1、2013年8月10月临床科室医师合理用血情况评价二级综合医院评审标准实施细则4.18.3.2 B1“各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。”A “职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评估，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。”根据上述要求，我科对各临床科室医师810月份合理用血情况进行了检查评价。1、评价项目、内容（一）810月份各临床科室医师合理用血评价报告情况。1、评价报告例数。2、未评价报告例数。3、漏报率%（2）各临床科室医师合理用血评价质量。1、用血申请单书写质量。2、输血知情同意书签署情况。3、输血适应证掌握情况。4、输血疗效评价情况。5、不良反应报告情
2、况。6、超1600ml用血报批情况。（三）输血科对输血不良反应处理情况。（四）输血文书适应性情况。二、评价标准临床用血申请审核制度临床用血申请报批制度患者知情同意告知制度输血不良反应处置要求（评审细则 4.18.5.5 C1）临床输血适应性与有效性评价流程医师临床用血评价内容3、检查结果（一）科室评价报告情况810月各临床科室共报告医师合理用血评价174例，评价结论 部级 合 。（2） 查情况1、 与血 810月各临床科室临床输血申请单对 ，810月 院实 用血276例 。2、 各科上报的174例 医师合理用血 例 了30份 对输血申请单、知情同意书、输血适应证、输血疗效评价、不良反应、超16
3、00ml用血审批情况进行评价。 科室评价不 。四、 要 （一）漏评、漏报 。我院 8月28 了临床医师合理用血评价内容和临床医师合理用血情况评价上报。910月，各科评价上报126例 ，实 输血例 195例，漏评漏报59例 ，漏报率35%。各科漏报情况 科 室 评价报告人 实 输血人 漏评价数 漏报率数 （%） 7 11 4 36.4 一 16 22 6 27.3 二 16 19 3 15.8currency1 0 2 2 100 1 2 1 50“ 11 30 19 63.3 内 0 2 2 100currency1 内 0 9 9 100 内 6 12 6 50fi 科 1 1 0 0fl
4、27 34 7 20.6 科 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ICU 16 21 5 23.8 一 14 15 1 6.7 二 12 16 4 25fi 0 0 0 0（二）评价质量 1、”输血申请单上未写申请血量。2、有 份 输血知情同意书。 646882、647420; 例用的输血书， 647972、649071。3、输血适应证掌握不 8例， 的26.7%。 645855、645625、645692、648658、649071、646803、647420、646531。临床输血适应性与有效性评价流程 于 及患者”细制输 ” 定血 100g/L，血细容 0.3， 不实施输 。有
5、一例血 137g/L，血细容 0.4， 输了细。”4 、 未 进 行 输 血 效 果 评 价 4 例 。 647972、646882、647420、646006。5、评价内容 未 临床输血适应性与有效性评价流程进行评价。评价 标 定细制 输 的实 室 标， 输 细 24 内 查血 ，并与输血 ，未 则输 不 。血 （Hb） 血者Hb（g/L）输 血量（L）/患者 （kg）0.085（L/kg)）90%.输 血量 血量，细制 应 对应 血量fi应 数0.85 0.09。 粗略 一般50kg 患者输 悬浮细2u(洗涤细3u)大约 血 10g/L，细容 0.03.由于血 检 误差允” 10g/L,故
6、临床判断输 细制 否有效，应 输 血 至少20g/L。”评价方法 定 每 实施输血 2448 内，通过单一实室 标 善， 单一临床症状与 征 善， 实 室 标与临床症状与 征同 善进行评价。” 查的30份 约有50% 上的 例未输血 24 内查血 、血细容 输血，并与输血 检查结果进行 对。有的虽然进行了 对，但未 定判定输血疗效。95%的输血疗效评价 未有描述输血 临床症状与 征否 善，判定疗效。（三）输血文书 本 查 输血文书存 要有 方面一、临床输血申请单申请血量，医师签字栏应修 。二、输血不良反应记录法 输血科（血 ）对输血不良反应的处理情况。五、 的原因（一）有的医师责任不强，工作不认真， 意性强。漏评、漏报，评价不及 ，字迹潦草等。（二）学习不 ，对制度标准不熟悉。不熟悉评价标准。（三）科室督导检查不 ，把 不 ，质控医师未尽 责任。（四）科室未医师合理用血评价结果用于个人业绩考核，和分配挂钩。六、 进措施1、建科室医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核并与奖金分配挂钩。2、临床医师要加强对输血相 制度和标准的学习， 掌握输血适应证，做 合理用血。3、质控医师要切实负起监督责任， 把 。2013.11.18
