1、多导睡眠图手工分析 (2007 AASM) 飞利浦（中国）家庭医疗事业部 睡眠 哺乳动物和鸟类共有的 可以描述为 人类最 基本 的需要，是精力体力恢复所必须 对维持健康的 新陈代谢、免疫功能和认知功能 非常重要 是一 脆弱 的状态 是一 快乐 的时光 与周围环境暂时脱离 睡眠医学简史 尽管人人都需要睡眠，睡眠医学仍是新兴的领域 More has been learned about sleep in the past 60 years than in the preceding 6000 years - Allan Hobson 1989 在 20世纪前中期睡眠医学的发展 开始划分不同的睡眠期
2、 强调整夜睡眠监测的重要性 对睡眠疾病进行更详尽的描述和划分 睡眠医学临床实践来自睡眠医学的研究，开始于 70年代并逐渐发展 脑电图睡眠分期的发展 NREM期 1937年 Lommis发明了一种包括尖波、梭形波、 K复合波和慢波的脑电活动分期方法，即今天的 NREM期，他将其分为 A,B,C,D,E共 5期 REM期 1953年 REM期最早在婴儿发现 Eugene Aserinsky和 Nathaniel Kleitman出版了第一篇关于 REM期的文章 NREM和 REM期循环 1957年 William Dement和 Nathaniel Kleitman描述人的睡眠在 NREM期逐渐加
3、深之后出现 REM期，此循环在夜间反复出现 他们提出新的睡眠分期方法 NREM分为 4期再加上 REM期 Rechtschaffen&Kales分期规则 1968年 标准术语、技术和人类睡眠分期系统的手册 也称为“ R&K”规则 以健康年轻志愿者为研究对象建立的分期规则 AASM睡眠及相关事件判读规则 2007年 在 PSG技术、手工分析、术语等提供一致性 提供可靠的和经过临床验证的指南 确定 AASM在睡眠医学领域的权威性 2007AASM多导睡眠图判读规则 睡眠分期规则 微觉醒规则 心血管事件规则 运动规则 呼吸事件规则 健康成人睡眠结构 正常人每天需要 7.5至 8.5小时 睡眠 正常睡
4、眠潜伏期： 10分钟 正常睡眠结构 NREM期 N1 2%-5% N2 45%-55% N3 13%-22% REM期 StageR 20%-25% 睡眠趋势图 NREM期 包括 N1、 N2、 N3期 占健康成人睡眠时间 75%-80% N3期也称为慢波睡眠（ SWS）或深睡眠 慢波睡眠与 睡眠的开始时间 和 入睡前清醒时间 有关 REM期 占睡眠时间 20%-25% 整夜睡眠中循环出现 4-6次 StageR时程逐渐增长，在整夜后 1/3最长 StageR与 体温变化的 24小时节律 有关 脑电波的频率 单位： Hz或 cps 包括 8-13Hz 4-7.9Hz 0.5-3.9Hz（慢波睡
5、眠中 频率通常在 0.5-2Hz） 大于 13Hz 1秒 脑电波的极性 问题： 下列红色框中波形的极性？ 脑电波的幅度 幅度是指波形从峰至谷的垂直距离，通常单位为 清醒期（ StageW） 当病人安静、闭眼、清醒状态下，颅枕区脑电波以 波 为主 ,且在一帧中所占比例 大于 50% 病人如无典型 波出现，出现下列现象 之一 可判定为清醒期 0.5-2Hz的眨眼 阅读眼动 快速、不规则共轭眼动常伴有正常或增高的下颌肌电 波 清醒期慢眼动 N1期睡眠 通常在睡眠起始时出现 也可能在其它睡眠期发生的微觉醒后出现 脑电图：相对低电压、混合频率波，可见到 4-7Hz的 波 在 30秒的一帧中 波活动少于
6、50% 眼电图：可见到慢眼动 肌电图：维持不变或稍减低 N1期睡眠占总睡眠时间约 2-5% 睡眠起始 （ Sleep Onset） 从清醒期到睡眠的过渡阶段 ,是第一帧判定为非清醒期任何期的睡眠（通常从 N1期进入） 通常以 波 占一帧比例 小于 50%为标记 无典型 波者出现下列现象 之一 可判定 N1期 慢眼动 颅顶区尖波 频率为 4-7Hz的 波 ，背景波形较清醒减慢大于 1Hz 下颌肌电幅度可能与清醒期相比无变化或降低 睡眠起始：从清醒期进入 N1期 N2期睡眠 脑电图 睡眠梭行波 （ 11-16Hz， 0.5秒） K复合波 （负相波之后紧随正相波， 0.5秒），不伴微觉醒 背景波是相
7、对低电压、混合频率波 可能出现 波，小于一帧的 20% 眼电图 通常无眼动 肌电图 相对减低 通常占总睡眠时间 45-55% 梭行波 K复合波 N2期睡眠 起始判读规则 如果判读帧的 前半帧 或 前一帧的后半帧 存在如下 1或 2项特征，判读为 N2期起始 1个或多个与觉醒无关的 K复合波 1个或多个睡眠梭形波 持续判读规则 数帧不含 K复合波或睡眠梭形波的低波幅混合频率波，如果此前存在如下波形，继续判读为 N2期 与觉醒无关的 K复合波 睡眠梭形波 N2期睡眠 终止判读规则 1. 转化为 W期、 N3期或 R期 2. 一次微觉醒 ，转化为 N1期 ，直到出现非觉醒相关 K复合波或睡眠梭形波 3. 一次大体动 伴慢眼动，脑电图无非觉醒相关 K复合波或睡眠梭形波，大体动之后记录帧判读为 N1期 ；大体动不伴慢眼动，之后记录帧判读为 N2期 ；含大体动的记录帧按大体动的判读规则
