1、防治心脏骤停 减少猝死悲剧,湘潭市中心医院心内科 吴名星,心脏骤停急救成功率不到1,http:/ 2004年08月29日09:32 广州日报大洋网本报讯（记者邱瑞贤通讯员王薇）“在美国能达到54的心脏骤停急救成功率，目前在我国还达不到1！”昨日，由卫生部国际紧急救援中心和美国心脏学会共同举办的基础生命支持培训课程在中山大学附属第二医院正式开班。卫生部官员表示，为提高我国急救成功率，接下来将在全国开展系统的普及培训课程。卫生部有关官员表示，目前在中国因为心脏骤停得不到有效急救而死亡的人数，每年都在上百万以上。数据表明，在发生心脏骤停现象后，采取急救措施的时间每延长一分钟，病人的死亡率就会提高71
2、0，因此往往等救护车到达现场之时，病人已经回天乏术。这种情形在交通比较拥挤的大城市显得更加严峻。据统计，目前心脏骤停急救生存率在我国不到1，在国外的平均生存率在2左右，而美国拉斯维加斯却高达54。目前全世界急救措施研究美国处于最先进水平，在当地密集的公共场所都会放置心脏除颤器等急救设施。因此，卫生部首次邀请美国专家在中国开展这一基础生命支持培训课程。昨日在广州开办的这个班邀请广州、珠海、深圳等地大医院的副主任以上医师参加，他们学习后将担负向人们普及推广并教授其他医护人员的任务。（来源：广州日报）,遇到心脏骤停，千万要先自行急救,2005年02月18日10:11:52杭州网短短几天，悲剧重复降临
3、到台州仙居县埠头镇大庄村的一户人家。家中老母没有熬过年关先走一步，女儿刘英（化名）也因悲伤过度、痛哭不止而晕死过去，再也没有回过神来。 悲痛过度当场晕死 前天上午，是送过世老母入土为安的日子。村民们说，在送葬途中，刘英悲痛异常，一直嚎啕大哭，直至晕死过去。在场的亲戚、朋友跟着慌了 神，茫然不知所措，手忙脚乱地把人送到村里的卫生所。 “她被家人背过来的时候，头耷拉在一边。”当时正在村卫生所看病的王先生说。随即，医生对刘英进行抢救，发现她已经没有脉搏，心跳停止。稍后，埠头镇横溪医院的120急救车赶到，再次抢救也是回天无术了。 村民们说，刘英今年31岁，平时身体状况良好。目前，她的死因正在进一步调查
4、中，医生初步诊断是因心脏骤停而造成猝死。 先自行急救别傻等医生 “抢救心脏骤停的患者，千万别等医生” 。杭州市第一人民医院急诊科主任医生许国根说，情绪波动过大带来神经紊乱，容易引发心脏骤停。由于患者会立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段，一般人的最佳黄金抢救时间为4-6分钟，如果在6分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。 因此，对于心脏骤停的病人，家属亲友千万别光等医生，一定要及时采取诸如做人工呼吸等急救措施，直到送到医院为止。否则，就是华佗再世也无计可施了。 判断患者是否为心脏骤停有3个简易方法：不断呼喊当事人的名字，看有没有反应；把把大动脉，看有没有脉搏；随手从衣
5、服上抽取一根线放在患者鼻孔前，看有没有呼吸。如果都没有反应，就得立刻实施急救。,概述,侯耀文、马季、高秀敏这些我们熟悉喜爱的艺术家先后因心脏骤停猝死在家中。在中国心脏骤停发病幸存者小于1，全球每年死于心脏骤停的人数超过乳腺癌、艾滋病和肺癌人数的总和。平均每天有超过1000人因心脏骤停发作而死亡，心脏骤停已成为危及人类生命的一大杀手。如果3分钟内不能及时给予除颤治疗，只有不到1的心脏骤停患者能够幸存。即使经抢救心脏能恢复跳动，大脑也会因长时间的缺血(超过5分钟)而发生脑死亡，成为植物人。,心脏骤停是指心脏泵血功能的突然终止。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏
6、原因引起的自然死亡。心脏骤停指的是过程，若抢救及时有效，可以挽回生命，而心脏性猝死指的是结果，即已经生物学死亡。,什么叫心脏骤停和心脏性猝死？,哪些心脏病人容易发生心脏骤停？,冠心病：急性冠脉综合征、缺血性心肌病。心肌疾病：肥厚性心肌病、扩张性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病。原发性心电异常：长QT综合征、Brugada综合征、预激综合征、特发性VT/VF、电解质紊乱、药物尤其抗心律失常药物的致心律失常作用。,心脏骤停的发生机制是什么？,严重室性心律失常（室颤、室速）心室停顿无脉性电活动（电-机械分离）,哪些情况下容易诱发心脏骤停？,感染：
7、呼吸道感染最常见劳累，剧烈运动情绪激动，惊吓，过度悲伤血钾过低或过高其他如缺氧、严重贫血、休克等,心脏骤停的抢救成功率有多少？,我国：不到1%国外：平均2%左右个别地区：可达54%,影响抢救成功率的因素有哪些？,心脏骤停至开始急救的时间急救方法及急救条件患者的基础疾病和全身状况,开始急救时间与抢救成功率的关系,心脏骤停时间与临床表现的关系,心脏骤停前可有哪些先兆症状？,严重胸闷或胸痛突发心悸或眩晕急性呼吸困难,怎样判断病人发生了心脏骤停？,突发意识丧失（人事不醒、不晓得事）大动脉搏动消失（颈根动脉、大腿动脉）呼吸停止面色苍白或青紫,判断患者意识,呼救启动急救系统,注意现场,摆放体位,开放气道,
8、人工呼吸,检查呼吸,检查循环,心脏按压,碰到心脏骤停病人该如何急救？,基本生命支持（ABCD）,A：Airway 开通气道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 维持循环 D：Defibrillation 心脏除颤,怎样判断病人意识丧失？,呼喊患者名字或轻摇其肩部，问“喂，你怎么啦！”。若无咳嗽、对刺激无任何反应，则可判断为意识丧失。,该如何启动急救医疗系统？,打电话或呼叫他人打电话（120）就近到有条件的医院湘潭市中心医院急救电话58214122,病人体位和急救者位置该怎样？,患者体位：去枕平卧，头勿高于胸部，放置在平硬的地面上或在其背后垫一块硬板，若患者为侧卧或俯卧
9、位，应整体翻转病人，尽量少搬动病人。急救者位置：立或跪于患者一侧。,开放气道,检查呼吸,人工呼吸,A,B,如何开放气道？,清除口腔内异物，有假牙者应取出。仰头抬颏法：施救者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面成垂直状态，以通畅气道。托颌法：把双手分置于患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。此法开放气道较为困难，现已不主张采用。,如何检查呼吸？,开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息（触），再观察胸部有无起伏动作（视），最后仔细听有无气流呼出的声音（听）。若无上述体征可确定无呼吸。成人心脏骤停后第
10、1分钟可表现为叹息样呼吸，同样需紧急处理。判断及评价时间不得超过10秒。,如何进行口对口人工呼吸？,施救者用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；正常吸气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；持续吹气1秒，每次通气须使病人胸廓起伏；吹气量：一般一次7001000ml，避免用力大量吹气，以防肺泡破裂和减轻胃胀气。,口对口人工呼吸,吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。吹气频率：1012次/分,人工呼吸示意图,如何检查循环体征？
11、,非专业人员：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。专业急救人员：一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心跳骤停时其它通气形式。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,怎样进行胸外心脏按压？,按压部位：胸部正中乳头连线水平。按压方法：一手掌根接触按压部位，另一只手的掌根重叠于上方，并保持平行，两手相互扣锁或伸展，但手指不要接触胸壁，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用髋关节为支点，以肩、臂部力量垂直向下平稳、有规律地用力按压，下压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不要离开胸骨
12、定位点，但应尽量放松。,胸外心脏按压方法示意图,C,胸外心脏按压,按压频率：约100次/分。按压深度：成人应为4-5cm。按压与通气比：302。可能并发症：肋骨或胸骨骨折，心包积血或填塞，血气胸、肺挫伤、肝或脾撕裂以及脂肪栓塞,对8岁以下患儿怎样行心脏按压？,按压部位：儿童（1-8岁）同成人，婴儿（1岁）在胸骨正中乳头连线下方水平。按压方法：儿童双手按压同成人，亦可采用单手掌根按压；婴儿用中指和无名指二手指按压，或采用环抱法用双拇指重叠下压。下压深度：约胸廓的1/31/2。按压频率：同成人。按压与通气比：同成人。,为什么要早期电除颤？,心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。终止室颤最有效的方法是早
13、期电除颤。成功电除颤取决于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟除颤,复苏成功率下降7%10%。 电除颤的时间是决定生存的唯一最重要的因素。院外5分钟内，院内3分钟内。,室颤的心电图波形,自动体外心脏除颤器（AED）,20世纪80年代后期出现的一种可以提供体外自动心脏除颤的设备。美国前总统克林顿曾经在一次讲话中说：“今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，它使那些受害于最大杀手 心脏骤停的人劫后余生。”在某些发达国家，AED已经成为一些公共场所的急救设施，为早期除颤提供了有利条件，使复苏成功率提高23倍。,自动体外心脏除颤器（AED）,4步操作法(1)接通电源(2
14、)安放电极(3)分析心律(4)电击除颤,怎样判断心肺复苏有效？,可扪及大动脉搏动原扩大的瞳孔再度缩小出现自主呼吸神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红,临床上放弃抢救的指征,临床上凡患者心脏骤停、呼吸停止，并心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：瞳孔散大和固定；对光反射消失；呼吸仍未恢复；深反射活动消失；心电图成直线。,心脏性猝死的二级预防 -埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,多经过锁骨下静脉将电极导线植入在患者右心，导线的另一端连接小型除颤器，除颤器埋置在胸部皮下，电极具有感知和分析心律的功能，在发生室速或室颤时可以自动识别和放电除颤或起搏。国际上多项临床试验已充分证明ICD能有效降低心脏性猝死高危患者的病死率。主要由于价格昂贵，在一定程度上限制了在我国的应用。,ICD,心脏性猝死的一级预防,识别高危人群，尤其是急性持续性胸痛患者治疗基础心脏疾病，尤其是冠心病受体阻滞剂胺碘酮ICD,小结,心脏骤停发生率高，而抢救成功率极低。抢救时须争分夺秒，时间就是生命!电除颤是决定生存率最重要的因素。AED的推广应用有望提高抢救成功率。ICD能有效减少猝死高危患者和心脏骤停幸存者的病死率。关键在于预防，重点是冠心病的防治。,谢谢各位！,祝大家健康长寿！,
