1、急性酒精中毒邕宁区中医院急诊科 谢生迎一、概述 酒精又名 乙醇 ，为无色、透明、易挥发性液体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某些工业的原料， 70 75%浓度的酒精作为医用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含有不同浓度的酒精成分。 酒精对人体的危害可分为： 直接毒性中毒、成瘾、戒酒 间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病 酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。 急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。二、
2、病因 与中毒机理 急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消化道 吸收 后，随 血液 循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现。 对延脑呼吸中枢和 心血管运动 中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和 昏迷 。酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量约为 7580g，而致死量则为 250 500g左右。三、中毒表现 兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表现为 头晕 、面色潮红、眼结膜及 皮肤
3、充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。 共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、 恶心 、 呕吐、心率加快。 昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖
4、等症状。 症状与 BEC的关系（一）BEC 症 状50150mg/dl欣快或情 绪 紊乱，胆小或开朗，友好或好争 辩 ，注意力不集中，判断力受 损 ，缓 慢的眼急 动 、 间 断的跟随运 动 、影响 视 敏度。150250mg/dl 言 语 不清及步 调 失 调 ，复 视 、心 动过速，嗜睡或情 绪 脆弱，伴突 发发 怒或违 反社会的 动 作。 脑电 活 动 增加。症状与 BEC的关系（二）BEC 症 状300mg/dl 木僵与多 语 、好斗交替，呼吸深、呕吐、 脑电 慢波化、 REM抑制，数小 时 后REM“反跳 ”400mg/dl 昏迷500mg/dl 呼吸麻痹，可使 50%的人致命。四、
5、诊断 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。 早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。 其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。五、 治疗 首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关： 原有心、肺、肝、肾 疾病 者，易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷 10小时以上者，往往病情严重。 血液中酒精浓度高于 400mg%者，预后甚差。 轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病
6、人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀 ，大、小便失禁者应及时抢救。 1、诱发呕吐，必要时以温水洗胃，注意洗胃时勿使洗胃液误入气道而发生窒息，洗胃完毕可自胃管灌入浓茶或咖啡，但洗胃有一定危险，且残留在胃中的乙醇一般不多，故免用为宜。 2、昏迷者给予兴奋剂， 苯甲酸 钠 咖啡因0.25 0.5g，肌肉注射，或利他林 1020mg，肌肉注射。 3、紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含 5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人
7、工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化，注意保持 呼吸道 通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。 4、给予 10%葡萄糖 溶液 5001000ml加入大量维生素 C、胰岛素 10 20u静脉注射，维生素 B1、维生素 B6和烟酸 100mg肌肉注射，以加速酒精在体内氧化过程，迅速降低乙醇血浓度和缩缺昏迷时间。 5、对症治疗： 纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或 休克者应及时纠正休克。因脑 水肿 致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。 6、纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效
8、。用法：首剂0.81.2mg加入 10%葡萄糖液 40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用 0.40.8mg加入10%葡萄糖液 40ml中静注， 3小时后意识无好转即给予血液透析。 7、慢性酒中毒患者停止饮酒，必然会出现戒断症状，一般于停饮 3天开始， 57天自发消失，如持续 7天以上，往往产生酒精中毒性幻觉症。多数戒断症状轻微，可注意观察，服用安定。但也有相当严重，甚至出现痉挛发作或震颤谵妄，对之必须及时处理。要注意患者水与电解质平衡，补充维生素，加强营养，给促大脑代谢药。 8、对有失眠、紧张焦虑、呕吐或抽搐者，可给予安定等苯丙二氮杂量类药物口服或肌注。有妄想、幻觉精神症状者可给抗精神病药。对震颤谵妄患者要注意心脏情况，以防心力衰竭。每天给胰岛素低血糖治疗（ 3040次一疗程），有利改善营养，减轻戒断症状。对威尔尼克氏脑病患者应用大量维生素 B1、 B12还可并用肾上腺皮质激素。有肝损和烟酸缺乏时，应采取相应治疗。 9、血液透析：重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在 6000mg/L左右，则应行紧急授析治疗。六、 预防 加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。 对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。
