1、强化降脂 保护心脑,ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材,西南医科大学附属医院心内科 刘应才 教授,血脂基本概念,血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 血脂的“车”-脂蛋白 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM） 不同“车”里的“乘客” HDL-C、LDL-C 所有“乘客”：TC、TG,临床常用的血脂检测指标,总胆固醇（TC）,1,2,甘油三酯（TG）,3,血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,4,血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,众多危险因素,冰冻三尺非一日之寒
2、,LDL-C是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！,保护心脑血管 降LDL-C功不可没！,1.6亿高脂血症,三高！,三低！,10%,50%,50%,LDL-C,1.0 mmol/L,主要血管事件20%,主要冠脉事件23%,风险,全因死亡10%,血脂异常的诊断思路,确定血脂是否“增高”？尽可能查明原因(原发、继发)？,血脂异常的诊断标准,中国成人血脂异常防治指南,JACC 2013,常见继发性高脂血症,血脂异常的分型,1.高胆固醇血症单纯血清TC水平增高,2.高甘油三酯血症单纯血清TG水平增高,3.混合型高脂血症 血清TC与TG水平均增高,4.低高密度脂蛋白胆固醇血症 仅HDL-C水平减低
3、,降低LDL-C显著改善患者的临床预后,JAMA 1997,证据范围内，LDL-C“越低越好”,J Am Coll Cardiol 2005;46:1411 6,血脂异常的治疗思路,何时启动降脂治疗？ 降脂治疗的靶目标？ 选用何种降脂药物？ 何时评估治疗效果？ 怎样确保患者安全？,European Heart Journal 2011;32:17691818,患者危险性分层,European Heart Journal (2003) 24, 9871003,重视治疗性生活方式改变（TLC）,管住嘴，迈开腿,少吃多动,血脂异常患者的危险分层和治疗目标,药物治疗,血脂管理的基石他汀类药物！,ATP
4、III,各类调脂药物的特点,Lancet 2010; 376(9753): 16701681,即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益,积极 vs. 常规,他汀 vs. 对照,所有研究,2010汇总分析：他汀心血管获益与基线LDL-C水平无关,心血管病致死致残风险越高LDL-C靶标越低！,VOYAGER荟萃分析,循证剂量下最可能达标的他汀是：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,单用他汀无法使LDL-C达标者，常可联用依折麦布,重度高胆固醇血症,2014年 EAS,空腹血清LDL-C5mmol/L,严重高胆固醇血症患者 可选用他汀加依折麦布,家族性高胆固血症患者 首选大剂量他汀类药物,未达标高
5、危患者可联合用药,降脂治疗要兼顾有效性和安全性！,靶目标 LDL-C70mg或 LDL-C降幅50%,关注他汀类药物的安全性,降脂治疗需个体化、规范化，监测有效性和安全性 患者出现药物相关的症状、肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍、肌酶超过正常上限5 倍应暂停服药 停药后仍需每周复查肝功和CK，直至恢复正常,小 结,防治ASCAD的核心措施之一是血脂管理，应根据CVD风险启动一/二级预防 LDL-C是降脂首要目标，越高危的人群越需强化干预 LDL-C没有“正常值”，证据范围内“越低越好” 降低LDL-C的基石是他汀类药物 降脂治疗的靶目标因危险分层而不同（6-3-0-7） 极高危患者必须选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，方能实现LDL-C降至70mg/dL或降幅50% 降脂治疗要关注用药安全性（肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍、肌酶超过正常上限5 倍应暂停服药）,降脂达标 任重道远！,
