1、,吞咽功能训练的技巧和方法,康复科,内容概要,吞咽功能康复训练的时机训练吞咽功能的方法 与吞咽相关肌肉的训练 呛咳问题的处理,吞咽功能康复训练的时机,入院后27 d内为宜，训练持续的时间为628 d,改善程度与康复训练的开始时间呈正相关,训练吞咽功能的方法,间接吞咽训练咽部冷刺激吸吮训练 屏气发声运动 咳嗽训练,摄食训练 体位选择 食物形态选择 进食一口量,摄食一吞咽障碍的综合训练 交互吞咽训练侧方吞咽训练 点头样吞咽训练 颈部旋转吞咽训练,在吞咽前用冰冻棉签蘸少许水，轻轻、长时间地触碰、刺激前后鄂弓、软鄂弓、咽喉壁及舌后部，在上、下进行 20次，刺激方法按逆时针方向,使触发吞咽反射的区域变得
2、敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作,咽部冷刺激,吸吮训练,患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉 每次吸吮20 次,屏气一发声运动,患者坐于椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发生,努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训练2 周后，患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练,咳嗽训练,体位选择,食物形态选择,进食一口量,患者取躯体成30 度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下，偏瘫侧肩以枕垫起，护理者于健侧喂食。进餐后应保持坐位15分钟，减少食物逆流误吸,柔软、密度及性状均一； 有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，通过咽及食道时容
3、易变形；不易在粘膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，嗜睡、昏睡、吞咽能力中度以下者给予易于吞咽的半流质饮食，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、糊状，此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等,最适于患者吞咽的每次喂食量，应从小量（1 - 4 ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量，正常人约为20 毫升另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜,训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转,吞咽时患者颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物,每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。或每
4、次进食吞咽后饮少量的水（1 一2 毫升）,咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物,点头样吞咽训练,颈部旋转吞咽训练,交互吞咽训练,侧方吞咽训练,口唇闭锁练习,Mendelsohn法,吞咽有关肌肉训练,下颌运动训练,喉肌的训练,声门上吞咽训练,训促进吞咽反射练,与吞咽相关肌肉的训练,让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等,口唇闭锁
5、练习,反复吞咽时，使喉结上抬的动作延长，延长咽食管括约肌的打开时间，使食物在咽部存留问题改善，3次/天，早、中、晚每次5分钟,Mendelsohn法,舌肌的运动训练：让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动，上抬、卷曲、顶上腭，练习舌的灵活性；有力量时可用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等 软腭的训练：用冰棉签在软腭上做快速摩擦，刺激软腭，咽部引起吞咽，嘱患者发“a、o”的音，软腭就会抬高，有利于吞咽。,吞咽有关肌肉训练,用手指握喉结上做上下运动，点头空吞咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“a”音并向两侧运动发“yi”音，然
6、后再发“e”，再发“g”音，每次每音发3次，通过张闭口动作促进口唇肌肉动作,喉肌的训练,做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习,下颌运动训练,声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。,声门上吞咽训练,用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。,促进吞咽反射训练,型号：5900 产地：美国 通过临床实践，该疗法被证明是一种安全的治疗方法，与传统治疗吞咽障碍的方法相比，VitalSt
7、im将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者得到进食功能的改善。,吞咽功能障碍治疗仪,发生呛咳时，应教导病患弯曲腰部或头部，以利有效清除呼吸道，无呼吸，請立即送医急救。,哈姆立克法：施救者站在病患背后，手臂环抱病患，双手重叠成拳状放于病患剑突下方，以拳头向內，向上方推压610次，重覆推压步骤至异物清除为止,呛咳问题的处理,吞咽功能康复训练的时机,与吞咽相关肌肉的训练,训练吞咽功能的方法,呛咳问题的处理,入院后27 d,1间接吞咽训练2 摄食训练 3摄食一吞咽障碍的综合训练,1口唇闭锁练习 2Mendelsohn法3吞咽有关肌肉训练4喉肌的训练5下颌运动训练6声门上吞咽训练7促进吞咽反射训练,哈姆立克法,内容回顾,谢谢！,
