应室护理工作中的风险及防范 赵志娟 （吉林省结核病医院，吉林 长春 130500） 【摘要】供应室是医院的“心脏” 。在医疗、科研、教学中起着不可忽视的重要作用。供应室的护理人员每天承担着被污染的医疗器械用品 的回收、消洗、消毒灭菌等任务，传染机会多，工作强度大，在操作中很容易遭受病菌的侵袭。所以说供应室护理人员的职业防护十分重 要。本文主要探讨供应室护理工作中的风险及防范。 【关键词】供应室；护理；风险；防范 中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1671-

2、8194（2012）09-0316-02 随 着 医 学 技 术 的 不 断 发 展 ， 医 院 里 存 在 着 许 多 威 胁 护 理 人 员 身 体 健 康 的 危 险 因 素 。 这 些 因 素 长 期 作 用 ， 致 使 供 应 室 护 理 人 员 在 身 体 上 及 心 理 上 受 到 不 同 程 度 的 危 害 ， 严 重 影 响 她 们 的 健 康 。 护 理 人 员 自 我 防 护 意 识 薄 弱 ， 是 我 国 目 前 存 在 的 普 遍 现 象 。 因 此 ， 供 应 护 理 人 员 必 须 重 视 这 些 危 害 因 素 ， 提 高 自 我 防 护 意 识 ， 加 强 防

3、 护 措 施 ， 尽 可 能 减 少 危害， 保护 健康 1 。 1 供应室的工作内容 供 应 室 是 医 院 各 种 病 菌 污 染 物 最 集 中 的 场 所 ， 同 时 又 是 各 种 无 菌 物 品 的 供 应 基 地 ， 所 供 物 品 的 灭 菌 质 量 关 系 到 每 一 名 病 人 的 诊 治 ， 是 最 容 易 造 成 医 院 感 染 的 媒 介 之 一 。 因 此 供 应 室 是 控 制 医 院 感 染 的 关 键 部 门 ， 它 除 了 承 担 全 院 各 项 工 作 所 需 的 器 械 、 用 具 等 供 应 任 务 外 ， 还 集 中 了 物 品 的 回 收 、 清

4、洗 、 消 毒 、 灭 菌 、 保 管 、 发 放 等 任 务 。 从 现 代 感 染控制 的角 度看， 它是医院的心 脏。 1.1 物品 回收 、初步 处理 供 应 室 固 定 专 人 、 专 车 回 收 医 院 各 部 门 的 用 品 。 回 收 后 的 物 品 初 步 处 理 分 三 类 ： 送 物 车 回 本 室 后 先 行 清 洗 、 消 毒 然 后 送 入 专 用 存 放 间 备 用 ； 送 出 供 应 室 或 各 科 室 未 使 用 的 器 械 包 等 物 品 ， 不 可 再 放 回 无 菌 间 ， 应 重 新 灭 菌 处 理 ； 病 房 使 用 后 的 污 染 物 品 ， 在

5、固 定 专 用 的 房 间 内 拆 包 、 分 类 ， 并 选 用 适 宜 有 效 的 方 法 浸 泡 消 毒 ， 然 后 送 入 洗 涤 室 。 1.2 物品 洗涤 进 人 人 体 无 菌 组 织 或 腔 隙 的 各 种 诊 疗 器 械 ， 使 用 后 会 附 着 大 量 的 有 机 物 ， 这 些 有 机 物 若 不 彻 底 清 洁 干 净 ， 可 在 器 械 表 面 形 成 生 物 被 膜 ， 将 微 生 物 包 裹 其 中 ， 阻 止 消 毒 灭 菌 因 子 的 穿 透 ， 引 起 灭 菌 失 败 。 物 品 洗 涤 应 分 类 进 行 ， 洗 涤 过 程 包 括 去 污 、 去 热

6、源 、 去 洗 涤 剂 、 精 洗 四 个 环 节 。 每 一 步 均 要 认 真 操 作 ， 达 到 要 求 。 要 求 玻 璃 类 物 品 光 亮 透 明 不 挂 水 珠 、 无 划 痕 ； 金 属 器 械 光 亮 清 洁 、 无 锈 、 无 污 、 无 血 迹 ； 橡 胶 类表面 光滑 、管腔 通畅、弹性良 好。 1.3 灭茵 灭 菌 是 供 应 室 工 作 的 重 点 ， 消 毒 员 要 严 守 操 作 规 程 ， 每 日 灭 菌 前 对 灭 菌 器 进 行 常 规 检 查 和 卫 生 清 洁 。 根 据 各 类 待 灭 菌 物 品 的 特 点 和 灭 菌 要 求 选 用 不 同 的

7、灭 菌 方 法 ， 一 般 治 疗 包 、 金 属 器 械 、 敷 料 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 ， 油 剂 、 粉 剂 、 膏 剂 采 用 干 热 灭 菌 ， 不 耐 热 的 物 品 如 介 入 导 管 、 内 镜 、 精 密 仪 器 、 植 人 物 等 选 用 环 氧 乙 烷 气 体 灭 菌 。 各 类 物 品 灭 菌 合格率 应达100 。 1.4 无茵 物品 的储存 和发放 灭 菌 物 品 需 摆 放 在 距 地 面20cm 、 距 天 花 板50cm ， 距 墙 壁 超 过5cm 的 储 物 架 上 ， 储 物 架 应 每 日 擦 拭 。 无 菌 物 品 存 放 间 应 每 日

8、 湿 式 清 扫 ， 室 内 空 气 按 规 定 消 毒 。 工 作 人 员 每 日 检 查 无 菌 物 品 的 有 效 期 ， 存 放 有 序。无 菌室 的物品 应由 专人发 放。 1.5 一 次性 使 用物 品的 管理 一 定 严 把 采 购 、 使 用 和 回 收 消 毒 处 理 三 个 环 节 质 量 关 ， 并 认 真 包 装 各 标 志 及 省 级 以 上 卫 生 部 门 颁 发 的 “ 生 产 许 可 证 ” 、 “ 卫 生 许 可 证 ” 、 “ 产 品 准 销 证 ” ， 对 每 批 号 输 液 器 、 注 射 器 、 头 皮 针 等 按 卫 生 部 规 定 抽 样 热 源

9、检 测 ， 合 格 后 方 可 进 行 发 放 。 使 用 过 的 一 次 性 器 具 要 严 格 实 行 以 旧 换 新 制 度 ， 认 真 清 点 ， 高 效 消 毒 剂 浸 泡 消 毒 后 分 类 进 行 毁形处 理， 达到无 害化 。 2 供应室护理存在的风险 2.1 物 品包 质 量不 合格 包 内 物 品 清 洗 处 理 不 彻 底 ， 留 有 血 渍 、 锈 渍 等 。 各 种 穿 刺 针 有 倒 钩 、 弯 曲 ， 关 节 使 用 不 灵 活 。 各 种 器 械 不 配 套 。 外 包 装 破 损 。 2.2 消 毒柜 内 物品 装载 质量不 合格 超 载 或 者 小 剂 量

10、效 应 ， 造 成 残 留 空 气 影 响 灭 菌 效 果 。 摆 放 不 规范。 包 与包之 间无 空隙不 利于 灭菌。 2.3 无 菌物 品 存放 质量 不合格 存 放 无 菌 物 品 的 橱 柜 摆 放 不 合 格 。 消 毒 液 擦 拭 不 及 时 。 紫 外线空 气消 毒未按 规定 执行。 2.4 器 具清 洁 质量 不合 格 沟 槽 、 关 节 处 不 易 清 洗 。 干 燥 的 血 渍 不 易 浸 泡 、 清 洗 干 净 。 清洗 液使 用不当 。 2.5 灭 菌工 艺 质量 不合 格 生 物 、 化 学 监测未 按 规 定执行 。 灭菌锅 损坏 2 。 3 供应室护理工作风险防

11、范措施 3.1 加 强培训 组 织 学 习 医 疗 事 故 处 理 条 例 、 消 毒 技 术 规 范 ， 风 险 管 理 理 论 及 技 术 操 作 ， 学 习 法 律 、 法 规 和 部 门 规 章 制 度 ， 及 时 通 报 其 他 医 院 有 关 医 疗 安 全 的 信 息 ， 组 织 医 疗 护 理 纠 纷 的 个 案 分 析 会 ， 提 高 全 科 护 理 人 员 认 识 消 毒 灭 菌 工 作 的 重 要 性 。 用 法 律 法 规 规 范 自 己 的 行 为 ， 建 立 考 核 制 度 ， 并 将 考 核 成 绩 纳 入 考 绩 档 案 。 让 每 个 护 理 人 员 充 分

12、认 识 其 重 要 性 。 按 计 划 对 护 士 进 行 规 范 化 技 术 操 作 培 训 ， 定 期 进 行 护 理 继 续 教 育 ， 注 重 培 养 护 士 的 “ 慎 独 ” 能 力 ， 不 断 增 强 护 理 人 员 的 责 任 感 和 诚 信度 。 3.2 坚 持以人 为本 ， 注 重 护 士 自身 感 受 在 工 作 中 要 关 心 和 爱 护 护 士 ， 管 理 者 要 根 据 每 日 工 作 量 的 大 小 随 时 调 整 护 理 人 员 的 班 次 ， 实 行 弹 性 排 班 ， 根 据 年 龄 、 个 性 特 点 、 工 作 管理教育教学 317 能 力 、 业 务

13、水 平 进 行 调 整 ， 最 大 限 度 地 发 挥 每 个 人 的 特 长 和 潜 能 ， 调 动 护士的 工作 热情， 确保护理工作 的及时性 、 正 确 性 、安全性 。 3.3 加强 质量 防范和 控制意识 制 定 和 完 善 各 项 规 章 制 度 ， 使 每 个 环 节 都 有 章 可 循 ， 避 免 工 作 中 的 随 意 性 。 建 立 缺 点 登 记 制 度 ， 重 视 环 节 质 量 过 程 控 制 ， 采 取 护 士 自 查 、 自 纠 、 相 互 检 查 、 相 互 监 督 ， 护 士 长 每 日 检 查 督 促 ， 对 薄 弱 环 节 和 工作中 心重 点检查 。发

14、现问题随 时记录， 及 时 解 决 3 。 3.4 实施 控制 和运行 过程的管理， 必须严把无 菌物品质量 关 规 范 清 洗 程 序 关 。 认 真 分 类 、 规 范 清 洗 ， 尖 锐 物 品 与 非 尖 锐 物 品 、 复 杂 与 非 复 杂 物 品 、 导 管 类 与 非 导 管 类 等 ， 各 类 物 品 根 据 其 性 质 选 择 清 洗 方 法 ， 对 复 杂 类 物 品 必 须 手 工 清 洗 ， 并 制 定 清 洗 步 骤 和 规 程 。 物 品 清 洗 前 先 浸 泡 ， 根 据 物 品 污 染 的 程 度 使 用 多 酶 清 洗 剂 。 做 好 自 身 防 护 ， 分

15、 验 、 清 洗 过 程 中 必 须 做 好 标 准 预 防 ， 穿 隔 离 衣 、 戴 口 罩 、 帽 子 、 双 层 手 套 ， 系 防 水 围 裙 及 套 袖 ， 穿 防 水 鞋 等 。 预 防 感 染 ， 同 时 要 注 意 锐 利 物 品 损 伤 ， 确 保 自 身 安 全 。 严 格 包 装 程 序 关 。 严 格 执 行 包 装 操 作 规 范 ， 包 装 环 境 清 洁 、 消 毒 、 操 作 前 洗 手 ， 坚 持 一 人 检 查 器 械 清 洗 质 量 、 数 量 、 性 能 ， 一 人 进 行 核 对 ， 无 误 后 两 人 签 字 方 能 打 包 。 选 择 合 适 的

16、 包 装 材 料 和 容 器 ， 控 制 无 菌 包 的 规 格 和 重 量 。 严 把 灭 菌 检 测 关 。 操 作 者 必 须 持 证 上 岗 ， 能 熟 练 掌 握 灭 菌 的 原 理 、 设 备 的 结 构 性 能 、 程 序 与 检 测 技 术 。 灭 菌 锅 内 物 品 放 置 要 适 宜 、 物 品 之 间 有 一 定 空 间 ， 载 重 量 不 得 超 过 灭 菌 锅 的90 ， 排 气 孔 要 保 持 通 畅 。 建 立 科 学 的 检 测 体 系 ， 对 设 备 的 使 用 、 维 修 、 养 护 有 记 录 ， 确 保 高 压 蒸 汽 灭 菌 锅 始 终 处 于 正 常

17、 运 行 状 态 。 灭 菌 物 品 的 储 藏 关 。 灭 菌 后 的 物 品 要 检 查 包 装 的 完 整 性 ， 若 有 破 损 、 湿 包 ， 或 有 明 显 的 水 渍 ， 则 不 能 使 用 。 无 菌 物 品 应 存 放 在 清 洁 室 内 ， 按 无 菌 清 洁 室 管 理 ， 限 制 人 员 进 入 。 凡 进 入 无 菌 清 洁 室 人 员 必 须 洗 手 、 戴 口 罩 、 帽 子 、 更 衣 、 换 鞋 。 无 菌 物 品 应 存 放 规 范 ， 配 有 专 柜 ， 分 类 放 置 ， 按 顺 序 摆 放 ， 标 志 明 确 。 每 天 清 点 。 提 高 发 放 人

18、 员 的 无 菌 物 品 质 量 意 识 ， 做 到 发 放 无 菌 物 品 时 核 对 无 菌 物 品 的 名 称 、 灭 菌 日 期 、 有 效 期 。 在 运 送 无 菌 物 品 时 ， 必 须 专 车 专 用 ， 经 专 用 通 道 直 接 运 送 到 科 室 。 为 临 床 提 供 优 质 的 无 菌 物品， 防止 差错事 故的 发 生 。 参考文献 1 李 映 兰. 高 危 科 室 护 士 职 业 安 全 防 护 存 在 问 题 及 对 策J. 中 华 医 院感染学杂志,2003,13(2):198-200. 2 宋 小 林. 消 毒 供 应 室 人 员 发 生 锐 器 伤 调 查

19、 研 究 及 防 范 对 策J. 护 理研究,2009,23(1C):209-211. 3 陈 玉 平, 舒 承 婷, 刘 玲. 供 应 室 护 理 管 理 人 员 职 业 危 害 知 识 和 防 护行为的调查J.护理研究,2009,23(1A):28-30. 护理病案中存在的问题及对策 周淑英 （吉林省结核病医院，吉林 长春 130500） 【摘要】护理病案是整个医院病案的重要组成部分， 它全面系统地记录了护理工作的全过程， 是医疗、 护理、 教学、 科研工作的重要资料之一， 也是维护护士和患者双方在护理工作中的合法权利的法律文书。它不仅反映医院护理工作质量和护理管理水平的高低，也反映护理人

20、员的 思想文化修养、业务素质及工作态度。本文主要分析护理病案中存在的问题及对策。 【关键词】护理病案；问题；护理人员 中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）09-0317-02 护 理 程 序 在 临 床 护 理 中 的 提 出 和 应 用 ， 使 得 护 士 能 够 有 计 划 、 系 统 地 对 患 者 实 施 护 理 ， 在 实 施 过 程 中 ， 首 先 对 患 者 的 病 情 进 行 评 估 ， 在 评 估 的 基 础 上 确 定 患 者 的 护 理 诊 断( 或 护 理 问 题) ， 然 后 为 患 者 制 定 个 体 化 的 护 理 计 划

21、， 并 通 过 计 划 的 实 施 ， 达 到 预 防 、 减 轻 和 解 决 患 者 问 题的目 的 1-3 。现总 结如下。 1 护理病案的内容 1.1 评估 单 患 者 入 院 护 理 评 估 单 。 人 院 护 理 评 估 是 指 患 者 入 院 时 护 士 对 患 者 的 情 况 的 评 估 ， 以 估 计 是 否 有 现 存 的 或 潜 在 的 健 康 问 题 的 反 应 ， 因 此 入 院 评 估 应 该 对 患 者 入 院 时 情 况 进 行 全 面 评 估 ， 包 括 擎 般 情 况 、 生 理 、 心 理 、 社 会 、 精 神 等 各 个 方 面 。 入 院 护 理 评

22、估 单 则 是 用 来 收 集 和 记 录 患 者 的 入 院 资 料 ， 为 提 示 护 士 应 该 全 面 收 集 的 资 料 项 目 和 缩 短 书 写 的 时 间 ， 通 常 使 用 事 先 印 制 好 的 评 估 表 格 。 这 个 评 估 表 的 特 点 是 以 Gordon 的 功 能 性 健 康 形 态 为 理 论 依 据 ， 有 组 织 的 按 照 一 定 的 顺 序 编 排 好 ， 以 使 护 士 有 效 地 收 集 资 料 。 住 院 患 者 评 估 单 。 评 估 的 内 容 和 表 格 可 以 根 据 科 室 、 病 种 、 病 情 的 轻 重 不 同 ， 分 别 设

23、 计 成 不 同 的 表 格 ， 以 方 便 评 估 和 记 录 ， 如 普 通 内 科 住 院 患 者 的 评 估 表 格 。 患 者 出 院 护 理 评 估 ： 记 录 内 容 主 要 包 括 两 方 面 ， 一 是 评 估 护 士 对 患 者 进 行 的 护 理 活 动 中 护 理 目 标 是 否 达 到 ， 护 理 问 题 是 否 解 决 ， 护 理 措 施 是 否 落 实 ， 护 理 效 果 是 否 满 意 等 ； 二 是 评 估 患 者 出 院 前 的 现 状 ， 预 计 出 院 后 可 能 存 在 的 问 题 ， 包 括 患 者 问 题 的 自 我 评 估 、 家 庭 环 境 、

24、 是 否 有 家 属 的 帮 助和社 会对 患者的 作用 等 。 1.2 计 划单 护 理 的 计 划 性 表 现 在 护 士 要 为 患 者 制 定 和 书 写 适 合 的 护 理 计 划 ， 以 指 导 护 士 为 患 者 解 决 问 题 ， 规 划 出 解 决 问 题 的 项 目 和 内 容 。 护 理 计 划 是 为 达 到 护 理 目 标 而 设 计 的 护 理 方 案 ， 是 护 士 合 理 利 用 资 源 ， 协 调 和 组 织 各 方 面 力 量 以 实 现 护 理 目 标 的 重 要 手 段 。 通 过 计 划 的 事 前 预 测 、 目 标 设 置 、 行 动 安 排 、

25、监 督 检 查 ， 为 患 者 提 供 高 效 率 和 高 质 量 的 服 务 。 护 理 计 划 的 内 容 和 步 骤 ： 通 过 对 患 者 客 观 全 面 的 评 估 ， 明 确 护 理 诊 断/ 问 题 。 护 理 计 划 的 制 定 始 于 护 理 诊 断 的 阐 述 之 后 ， 止 于 护 理 计 划 的 实 施 之 前 。 它 包 括4 个 主 要 内 容 和 步 骤 ： 护 理 诊 断 的 排 列 顺 序 ； 制 定 预 期 结 果 ； 制 定 护 理 措 施 ； 计 划 成 文 。 护 理 计 划 开 始 于 与 患 者 的 首 次 接 触 ， 一 直 延 续 到 患 者

26、的 出 院 ， 通 常 患 者 出 院 前 还 需 要制定 出院 计划。 2 护理病案中存在的问题 2.1 记 录不 真实 护 理 记 录 应 以 实 事 求 是 的 科 学 态 度 ， 真 实 客 观 地 反 映 患 者 病 情 。 但 在 实 际 工 作 中 ， 不 真 实 的 记 录 却 依 然 存 在 。 如 医 嘱 测 血 压2 次/ 日 ， 有 些 护 士 看 到 患 者 精 神 状 况 良 好 ， 无 不 适 主 诉 ， 未 经 测 量 就 参 考 先 前 的 数 据 填 写 在 护 理 记 录 上 ； 患 者 的 体 温 、 脉 搏 被 造 假 的 情 况 更 是 普 遍 1 。 这