1、2012 年上半年院感工作总结今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：一、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据医院感染管理办法等国家有关法律、法规，以及我
2、院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全员医
3、护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对所有临床医护人员进行了一次院感知识测试，取得了总体良好的成绩。还举办了一次卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效果。四、医院住院病例监测情况：16 月共监测出院病历 562 份，监测率 82.8%，其中发生感染病例 0 例，感染率为0%；外科手术 108 台，其中阑尾手术以上的监测率为 90%，无一例发生切口感染。院感前瞻性调查 277 例，感染率为 0%，抗菌药物使用监测病例 274 例，抗菌药物的二联及三联使用较去年有明显降低。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院感横断面调查工作。五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制
4、医院感染坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作：对 8 个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样 235 份，合格率为 93.1%。其中空气合格率为 98%；物体表面 91%；医务人员手 86.1%；使用中消毒液 100%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 100.0%。六、规范医疗废物管理根据卫生部医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点
5、的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物回收处理工作。上半年共回收处理医疗废物 480 公斤，没有发生医疗废物违规处理事件。存在的不足及下半年工作重点：1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部医院感染监测规范，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、口腔科、内镜室、妇产科、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部
6、门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。3、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。5、督促监区洗衣房制度的落实，加大医院污水处理的管理的监督。对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。6、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。院 感 科2012 年六月 22 日
