1、医学蠕虫学,广西医科大学寄生虫学教研室 石焕焕 教授,Medical helminthology,吸 虫,Introduction to trematode,吸 虫 概 述,2. 消化系统： 由口、咽、食道和肠支组成； 肠支未端为盲端,一、形态(morphology),1. 外形： 扁平、叶状、舌状，有口、腹吸盘,卵巢、输卵管、 受精囊、劳氏管、 卵模、梅氏腺、 卵黄腺及子宫。,发达，多数为雌雄同体。,3. 生殖系统：,：睾丸、输出管、输精管、贮精囊、射精管 / 前列腺、阴茎、阴茎袋。,1. 成虫寄生于人及哺乳动物体内，幼虫寄生于淡水螺等多种水生动物体内；,二、生活史,(life cycle)
2、,2.发育过程：,卵,毛蚴,胞蚴（母、子）,雷蚴（母、子）,尾蚴,囊蚴,童虫,成虫,egg,miracidium,sporocyst,redia,cercaria,metacercaria,larva,adult,吸 虫 纲,各 论,(肝吸虫）,Clonorchis sinensis,华支睾吸虫,形 态,Morphology,1、成虫,外形：大小:吸盘：消化系统:肠支 生殖系统: 雌雄同体,外形： 大小： 颜色： 卵壳特征(厚薄、外表特殊结构): 内含物：,2、虫卵,生 活 史,Life cycle,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,雷蚴,成虫,童虫(幼虫),囊蚴,随大便 排出入水,被豆螺,沼螺吞
3、吃 在其消化道孵出,豆螺、沼螺体内 约100 d,离开螺体在水里,钻进淡水鱼虾体内, 脱去尾巴,被人,猫,犬 等经口吞吃,钻入 总胆管,到达肝胆管 约1M,到十二指肠, 受消化液作用,脱囊,人猫犬 肝胆管,寄生部位（parasitic site),感染阶段 (infective stage),感染方式（infective way),终 宿 主（definitive host),中间宿主（intermediate host),保虫宿主（reservoir host),生活史要点：,致 病,Pathogenesis,成虫的机械性损伤 分泌物、排泄物的毒性与免疫损伤,胆管上皮细胞脱落、增生 炎症反应
4、,肝细胞萎缩、变性、坏死,肝硬化(严重时）,1. 机理,胆管阻塞、 胆汁滞留、 胆管扩张,压迫周围肝C,阻塞性黄疸 胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎 胆结石 肝硬化 胆管上皮细胞癌 急性胰腺管炎 侏儒症,2. 引起疾病：,肝吸虫寄生在肝胆管内,虫体阻塞胆管,胆管内虫体,胆囊炎,胆结石,肝硬化腹水、腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,胆管上皮细胞癌,3. 临床表现：,多数为慢性感染，症状不明显；一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、 腹痛、 食欲不振、头晕等； 严重时腹水、肝昏迷、死亡,诊 断,Diagnosis,问病史：,2. 有否生吃、半生吃淡水鱼 虾的习惯？,1. 是否来自流行区？,(1)粪检：粪便直接涂片法、加藤氏厚膜
5、涂片法(定量透明法)粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法（属集卵法）,1.病原学检查：查虫卵-确诊,(2)十二指肠液引流法：,3.超声波与CT检查：B型超声可见胆管壁增厚像，CT照片可见肝内胆管均匀扩张；供诊断参考。,2.免疫学检查：辅助性方法或流行病学调查过筛, 间接血凝试验(IHA)间接荧光抗体试验（IFAT）酶联免疫吸附试验(ELISA),流 行,Epidemiology,国外： 日本、朝鲜、越南、东南亚国家.,1.分布,特点：地方性流行，人兽（畜）共患 寄生虫病。,流行区：,感染率：1%30%；个别高达80%,国内：25个省、市、自治区,广西：,2004年广西华支睾吸虫病流行县市为59个,受
6、威胁人口3 852.6万.与1985年相比,流行县(市)增加了36个,受威胁的人口增加了2 628.8万.2002年人群平均感染率为9.8,为19871989年(1.2)的8.1倍;轻、中、重、超重度感染分别占49.5、36.2、9.8和4.5.目前某些地区华支睾吸虫成为优势虫种,感染率达33.0. 结论广西华支睾吸虫病流行范围扩大,受威胁人口增多;有些地方华支睾吸虫已成为优势虫种,使当地人体寄生虫病谱发生了变化.,广西华支睾吸虫病分布及流行趋势 2005年04期,南宁市城区人群华支睾吸虫感染调查 Survey of the infectious status of Clonorchis si
7、nensis in urban population of Nanning City 2006年03期 阮廷清 , 黎学铭 , 张鸿满 , 谭裕光 , 陈钦艳 , 黄福明 , 蓝春庚 , 林睿 , 江河 , RUAN Ting-qing , LI Xue-ming , ZHANG Hong-man 目的了解南宁市城区居民华支睾吸虫病感染情况. 方法以ELISA法和改良醛醚法检查来自门诊和现场采集的血清和粪便样本的华支睾吸虫抗体和虫卵. 结果调查共1 388例,其中门诊就诊者772人,感染率61.66,现场调查人群616人,感染率25.65,前者明显高于后者;有吃鱼生史、鱼生史不详和无鱼生史者的
8、感染率分别为58.83、32.77及1.88,三者差异高度显著.以ELISA法与改良醛醚法检测门诊就诊者华支睾吸虫病感染率的差异不显著.结论南宁市华支睾吸虫病流行严重,对市民健康已造成严重威胁.,2.流行因素,（1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主,（3）易感人群：人群均易感,影响流行的关键因素是: 人吃鱼生习惯,防 治,Prevention & control,1.做好卫生宣教：a.养成良好饮食习惯，不吃生或半生的淡水鱼虾；b.生熟砧板分开使用；c.不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等。,2.治疗病人及带虫者：,吡喹酮 （Praziquantel） 阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）（albendazole)
9、,3.加强粪管，保护水源：,厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。,并殖吸虫 Paragonimus （肺吸虫）,两睾丸左右并列于虫体后部,典型特征：,卵巢与子宫左右并列于虫体中部,性生殖系统：,性生殖系统：,寄生于人体的虫种主要是：,2. 斯氏狸殖吸虫（斯氏肺吸虫）：全国性,3. 异盘并殖吸虫（异盘肺吸虫）：广西、云南,1. 卫氏并殖吸虫（卫氏肺吸虫）：全国性,卫氏并殖吸虫,（卫氏肺吸虫）,（ Paragonimus westermani ）,形 态,Morphology,外形：,大小：,吸盘：,消化系统：,生殖系统：,1 成 虫,2、虫 卵,卵盖,卵壳,卵细胞,卵黄细胞,外形：,大小：,颜色
10、：,卵壳特征：,内含物：,生 活 史,Life cycle,尾蚴,囊蚴,童虫,成虫,成虫,卵,毛蚴,胞蚴,母 雷 蚴,子 雷 蚴,逸出螺体,在水里 钻进溪蟹、喇蛄体内,被终宿主吞吃， 在小肠脱囊,经内脏移行,狐狼豹猫犬人 肺 脏,（约个月）,约2个月,入水发育， 约3周孵出,（经痰咳出或随大便排出）,川卷螺,注意：,(1)异位寄生：,脑、脊髓、皮下、肝、眼、腹腔,（2）转续宿主(Transport host)：,某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主， 不能发育为成虫，滞留在幼虫期，但此幼虫期若有机会再进入正常终宿主，仍 可发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。,致 病,Pathogenesis,窜扰
11、移行，造成局部组织器官破坏、出血、炎症等损害，病变处呈隧道状或洞穴状，导致纤维化和粘连，肝脏尤甚。,1. 急性期（主要由童虫引起）,（1） 肺部病变：,机械性破坏、 代谢产物刺激,炎症反应,囊肿,脓肿,虫体死亡或转移它处内容物排出或吸收,肉芽组织增生,纤维化。,2. 慢性期(主要由成虫引起）,临床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果酱样、铁锈色 痰；查痰可见虫卵，查血可发现嗜酸性粒细胞增加。,脑 - 头痛、癫痫、瘫痪 脊髓 - 截瘫 皮下 - 游走性皮下包块 眼 - 视力障碍、失明 肝 - 肝大、肝功能改变、局部硬变 腹腔 - 腹痛、腹泻、血便,（2）异位寄生：,胸 肺 型,脑 型：,腹 型：,肝脾肿大
12、,腹疼、腹泻,游走性皮下包块,诊 断,Diagnosis,（3）活检 -手术摘除皮下包块或结节，找虫体。,问病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？,1. 病原学检查：,（1）查粪便 - 粪便水洗自然沉淀法,（2）查痰液 -直接涂片法；24h痰液、经10%NaOH消化后离心沉淀,沉渣涂片,虫卵,方法：皮试 、 ELISA,3. 免疫学检查,对异位寄生患者尤为重要。,2、X线、CT检查：胸肺型、脑脊髓型患者。,流 行,Epidemiology,（一）分布,肺吸虫病主要在远离人群的自然界 野生动物之间传播，人是偶尔进入该 地才感染上。,特点: 自然疫源性。,国外：日本、朝鲜、俄罗斯,国内：26个省、市、自治
13、区,（二）流行因素,野生动物（主要） ：如狐、狼、豹、 猫、犬等； b. 人（次要）。,1. 传染源：,山溪、小河沟里同时有川卷螺、溪蟹或/和喇蛄栖息孳生。,2. 中间宿主：,（1） 生吃溪蟹、“醉蟹”、“喇蛄豆腐”等而感染； （2） 饮用生水，也有受染可能。,3. 感染方式,防 治,Prevention & control,2. 治疗病人：吡喹酮。,1.注意饮食卫生，不生吃溪蟹或喇蛄，不喝生水；,Summary of C.sinensis,1. morphology: adult ( hermaphrodite) , egg 2. life cycle: definitive host, r
14、eservoir host, intermediate host, parasitic site, infective stage and infective way 3. pathogenesis: blockage icterus, cholangitis and hepatitis, cholelithiasis, cirrhosis, liver duct cancer. 4. diagnosis: patient history , detection of egg 5. epidemiology: epidemic factors 6. prevention & control:
15、measures,Life cycle of Clonorchis sinensis,LIFE CYCLE OF P.WESTERMANI,crawdad,斯氏狸殖吸虫 （斯氏肺吸虫）,Pagumogonimus skrjabini,广西：兴安、灌阳、资源、灵川、全州、融水、那坡、环江等。,分布:,仅发现于我国（15个省份），国外尚无报道;,外形:梭形,一、形态,卵巢,1、成虫,（虫体前1/3),睾丸,2、虫卵：与卫氏相似。,分支较多,吸盘:腹吸盘,口吸盘,二、生活史,果子狸（主要）、猫、犬、大鼠等哺乳动物。 人非正常宿主，只有幼虫（童虫）寄生。,与卫氏并殖吸虫基本相同。,1. 终宿主：,不同
16、之处有：,拟钉螺（主要）、小豆螺、秋吉螺等小型淡水螺。,2. 第一中间宿主：,三、致病,某些动物寄生虫侵入人体，人不是适宜宿主，虫体只停留在童虫阶段，在人体内较长时间寄生和窜扰移行，造成局部和全身性病变。,1. 幼虫移行症：,游走性皮下包块或结节。,2. 临床表现,斯氏狸殖吸虫引起的幼虫移行症可分为：,（1）皮肤型（多见）：,常见： 腹部、胸背部,其次：四肢、臂部、腹股沟、头颈、阴囊、腋窝等。,（2）内脏型(少见）：,其损害及表现随侵犯器官 的不同而不同。,四、诊 断,1. 活检：手术摘除皮下包块或结节，找虫体；病理切片 - 嗜酸性粒细胞肉芽肿。,综合性诊断方法。,2. 血检：嗜酸性粒细胞增高。,3. 免疫学检查：,五、流行与防治,与卫氏并殖吸虫相似。,
