1、4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010 年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNP020） 、 “胃脘痛病(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳） 、 “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年） 制定。（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病
2、学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 调胃 1号方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖
3、蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻 症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。治法：祛湿化浊方药：调胃 2号方茯苓 15g 白术 12g 石菖蒲 20g 郁金 12g茵陈 15g 白蔻仁 6g 临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐
4、者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。内镜下粘液湖混浊不清加蒲公英、败酱草；伴有胆汁反流加冬凌草、白花蛇舌草。中成药：茵连和胃颗粒（本院制剂） 砂连和胃胶囊中药注射剂：本证型为慢性胃炎最常见的证型，除独立存在外，还往往与其他证型兼夹出现，治疗中往往根据实际情况随证加减，不可拘泥。临床上气滞与湿阻常同时并见，故本方多与调胃 1号方加减运用，治疗湿浊的同时加用理气药，使气行湿运。3、浊毒内蕴 症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或滑数。治法：化浊解毒方药：调胃 3号方佩兰 12g 白
5、蔻仁 6g 黄芩 6g 黄连 6g白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g 临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便；胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同：毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白英、败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎
6、、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。4、胃络瘀阻 症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、针刺感、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：调胃 4号方当归 12g 川芎 9g 蒲黄 6g（包） 五灵脂 15g三七粉 2g（冲） 元胡 20g 临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型
7、增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。 中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚 症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：调胃 5号方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g 临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生
8、者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、 脾胃虚弱症状：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜温喜按，纳呆，便溏，疲倦乏力，寐差，舌质淡或边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾益胃方药：调胃 6号方党参 20g 白术 12g 山药 20g 茯苓 12g陈皮 9g 炙甘草 6g临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血；大便不成形，1 日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏苡仁，若口苦，舌苔转黄
9、，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。中成药：参苓白术胶囊 中药注射液：参麦注射液、益气复脉粉针。（二）中医特色疗法1、穴位敷贴取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各 1份功能 化浊解毒和胃主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。用法 研末醋调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1次，5 次为 1个疗程。禁忌 孕妇及对本药过敏者2、水针疗法取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等 用法 甲氧氯普胺 10mg或维生素 B6 0.1单侧足三里或内关封闭，每日1-2次。禁忌 孕妇、对本药
10、过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性不寐是治疗的难点。胃脘痛伴见顽固性不寐病机可以从两方面考虑。1、心藏神，睡眠主要与心神相关。心脾有母子关系，且心的功能活动亦赖气血濡养，而脾为气血生化之源，脾虚则化源不足，心神失养，故失眠不寐。景岳全书.不寐中说；无邪而不寐者必营血之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍。胃脘痛日久，脾胃失调，气血生化不足，导致气血两虚，心神失养而不寐。2、 黄帝内经：“胃不和则卧不安” ，也就是说如果饮食不当，起居失常、忧思郁怒，致脾胃健运失职，致食积、气滞、寒凝、血瘀壅滞中焦，邪郁日久化热，热扰心神，故造成心神不安而失眠。胃脘痛伴见顽固性不寐
11、，治疗应从脾胃着手。对于气血不足，心失所养而致不寐者，治疗以健脾益胃，养血安神为主，可以健脾方中，加入养血安神药物，如酸枣仁，龙眼肉等。对于邪滞日久，热扰心神而致不寐者，需区别邪气性质，以理气、活血、消食、解毒方药中，加入适量镇潜安神类药物，如牡蛎、龙骨。四、疗效评价（一）评价标准1、主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率80%。（3）进步：50%症状改善百分率80%。（4）无效：症状改善百分率50%。（5）恶化：症状改善百分率负值
12、。痊愈和显效病例数计算总有效率。2、证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。(1)临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。(2)显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。(3)有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。(4)无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。3、内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢复正常。（2）显效：胃粘膜病变积分减少 2级以上。（3）有效：胃粘膜
13、病变积分减少 1级。（4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。4、胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。（2）显效：胃粘膜病理积分减少 2级。（3）有效：胃粘膜病理积分减少 1级。（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5、量表评价标准以所采用量表（如 SF-36、PRO 量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。（二）评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 17 天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行
14、一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行 “胃镜、病理组织学”评价。胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2011 年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNP020） 、 “胃脘痛病(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳） 、 “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（200
15、2 年） 制定。2、西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以浊毒内蕴证最多，其次为肝胃不和证。各证型排列顺序从高到低为：浊毒内蕴证、肝胃不和证、胃气壅滞证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、浊毒内蕴 症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或滑数。治法：化浊解毒方药：化浊解毒方连翘 20 g 蜈蚣 2条 佩兰 12g 白蔻仁 6g 黄芩 6g
16、黄连 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g 临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便；胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同：毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白英、败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、
17、半边莲、白花蛇舌草。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。2、肝胃不和症状：胃脘堵闷胀痛，胸胁满闷，嗳气，喜太息，口苦，胃脘不适症状随情绪波动。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝和胃方药：疏肝和胃方陈皮 15g 白术 12g 柴胡 20g 郁金 12g香附 15g 白芍 30 g 川楝子 12 g 临证加减运用：肝胃不和有化热征象者，加栀子，丹皮。气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃； 中成药：舒肝快胃丸 四磨汤口服液中药注射剂：舒肝宁注射液。3、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴
18、有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 理气和胃方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：4、胃络瘀阻 症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、针刺
19、感、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：活血通络方当归 12g 川芎 9g 蒲黄 6g（包） 五灵脂 15g三七粉 2g（冲） 元胡 20g 临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。 中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚 症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，
20、五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：养阴和胃方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g 临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、 脾胃虚弱症状：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜温喜按，纳呆，便溏，疲倦乏力，寐差，舌质淡或边
21、有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾益胃方药：健脾益胃方党参 20g 白术 12g 山药 20g 茯苓 12g陈皮 9g 炙甘草 6g临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血；大便不成形，1 日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏苡仁，若口苦，舌苔转黄，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。中成药：参苓白术胶囊 中药注射液：参麦注射液、益气复脉粉针。（二）中医特色疗法1. 常规针灸疗法,常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主,以毫针刺,采用泻法常取足三里、天枢、中脘、
22、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主,毫针刺采用补法,常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等,并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状,也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2、穴位敷贴取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各 1份功能 化浊解毒和胃主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。用法 研末醋调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1次，5 次为 1个疗程。禁忌 孕妇及对本药过敏者3、水针疗法取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等 用
23、法 甲氧氯普胺 10mg或维生素 B6 0.1单侧足三里或内关封闭，每日1-2次。禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性畏寒肢冷是本病治疗难点。胃脘痛患者多伴见畏寒肢冷，腹部怕凉，甚至有的患者即使在炎热的夏季，也要穿厚厚的棉衣，不敢进食常温下放置的食物，一旦食用常温下食物，或是腹部受凉，胃脘疼痛则加重。本病的发病主要因气滞、湿浊、瘀血、浊毒、郁热阻滞中焦，脾胃气机失和，不通则痛。邪郁日久化浊生毒，浊毒内蕴，脾阳被遏，不能输布于四肢肌肤，故很多患者除胃脘痛主症外，多伴见畏寒肢冷，腹部喜温喜按。此证并非阳虚寒凝，乃真热假寒证，故临床辩证用药时，容易造成辩证不清
24、，用药不准。临床辨证时，容易将畏寒肢冷、喜温怕凉归于阳虚寒凝而误用温中之法，反使热者更热，加重病情。所以临证用药时，必须四诊合参，辩明寒热真假，热者寒之，寒者热之。但是，本病治疗中虽辨证为热证，但患者表现一派寒象，这时，也不可过用寒药，否则使脾胃气机因寒阻滞，更加升降不能。需以少量温药为引，因势利导，再投以清凉之品，达到邪去正安，脾升胃降。四、疗效评价(一)评价标准1主要症状疗效评价标准按症状轻重分为 4级(0、I、lI、)，积分分别为 0分、1 分、2 分、3 分。主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分一治疗后总积分)治疗前总积分100，计算主要症状改善百分率
25、。(1)痊愈：症状消失。(2)显效：症状改善百分率80。(3)有效：50症状改善百分率80。(4)无效：症状改善百分率50。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95。显效：症状、体征明显改善，70疗效指数95。有效：症状、体征明显好转，30疗效指数70。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。3内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下
26、表现的改善等级及总积分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少 2级以上。(3)有效；胃粘膜病变积分减少 1级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。4胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度-(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2)显效：胃粘膜病理积分减少 2级。(3)有效：胃粘膜病理积分减少 l级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。5量表评价标准以所采用量表(如 SF-36、PRO 量表)的总积分
27、及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二)评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 17 天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2012 年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNP020） 、 “胃脘痛病(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃
28、炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳） 、 “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002 年） 制定。2、西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以浊毒内蕴证最多，其次为肝胃不和证。各证型排列顺序从高到低为：浊毒内蕴证、肝胃不和证、胃气壅滞证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、脾胃气虚证。二、 中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、浊毒内蕴 症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，
29、或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或滑数。治法：化浊解毒方药：化浊解毒方连翘 20 g 蜈蚣 2条 佩兰 12g 白蔻仁 6g 黄芩 6g 黄连 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g 临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便；胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同：毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝
30、莲、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白英、败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。2、肝胃不和症状：胃脘堵闷胀痛，胸胁满闷，嗳气，喜太息，口苦，胃脘不适症状随情绪波动。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝和胃方药：疏肝和胃方陈皮 15g 白术 12g 柴胡 20g 郁金 12g香附 15g 白芍 30 g 川楝子 12 g 临证加减运用：肝胃不和有化热征
31、象者，加栀子，丹皮。气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃； 中成药：舒肝快胃丸 四磨汤口服液中药注射剂：舒肝宁注射液。3、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 理气和胃方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化
32、滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：4、胃络瘀阻 症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、针刺感、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：活血通络方当归 12g 川芎 9g 蒲黄 6g（包） 五灵脂 15g三七粉 2g（冲） 元胡 20g 临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水
33、红花子、全蝎、蜈蚣。 中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚 症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：养阴和胃方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g 临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴不典
34、型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、 脾胃虚弱（1）脾胃虚寒症状：胃脘胀满，隐隐作痛，泛吐清水、畏寒肢冷、小便清长、苔白而滑，脉弱无力。治法：健脾温中方药：健脾温中方干姜 20g 炙附子 12 g 白术 12g 山药 20g 茯苓 12g 陈皮 9g 炙甘草 6g临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血；大便不成形，1 日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏苡仁，若口苦，舌苔转黄，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。
35、中成药：附子理中丸 理中丸 香砂养胃丸中药注射液：（2）脾胃气虚证症状：胃脘胀满，隐痛，满闷不适，气短乏力，懒言，纳呆，大便排出费力，寐差，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。治法：益气健脾方药：益气健脾方黄芪 12g 白术 12g 山药 20g 茯苓 12g 陈皮 9g 炙甘草 6g临证加减运用：食欲不振者加麦芽、山楂、神曲；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血；大便难解者，加炒莱菔子，肉苁蓉。（二）中医特色疗法1、常规针灸疗法常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳
36、明胃经穴为主，毫针刺采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。2、穴位敷贴取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各 1份功能 化浊解毒和胃主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。用法 研末醋调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1次，5 次为 1个疗程。禁忌 孕妇及对本药过敏者3、水针疗法取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等 用法 甲氧氯普胺 10mg或维生素 B6 0.1单侧足三里或内关
37、封闭，每日1-2次。禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。4 调护（1）饮食：宜选择易消化、新鲜、无刺激性的食物，勿食过冷、过热、肥腻、甜粘、辛辣的食物，饮食有节，不宜过饱过饥，三餐定时定量，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品等，饮食不可过精，要粗细搭配，进食宜细嚼慢咽。（2）情志：情志因素与慢性胃炎的发病有明显关系。慢性胃炎患者应予以心理疗法。首先使患者认识到精神心理因素与疾病的密切关系，让患者认识知道慢性胃炎的发病过程及预防，同时予以心理安慰。对于久治不愈的慢性胃炎患者，我科除给予心理疏导以外，辨证给予“圣约翰草” 、 “ 氯硝西泮” 、 “舒必利”等精神心理用药，取得良好临床
38、疗效。三、难点分析胃脘疼痛伴有焦虑、抑郁的，是本病治疗难点。胃脘痛在临床治疗中，很多患者经过长期治疗，疼痛仍反复发作，同时出现心烦、易怒、焦虑、抑郁状态。这种伴随症状的出现，我们认为与肝气不舒，肝失条达有关。肝主疏泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动。肝主升发，从特性而言，是以喜条达为基础的；从功能而言，则以主疏泄的形式表现出来。脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，通达上下，为气机升降之枢纽，气机的畅达是重要条件。脾升则健。胃降则和，脾升胃降才能维持脏腑气机升降出入的正常，若肝之升发疏泄失常，主要表现为两种情况：一是肝的疏泄功能太过，肝气过于升发的病理状态。若疏泄太过者，为肝气逆，肝气横逆犯胃
39、，胃气不降反而上逆，则临床易出现心烦、易怒。二为肝的疏泄功能不足，是指肝主升发由于某些原因而受到障碍，以致气失于疏通畅达，形成气机不畅而郁结的病理变化。肝气疏泄不及者，为肝气郁，木不疏土，则气机壅塞，胃失通降之性，临床上则易出现抑郁、焦虑。胃脘痛久治不愈，伴有心烦、抑郁者，治疗从肝入手。肝疏泄太过，肝气横逆者，采用疏肝理气和胃，药用柴胡、木香、川芎、香附等。苦肝之疏泄不足，伴有抑郁、焦虑者，治疗以疏肝解郁为主，可用芍药、当归、薄荷、合欢皮之品，使肝木条达，脾胃调和。另外，药物调理的同时，必须重视对患者的精神情绪疏导，首先使患者认识到精神心理因素与疾病的密切关系，让患者认识慢性胃炎的发病过程及预
40、防，同时予以心理安慰。四、疗效评价(一)评价标准1主要症状疗效评价标准按症状轻重分为 4级(0、I、lI、)，积分分别为 0分、1 分、2 分、3 分。主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分一治疗后总积分)治疗前总积分100，计算主要症状改善百分率。(1)痊愈：症状消失。(2)显效：症状改善百分率80。(3)有效：50症状改善百分率80。(4)无效：症状改善百分率50。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95。(1)显效：症状、
41、体征明显改善，70疗效指数95。(2)有效：症状、体征明显好转，30疗效指数70。(3)无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30。(4)痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。3内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少 2级以上。(3)有效；胃粘膜病变积分减少 1级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。4胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加
42、以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度-(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2)显效：胃粘膜病理积分减少 2级。(3)有效：胃粘膜病理积分减少 l级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。5量表评价标准以所采用量表(如 SF-36、PRO 量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二)评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 17 天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2013 年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃脘痛(BNP010)”的范畴。一、 诊断(一) 疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳） 、 “慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则
