1、合理选择静脉输液工具 巴州人民医院PICC小组,目录,1,2,目前国内静脉给药状况,104亿瓶 13亿,远远超过国际水平：2.5 3.3瓶/人,你们都使用过哪些静脉输液工具？,留置针（套管针）,中线导管,长度7.5-20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部,急性期CVC,优点,缺点,短期治疗： 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物监测中心静脉压血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难,插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸，大血管穿孔威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症发生也较多需要频繁更换导管,PICC经外周穿刺的中心静脉导管,插管操作简单 可床旁操作
2、 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,优点,缺点,局限性:须有可穿刺的静脉,PICC与CVC比较,PICC 外周穿刺 -穿刺风险小 -穿刺成功率高 外周置管 -感染率低(2%) -留置时间长（数月至一年） 稳定状态静脉输液 护士操作,CVC 颈内、锁骨下穿刺 -穿刺风险大 -穿刺成功率低 躯干部位留置 -感染率高(26%) -短期留置：INS7-10天 急症、大手术 医生操作,输液港,患者使用方便 感染风险低 使用期限长,优点,缺点,需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价格昂贵,静脉输液
3、工具的种类,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,我国医疗事故分级标准（试行）规定：,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故,怎样选择?,静脉输液工具的选择,第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等）第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质等）第三步：选择静脉第四步：确定输液工具,病人的考虑因素,年龄 护理部位 病情 活动性 文化程度,治疗的需求,要加入溶液的类型渗透压？PH值？ 流率治疗的需求粘稠度 治疗期短或长的疗程静脉保存的必要及早考虑长期的选择,选择静脉,最佳静脉的条件 柔软、直 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不
4、易滑动,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,药物性质（PH值）,PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性,药物性质（PH值）,血液pH值为7.35-7.45pH9.0为强碱性,药物性质（PH值）,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管,药物性质（渗透压）,是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，其大小与溶液中所含溶质的分子量半径等特性无关。 通常渗透压以（m0sm/L）为单位。 溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。 不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。,渗透压,
